宋保利，張曉東，張克讓

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慢性腎衰竭非透析病人抑郁的相關(guān)因素分析

宋保利，張曉東，張克讓

[目的]探討慢性腎衰竭病人抑郁的相關(guān)因素。[方法]采用回顧性調(diào)查，選取我院60例慢性腎衰竭病人，均給予對癥支持治療，且均為非透析治療，采用一般資料調(diào)查表和抑郁自評量表(SDS)對病人進(jìn)行測評，并分析病人的血常規(guī)、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、血尿酸等實驗室檢查結(jié)果。[結(jié)果]共檢出非抑郁病人21例，抑郁病人 39例，逐步回歸分析結(jié)果顯示抑郁病人的抑郁程度與病人的年齡、體重指數(shù)、β2-微球蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白及超高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)相關(guān)。[結(jié)論]應(yīng)針對慢性腎衰竭病人抑郁的相關(guān)因素給予針對性護(hù)理干預(yù)。

慢性腎衰竭；非透析；抑郁；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

慢性腎衰竭病人的病程較長、治療費用較高，給病人及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。病人的臨床表現(xiàn)不僅是軀體的并發(fā)癥，其心理問題也較為突出，心理問題的主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等，進(jìn)一步影響病人的預(yù)后和生存率[3-4]。本研究對非透析的慢性腎衰竭病人的抑郁相關(guān)因素進(jìn)行分析，為建立慢性腎衰竭病人有效的心理干預(yù)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用回顧性調(diào)查方法，收集我院2013年1月—2014年12月非透析的慢性腎衰竭病人60例，其中男42例，女18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國腎臟病學(xué)會制定的慢性腎臟病(CKD)標(biāo)準(zhǔn)[5]，選取慢性腎衰竭CKD3期～5期的病人；對癥及支持治療，且均為非透析治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析、腹膜透析的慢性腎衰竭病人；合并感染、惡性腫瘤、結(jié)核等疾?。缓喜?yán)重的肝病、呼吸衰竭及心力衰竭。

1.2調(diào)查工具

1.2.1病人的一般資料調(diào)查表包括病人的性別、年齡、婚姻狀況、醫(yī)保支付方式等。

1.2.2抑郁自評量表(SDS)采用SDS對病人進(jìn)行調(diào)查，抑郁標(biāo)準(zhǔn)為：<50為無抑郁，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.3實驗室檢查采用常規(guī)方法及全自動生化分析儀測定兩組病人的血常規(guī)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、血尿酸、甲狀旁腺激素(PTH)及超高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

2　結(jié)果

2.1病人一般資料根據(jù)SDS評分結(jié)果將入選的60例慢性腎衰竭非透析病人分為抑郁組與非抑郁組，其中非抑郁組21例，占35%；抑郁組39例，占65%，其中輕度抑郁18例、中度抑郁14例、重度抑郁7例。非抑郁組：年齡47.05歲±10.98歲；男13例，女8例；已婚20例，未婚1例，均有醫(yī)保。抑郁組：年齡47.90歲±12.26歲；男29例，女10例；已婚36例，未婚3例；有醫(yī)保38例，無醫(yī)保1例，兩組年齡、性別、婚姻狀況及醫(yī)保支付方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組病人實驗組檢查結(jié)果比較(見表1)

表1　兩組實驗組檢查結(jié)果比較

2.3抑郁病人的相關(guān)因素分析逐步回歸分析結(jié)果表明：抑郁病人的抑郁程度與病人的年齡、體重指數(shù)、β2-微球蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白及hs-CRP相關(guān)。

3　討論

我國流行病學(xué)調(diào)查顯示：20歲以上人群CKD患病率13%，CKD患病率高、致殘率高和醫(yī)療費用高，已成為公共健康的新問題之一。在CKD病人的心理問題中，抑郁尤為突出。有研究表明：抑郁可增加病人的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如腎性骨病、心血管病變等[6-7]。同時，抑郁可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，且與營養(yǎng)不良顯著相關(guān)，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。

慢性腎衰竭病人抑郁的顯著特征是心情低落，表現(xiàn)為興趣減退甚至喪失；對前途悲觀、失望，不能面對現(xiàn)實，透析依從性差；常感到精神疲倦、缺乏動力、不能振作、無助感強烈；感到生活或生命沒意義，有自殺念頭或行為；睡眠障礙、不寧腿綜合征、體重下降、性欲降低等[8-10]。目前慢性腎衰竭病人合并抑郁的病因尚未明確，可能與病人因腎功能喪失，失去健康，在家庭和工作單位失去了地位，喪失了經(jīng)濟(jì)來源以及性功能等有關(guān)。此外，病人的個體因素、遺傳因素、神經(jīng)化學(xué)因素、疾病的嚴(yán)重性和并發(fā)癥等對抑郁的產(chǎn)生也有一定影響。本研究結(jié)果顯示：抑郁組病人的尿素氮、總膽固醇及低密度脂蛋白低于非抑郁組；而hs-CRP及高密度脂蛋白高于非抑郁組，提示在抑郁病人中存在明顯的營養(yǎng)不良及感染狀態(tài)。逐步回歸分析結(jié)果表明抑郁程度與病人的年齡、體重指數(shù)、β2-微球蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白及hs-CRP相關(guān)。因此，應(yīng)針對慢性腎衰竭病人抑郁的相關(guān)因素給予針對性護(hù)理干預(yù)。但本研究僅為回顧性調(diào)查，且觀察時間較短，研究結(jié)果還有待于進(jìn)一步驗證。

[1]Collins AJ,Foley RN,Gilbertson DT,etal.United States renal data system public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease[J].Kidney Int Suppl(2011),2015,5(1):2-7.

[2]Perico N,Remuzzi G.Need for chronic kidney disease prevention programs in disadvantaged populations[J].Clin Nephrol,2015,83(7 Suppl 1):42-48.

[3]韋存勝,孫彬,顧小花,等.慢性腎衰竭患者認(rèn)知損傷的評估與分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(33):2584-2588.

[4]周良柱.中老年慢性腎衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及其相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(19):3790-3791.

[5]Levin A,Stevens PE.Summary of KDIGO 2012 CKD guideline: behind the scenes, need for guidance, and a framework for moving forward[J].Kidney Int,2014,85(1):49-61.

[6]Perales-Montilla CM,Duschek S,Reyes-Del Paso GA.The influence of emotional factors on the report of somatic symptoms in patients on chronic haemodialysis: the importance of anxiety[J].Nefrologia Publication Oficial De La Sociedad Espanola Nefrologia，2013,33(6):816-825.

[7]Farrokhi F,Abedi N,Beyene J,etal.Association between depression and mortality in patients receiving long-term dialysis:a systematic review and meta-analysis[J].Am J Kidney Dis,2014,63(4):623-635.

[8]Yu MK,Weiss NS,Ding X,etal.Associations between depressive symptoms and incident ESRD in a diabetic cohort[J].Clin J Am Soc Nephrol,2014,9(5):920-928.

[9]章曉燕,滕杰,丁小強,等.尿毒癥患者抑郁癥及其危險因素[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(5):455-456.

[10]Hemate Z,Alidosti M.The relationship of depression with restless leg syndrome in hemodialysis patient's dialysis centers in Chaharmahal and Bakhtiari 2011[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(6):511-513.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of related factors of depression in non-dialysis patients with chronic renal failure

Song Baoli,Zhang Xiaodong,Zhang Ke’rang

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

宋保利，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；張曉東、張克讓單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.036

1009-6493(2016)08C-3049-02

2015-07-01；

2016-07-12)