董筱倩

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結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關性研究

董筱倩

[目的]對結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求及造口自我效能的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析兩者的相關性。[方法]采用一般資料問卷、癌癥病人支持性照顧需求量表和造口自我效能量表對183例結(jié)直腸癌術(shù)后幸存者進行橫斷面調(diào)查。[結(jié)果]結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿足率高，造口自我效能處于中等水平；相關分析結(jié)果顯示:結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能呈負相關。[結(jié)論]結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強烈，自我效能呈中等水平，提示護理人員應重視此類病人的長期隨訪，并積極給予指導，滿足其支持性照顧需求，提高其造口自我效能。

結(jié)直腸癌病人；幸存者；支持性照顧需求；造口自我效能；相關性；隨訪

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌病人的5年生存率不斷提高，很多病人的生存期得到延長[1]。部分結(jié)直腸癌術(shù)后病人需保留永久性腸造口，這一生理結(jié)構(gòu)的改變對結(jié)直腸癌幸存者來說是生活的重大改變[2]，其原有排便方式的改變造成病人自我形象紊亂，甚至出現(xiàn)社交障礙，影響病人的身心健康[3]。支持性照顧需求即除醫(yī)療、手術(shù)、放療等干預措施外，癌癥病人可能需要的各種幫助[4]。目前，國外已廣泛關注癌癥病人的支持性照顧需求，而我國研究尚少。因此，本研究對結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求及與造口自我效能的現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析兩者的相關性，為護理人員對結(jié)直腸癌幸存者進行干預提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象本研究為橫斷面研究設計，采用便利取樣法選取2014年8月—2016年2月我市某三級甲等腫瘤醫(yī)院行永久性結(jié)直腸造口的183例術(shù)后隨診復查病人。納入標準：年齡>18歲，能閱讀文字或正確回答問題；知情同意，并自愿參加本研究。排除標準：有精神疾患及意識障礙者；患有其他癌癥者；有嚴重并發(fā)癥或合并癥者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料問卷由研究者根據(jù)研究目的在廣泛查閱文獻的基礎上自行編制，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、有無醫(yī)保、疾病類型及病理診斷等。

1.2.1.2癌癥病人支持性照顧需求量表(Supportive Care Need Survey，SCNS)[5]該量表主要用于調(diào)查癌癥病人的支持性照顧需求，適用于所有成年癌癥病

人，能綜合評定病人各個方面的需求。量表共5個維度59個條目，其中健康信息需求維度15個條目，照顧與支持需求維度8個條目，心理需求維度22個條目，生理與日常生活需求維度7個條目，性需求維度3個條目，還有其他需求4個條目。是否有需求采用5級評分法，非常需求計4分、比較需求計3分、有一些需求計2分、很少需求計1分、沒有需求計0分；需求或感受需幫助情況分為4個等級，即需求未滿足并高度需要幫助計3分、需求未滿足并中度需要幫助計2分、需求未滿足并低度需要幫助計1分、不需要幫助計0分。對某一條目有需求感受的病人，進一步調(diào)查此條目是否存在需求未滿足情況，并計算各條目需求未滿足率(條目未滿足率=需求未滿足例數(shù)/有需求感受例數(shù)×100%)，然后計算各維度未滿足率。鄭瑾等[6]用該量表對317例癌癥病人的支持性照顧需求進行了調(diào)查，結(jié)果顯示：該量表的5個維度Cronbach’s α系數(shù)分別為0.96，0.94，0.87，0.80，0.75，表明該量表信度較好。

1.2.1.3造口自我效能量表(Stoma Self-Efficacy Scale,SSES)造口自我效能量表由Bekker等[7]研制，共28個條目，包括造口照護自我效能和社交自我效能2個維度及飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意度效能、從事重體力勞動的效能、保存活力的效能、造口自理效能6個單獨條目。該量表采用5級評分，1分為完全沒有信心，2分為有一點兒信心，3分為有信心，4分為很有信心，5分為非常有信心，分值越高表示受測對象的自我效能感越強。阮卉等[8]對該量表進行中文版信度測定，表明該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.957。該量表采用標準分(標準分=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%)對結(jié)果進行分析，根據(jù)標準分將自我效能分為高(>80%)、中(40%～80%)、低(<40%)3個等級。

1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員到門診及病房對術(shù)后隨診復查的結(jié)直腸癌術(shù)后造口病人發(fā)放問卷。用統(tǒng)一的指導語向病人耐心講解研究的目的、意義，經(jīng)同意后發(fā)放問卷，由病人獨立完成，當場收回。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷183份，有效回收率91.5%。

1.2.3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用的統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析和Pearson相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料183例病人中，男98例，女85例；年齡33歲～76歲(52.71歲±9.32歲)；直腸癌79例，結(jié)腸癌104例；小學及以下28例，初中59例，高中及中專45例，?？萍氨究?4例，碩士研究生及以上7例；已婚171例，未婚5例，喪偶及離異7例；家庭人均月收入≤2 000元者28例，2 001元～6 000元109例，≥6 001元46例；有醫(yī)保者126例，無醫(yī)保者57例。

2.2結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求情況本研究中，結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿足率由高到低為心理需求、照顧與支持需求、生理及日常生活需求、健康信息需求及性需求，見表1。其需求需幫助程度由高到低依次為心理需求、照顧與支持需求、生理及日常生活需求、性需求、健康信息需求。其中，心理需求、照顧與支持需求需要中度幫助，生理及日常生活需求、性需求和健康信息需求需要低度幫助，見表2。

表1　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求未滿足情況　 %

表2　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求需幫助情況±s)　分

2.3結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能情況本研究中，結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能總體水平為中等，性生活效能和性生活滿意度效能最低。通過標準分計算，發(fā)現(xiàn)31例(16.94%)病人處于高效能水平，94例(51.37%)處于中等效能水平，58例(31.69%)為低等效能水平。見表3。

表3　結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能得分

2.4結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關性分析相關分析結(jié)果顯示：結(jié)直腸癌幸存者的照顧與支持支持需求、心理需求、生理及日常生活需求與造口自我效能總分呈負相關。見表4。

表4　結(jié)直腸癌幸存者支持性照顧需求與造口自我效能的相關性分析(r值)

3　討論

3.1結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強烈本研究中，結(jié)直腸癌幸存者的心理需求維度的未滿足率居首位，高達90.70%，與王海蓉[5]研究結(jié)果一致。此維度在需求幫助得分中也是最高的，說明大多數(shù)幸存者心理需求未得到滿足，且對心理需求的幫助尋求最為強烈。在心理需求維度的22個條目中，大多數(shù)幸存者對“害怕癌癥擴散或復發(fā)”需求幫助最為強烈，與Sanson-Fisher等[9]的研究結(jié)果一致。80%幸存者對“需要時可以咨詢專家(如心理醫(yī)生、?？谱o士等)”需要中度幫助。這一結(jié)果說明結(jié)直腸癌幸存者雖然生命被挽救，但他們?nèi)匀粨募膊“l(fā)展會對生命造成威脅，從而產(chǎn)生恐懼心理，需要有關專家?guī)椭麄兘鉀Q心理上的問題。這一研究結(jié)果提示醫(yī)護人員對于回歸家庭和社會的結(jié)直腸癌幸存者應定時進行隨訪，積極主動與幸存者溝通，發(fā)現(xiàn)他們內(nèi)心深處的疾痛，耐心聆聽，給予疏導，確保他們出院居家后的心理需求得到滿足[10]。

照顧與支持需求維度的未滿足率排在第2位，也是高度需要幫助的維度。其中“醫(yī)務人員讓您和家人感到有希望”和“擔心您的親人為您擔憂”需求幫助得分最高。這一結(jié)果可能與幸存者回歸家庭社會后，在家庭角色中需要得到支持與照顧有關。家庭支持是社會支持中的最基本形式[4]，家庭支持是癌癥幸存者戰(zhàn)勝病魔力量的源泉，良好的家庭支持系統(tǒng)能增強癌癥病人的抵抗能力[11]，因此，家屬的心理支持也是護理人員的工作內(nèi)容之一。同時，護理人員也應對此類病人予以重視，積極給予生活等方面的指導，使病人在家庭生活中身心愉悅，促進疾病的康復。

支持性照顧需求各維度中，未滿足率最低的是性需求維度。盡管這一數(shù)據(jù)值偏低，但結(jié)果可能并不能說明幸存者的性需求完全得到了滿足，一方面原因可能是受我國傳統(tǒng)觀念影響病人對性難以啟齒；另一方面，結(jié)直腸癌幸存者術(shù)后生理結(jié)構(gòu)的改變使得他們已無心談論性生活。有研究表明性功能障礙是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是臨床醫(yī)療護理工作中極易忽視的問題[12]。這就提示護理人員要主動了解幸存者各方面的生活情況，主動溝通，加強性健康教育知識，使夫妻感情融洽，提高生活質(zhì)量。

3.2結(jié)直腸癌幸存者的造口自我效能處于中等水平在本研究中，只有16.94%的結(jié)直腸癌幸存者造口自我效能處于高水平，其余83.06%幸存者均處于中等和低等效能水平，與謝麗芬等[13]的研究結(jié)果一致。說明結(jié)直腸癌幸存者的自我效能水平有待提高。造口照護自我效能得分與社交自我效能兩個維度得分不高，可能原因為：生理結(jié)構(gòu)上的改變給造口幸存者帶來巨大的心理壓力，原有的私密肛門暴露于體表，糞水外漏及臭味給他們帶來煩惱，讓他們在朋友、眾人面前羞于出現(xiàn)，害怕?lián)p壞自我形象；其次，幸存者從出院回家一直需要家人的照顧，久而久之他們對造口的護理工作不能獨立完成；另一方面，目前大多數(shù)醫(yī)院都缺乏專業(yè)的造口師，造口護理的工作都由普通護士承擔，他們?nèi)狈？谱o理知識[14]，對幸存者的指導難以達到專業(yè)水平，這樣幸存者對造口并發(fā)癥的處理就會感到困惑，自信心不足。這就提示醫(yī)護人員要盡可能多地給造口幸存者提供造口相關知識，最好是有資深的造口師給予指導，鼓勵他們獨立承擔造口護理的工作，并告知家屬要培養(yǎng)幸存者的自理能力，為其樹立信心。

在各條目中“性生活效能”和“性生活滿意度效能”得分最低，除受我國傳統(tǒng)思想影響有關外，疾病給幸存者帶來的焦慮、自我形象的損害也都是使其性生活質(zhì)量下降的原因，提示護理人員要主動與幸存者溝通性生活的問題。

3.3結(jié)直腸癌幸存者的造口自我效能與支持性照顧需求水平的相關性研究結(jié)果顯示結(jié)直癌幸存者的造口自我效能與其支持性照顧需求呈負相關，說明幸存者的造口自我效能越高，其支持性照顧需求越低。其中幸存者的造口自我照護效能與其心理需求呈負相關，說明幸存者的造口自我護理能力越高，其心理需求越低，由此提示醫(yī)護人員應注重提高幸存者居家時的造口自我護理能力。病人的飲食選擇效能與生理及日常生活需求呈負相關，說明加強指導此類病人的飲食問題，有助于滿足其生理及日常生活需求。此外，該類病人的性生活效能及滿意度效能與性需求呈負相關，因此，建議護理人員應加強對幸存者的性健康指導。

4　小結(jié)

結(jié)直腸癌幸存者的支持性照顧需求強烈，自我效能呈中等水平，提示護理人員應多與此類幸存者溝通，主動發(fā)現(xiàn)問題并幫助解決，盡可能讓幸存者的各方面需求得到滿足，回歸家庭和社會做回正常人，重燃對生活的信心，提高生活質(zhì)量。同時，護理人員也應不斷學習，提高自身專業(yè)知識水平，更好地服務于結(jié)直腸癌幸存者，為幸存者提供優(yōu)質(zhì)的康復資源，增加幸存者對醫(yī)務人員的信賴，促進醫(yī)患關系和諧。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on correlation between supportive care needs and self efficacy of stoma in colorectal cancer survivors

Dong Xiaoqian

(Tumor Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300000 China)

董筱倩，護師，單位：300000，天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院(國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.041

1009-6493(2016)08C-3060-04

2016-03-30；

2016-07-23)