史小艷，樊軍芳，鄭　蔚

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舒適護(hù)理在前列腺電切術(shù)后病人中的應(yīng)用

史小艷，樊軍芳，鄭蔚

[目的]探討舒適護(hù)理在前列腺電切術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。[方法]根據(jù)入院時間將90例行前列腺電切術(shù)的前列腺增生病人分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，比較兩組病人術(shù)后的舒適度、滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組病人的舒適度和滿意度評分高于對照組，膀胱痙攣及尿管堵塞發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對前列腺電切術(shù)后病人采用舒適護(hù)理，可提高病人的舒適度和滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

舒適護(hù)理；前列腺增生；前列腺電切術(shù)；舒適度；滿意度；并發(fā)癥

良性前列腺增生癥是老年男性的常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀為主[1]。隨著人口老齡化的進(jìn)程，良性前列腺增生癥的患病率日益增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)因其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、無切口、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為外科治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人需早期留置尿管行持續(xù)膀胱沖洗，但尿管刺激會引起病人疼痛、膀胱痙攣[3]，尿漏和血尿引起病人尿管堵塞[4]，拔除尿管病人可能會出現(xiàn)暫時性尿失禁[5]等，這些問題均會影響病人的舒適度，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響病人的全面康復(fù)。舒適護(hù)理是一種整體性、個性化、有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，即通過采取一定的措施縮短病人的痛苦時間，降低病人的不舒適程度，使病人在生理和心理上出現(xiàn)愉悅狀態(tài)，以促進(jìn)病人的康復(fù)[6]。本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后病人的護(hù)理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用便利取樣法選取2014年8月—2015年3月在我科接受前列腺電切術(shù)的前列腺增生病人90例，病人年齡60歲～80歲(73.60歲±8.85歲)。按入院時間進(jìn)行分組，2014年8月—11月入組病人為對照組，2014年12月—2015年3月入組病人為觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)B超、直腸指檢、前列腺特異抗原(PSA)及尿動力學(xué)檢查確診為前列腺增生；能夠正常溝通與交流；知情并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌病人；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組病人年齡、文化程度、前列腺體積等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即妥善固定尿管，并定時擠壓，保持引流通暢；定時會陰沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；給予常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。具體如下。

1.2.1心理舒適護(hù)理責(zé)任護(hù)士術(shù)前要與預(yù)備手術(shù)病人進(jìn)行溝通、交流，詳細(xì)了解病人病情，告知病人術(shù)后可能發(fā)生的刺激反應(yīng)，如膀胱痙攣、尿道口疼痛等，解釋其發(fā)生的原因及可能采取的措施，提高病人對疾病的認(rèn)識，并讓病人有充分的心理準(zhǔn)備，避免刺激發(fā)生時病人過度緊張和恐懼。術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣時，教會病人學(xué)會肌肉放松，囑病人及家屬保持鎮(zhèn)靜，緩解病人的緊張情緒。告知病人不良情緒反應(yīng)會誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生，提高病人應(yīng)對能力。由于病人的年齡偏大，對各種刺激的耐受性差，責(zé)任護(hù)士需耐心、多次講解術(shù)后病人心理調(diào)節(jié)的重要性，并指導(dǎo)家屬給予病人心理支持。

1.2.2生理舒適護(hù)理多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后24 h內(nèi)病人對留置三腔尿管引起的刺激較為敏感，表現(xiàn)為尿意急迫感或便意急迫感，刺激不能很快解除，導(dǎo)致老年病人情緒波動較為明顯，尤其合并心血管疾病史者血壓波動明顯，病人情緒煩躁，進(jìn)而進(jìn)一步加重膀胱痙攣的程度。為有效提高病人的耐受性和舒適度，本研究結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，根據(jù)病人術(shù)中及術(shù)后出血情況，與主管醫(yī)師溝通后在病人尿液顏色逐漸變淺時逐步減量抽出氣囊內(nèi)液體，10 mL～15 mL[7]，并用膠布妥善固定導(dǎo)尿管于大腿前內(nèi)側(cè)，以減少氣囊對膀胱三角區(qū)膀胱頸部的刺激。定時擠壓引流管，加快沖洗速度，避免由引流管堵塞引起的膀胱痙攣的發(fā)生。

術(shù)后病人留置尿管持續(xù)膀胱沖洗期間，沖洗液的溫度和速度也會影響病人的舒適度。有研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后應(yīng)用等體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗，可以減輕沖洗液對膀胱的刺激，降低膀胱痙攣的發(fā)生率。因此本研究中采用恒溫箱將沖洗液的溫度控制在35 ℃～37 ℃[8-9]，最大限度地提高病人的舒適度；在沖洗24 h內(nèi)，調(diào)節(jié)沖洗速度為每分鐘180滴～200滴，避免血塊堵塞尿管，以減少膀胱痙攣的發(fā)生；同時科室制定管路滑脫一覽表，各班次護(hù)理人員定時擠壓尿管，密切觀察沖洗液引流狀況，保持尿管引流通暢，根據(jù)沖洗液的顏色適當(dāng)調(diào)整沖洗速度。此外，術(shù)后病人均留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h～72 h。由于疼痛可導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生，術(shù)后病人對疼痛耐受性較差時應(yīng)及時采取有效的止痛措施，如遵醫(yī)囑口服或注射止痛藥等。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1病人舒適度病人出院時采用Kolcaba[10]研制的簡化舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)修訂版進(jìn)行調(diào)查，量表分為生理舒適、心理舒適、社會舒適和環(huán)境舒適4個維度，28個條目，采用Likert 4級評分法，1分表示總是如此、2分表示經(jīng)常如此、3分表示偶爾如此、4分表示從未如此。量表總分120分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。該量表具有良好的信效度和可行性，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.92，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.53～0.85[11]。

1.3.2住院病人滿意度病人出院時采用我院自制的住院病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括病房環(huán)境管理、護(hù)士臨床技能、關(guān)愛溝通、圍術(shù)期健康指導(dǎo)4個維度，采用Likert 4級評分法，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿分100分。問卷具有良好的信效度和可行性，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況并發(fā)癥主要指膀胱痙攣和尿管堵塞，采用視覺模擬評分法評估膀胱痙攣的發(fā)生例數(shù)，評分為1分的項(xiàng)目為術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感，便意急迫感，膀胱區(qū)疼痛、膀胱內(nèi)壓升高引起沖洗不暢；2分項(xiàng)目為膀胱區(qū)疼痛難忍、導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢、沖洗出現(xiàn)反流。累計(jì)癥狀評分4分以上即為發(fā)生膀胱痙攣[8]。并發(fā)癥發(fā)生情況在術(shù)后3 d拔除尿管前進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病人術(shù)后舒適度和滿意度評分比較(見表1)

表1　兩組病人術(shù)后舒適度和滿意度評分比較　 分

2.2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后膀胱沖洗期間，觀察組病人發(fā)生尿管堵塞3例，對照組發(fā)生尿管堵塞9例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.905，P=0.027)；觀察組病人發(fā)生膀胱痙攣12例次，對照組病人發(fā)生膀胱痙攣23例次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.657，P=0.017)。

3　討論

舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，通過開創(chuàng)整體性、有創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使病人達(dá)到心理、生理、社會交往等方面愉快的狀態(tài)，同時體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念。本研究考慮到前列腺增生病人主要為老年男性，病人因排尿問題嚴(yán)重影響生活而就診，期待通過手術(shù)達(dá)到理想的治療效果，對手術(shù)的期望值很高，面臨術(shù)后出現(xiàn)的一系列影響舒適的體驗(yàn)時會出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)后的舒適護(hù)理尤為重要。

現(xiàn)代護(hù)理對舒適問題的研究主要從縮短不愉快的時間、減輕不愉快的程度、促使不愉快完全消失3個層次進(jìn)行探索。首先，重在預(yù)防。本研究在術(shù)前已分析前列腺電切術(shù)后影響病人舒適的主要因素有膀胱痙攣、疼痛，術(shù)后出血引起的尿管堵塞、漏尿等，術(shù)前對病人進(jìn)行宣教，使其對術(shù)后的主要護(hù)理問題有一定的認(rèn)知。其次，加強(qiáng)觀察，去除誘因。有研究顯示，前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率高達(dá)40%～50%[8]，手術(shù)創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激及膀胱沖洗液溫度均會導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生，因此本研究將沖洗液溫度控制在35 ℃～37 ℃(對照組采用的沖洗溫度為26 ℃～27 ℃)；同時對氣囊壓迫較為敏感的病人，可在病人術(shù)后尿液顏色逐漸變淺時逐步減量抽出氣囊內(nèi)液體10 mL～15 mL(有研究顯示，三腔氣囊尿管的水囊最適宜的灌注量是30 mL[9])。術(shù)后病人疼痛問題較為突出，除常規(guī)采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛技術(shù)外，對疼痛較敏感的病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，同時教會病人妥善固定導(dǎo)尿管和減輕疼痛的技巧和方法，增加病人的舒適度。最后是建立護(hù)患信任關(guān)系，給予心理支持，消除病人的焦慮、恐懼心理，使病人感到舒適與溫暖，在身心上獲得支持感和安全感，讓病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少不適癥狀及不良反應(yīng)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組病人的舒適度和滿意度評分均高于對照組，膀胱痙攣及尿管堵塞發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comfort nursing in patients after transurethral resection of prostate

Shi Xiaoyan,Fan Junfang,Zheng Wei

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)

2014年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號：201404006。

史小艷，護(hù)師，碩士研究生，單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；樊軍芳、鄭蔚(通訊作者)單位：450014，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.023

1009-6493(2016)08C-3020-03

2015-11-11；

2016-05-15)