周凌蕓，魯鳳娟，李　海

?

心理評量技術(shù)在68例直腸癌造口病人護理中的應(yīng)用

周凌蕓，魯鳳娟，李海

[目的]探討心理評量技術(shù)在直腸癌造口病人護理中的應(yīng)用效果。[方法]選取68例直腸癌造口病人遵循平等自愿原則分為干預(yù)組和對照組各34例，干預(yù)組采用心理評量技術(shù)護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組病人干預(yù)3個月后的自主護理能力、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]干預(yù)3個月后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量評分以及自主護理能力評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]心理評量技術(shù)應(yīng)用于直腸癌造口病人的護理中，可提高病人的生活質(zhì)量及自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

直腸癌；造口術(shù)；心理評量技術(shù)；生活質(zhì)量；自我護理能力；并發(fā)癥

直腸癌在消化道惡性腫瘤中屬于高發(fā)疾病，目前臨床上多采取手術(shù)治療的方法。手術(shù)后需在乙狀結(jié)腸處放置永久性造口，若術(shù)后對造口護理不當會導致病人發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻記載，結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率在國外為10.0%～60.5%，在國內(nèi)則高達16.5%～54.0%，平均為21.0%[1-2]。并發(fā)癥的發(fā)生會加劇病人的痛苦，影響其生活質(zhì)量。評量技術(shù)在心理學上屬于常見的一種評估技術(shù)，它主要是借助數(shù)值的評量將分制等級劃分為0級～10級，以幫助受試者將自身抽象的感受進行具體化的表達[3]。本研究通過采用心理評量技術(shù)對直腸癌造口病人進行護理，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象于2013年10月—2015年10月選取腫瘤科收治的68例直腸癌造口病人。納入標準：①所有病人均在術(shù)前經(jīng)指診、計算機體層攝影及腔內(nèi)超聲檢查確診為直腸癌，排除痔瘡等疾病的可能；②年齡在70周歲以下；③所有病人在術(shù)前均有正常的性生活和排尿功能；④均在平等、自愿、知情、同意的情況下參與本次研究，并簽署相關(guān)手術(shù)同意書[4]。遵循平等自愿原則分為干預(yù)組和對照組各34例。干預(yù)組中，男22例，女12例；年齡30歲～65歲(45.3歲±6.1歲)；病程1年～5年(3.2年±1.3年)；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。對照組中，男21例，女13例；年齡32歲～64歲(44.9歲±6.2歲)；病程1年～5年(3.5年±1.2年)；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期10例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法通過訪談、抽取病歷、護理記錄等形式掌握病人的人口社會學資料及手術(shù)相關(guān)情況。

1.2.1對照組對照組病人采用常規(guī)的術(shù)后治療、護理和健康教育，由病人采用自評量表完成對自身焦慮、抑郁等情況的評估，采用心理狀態(tài)定量表簡化版對病人心理狀態(tài)進行評定。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組病人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用心理評量技術(shù)對病人的心理狀態(tài)進行評估后進行有針對性的干預(yù)。①采用心理評量表對術(shù)后病人的心理反應(yīng)進行評估，該量表主要是通過護理人員對直腸癌造口病人觀察，并與其交談后自行設(shè)計，共包含18個條目，對病人的認知、行為、情緒、心理狀態(tài)等有較好的反饋。量表制定完成后分別經(jīng)臨床專家咨詢、預(yù)實驗，信度、效度滿意。評定方法：主管護士完成病人的入院宣教，科室護士指導病人完成量表的填寫；病人需選出近3 d內(nèi)與自己心理狀態(tài)最接近的選項，通常有3個選項，分為1級、2級、3級，教會病人采用0～10的分度進行等級評估，如對于恐懼情緒，“0”表示完全不恐懼，“10”則表示非常恐懼。病人按照自身感受選擇0～10的分值填寫以代表此時的心理狀態(tài)[5]。②根據(jù)量表的評定結(jié)果對病人進行護理干預(yù)，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，以病人圍術(shù)期不同的心理需求為基礎(chǔ)進行干預(yù)。決定造口術(shù)初期病人通常存在否定、懷疑、恐懼等心理，同時亦存在僥幸心理，確定造口術(shù)實施日期后病人各項負性情緒加劇，產(chǎn)生悲觀、失望、沮喪情緒，嚴重者甚至有厭世情緒。主要針對病人術(shù)前及術(shù)中的焦慮、擔憂、恐懼、懷疑等情緒，術(shù)后對預(yù)后的悲觀、抑郁等情緒進行干預(yù)。通常采用具有保護性的心理干預(yù)方法，主要是傾聽病人的訴說，不急于糾正其負性心理，幫助其實現(xiàn)釋放負性情緒，緩解心理緊繃感和手術(shù)對病人的打擊；采用積極的心理暗示，暗示病人術(shù)后痊愈率高，且造口后的正確護理方法不會對生活造成影響，盡早的治療對病情恢復的有效性，同時邀請造口術(shù)后恢復良好的心態(tài)積極的病人在病房中分享治療體驗及心理變化，以消除病人對造口術(shù)的否認和恐懼感。術(shù)后采用積極的心理護理，針對造口護理進行詳細的指導，對其重要性及常規(guī)護理注意事項的基本知識進行宣教，樹立病人的信心。鼓勵病人展現(xiàn)自身價值，幫助其實現(xiàn)生活自理，適應(yīng)造口后的生活，尤其在病人術(shù)后恢復期時，因為造口流出的大便、消化液等物質(zhì)，對造口產(chǎn)生刺激會生成濕疹，病人極易產(chǎn)生不安、自卑、抑郁等情緒，醫(yī)務(wù)人員需要對病人及家屬進行造口護理的宣教。病人住院時間短，很難學會自我護理，通常需要家屬的參與和配合，對病人及家屬進行造口護理相關(guān)知識的宣教，對自我護理的技能進行培訓和指導，讓病人進行自我練習。

1.3評價方法比較兩組病人干預(yù)3個月后的自主護理能力、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)對病人生活質(zhì)量進行評估，問卷包含社會狀態(tài)、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活4項主要內(nèi)容，分值越高表示獨立性越強[5]。采用自主護理能力實施量表(ESCA)對病人自主護理能力進行評估，量表包括護理技能、責任感、概念、健康認知4個維度43個問題，“非常像我”計4分，“有點像我”計3分，“沒有意見”計2分，“有點不像我”計1分，“完全不像我”計0分，總分172分，得分越高自主護理能力越強[6]。術(shù)后常見并發(fā)癥有造口水腫、造口周圍皮炎、造口狹窄、造口腸管壞死等。

2　結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(見表1)

組別例數(shù)物質(zhì)生活社會狀態(tài)軀體功能心理功能干預(yù)組3425.2±3.422.4±3.826.9±4.124.5±5.4對照組3420.3±4.519.8±2.920.4±4.920.7±6.3t值5.073.175.932.67P0.0000.0020.0000.010

2.2兩組病人干預(yù)后自主護理能力評分比較(見表2)

表2　兩組護理干預(yù)后自主護理能力評分比較±s)　 分

2.3兩組病人干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3　兩組病人干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討論

直腸癌病人行結(jié)腸造口手術(shù)可改善病人的身體素質(zhì)，延長病人壽命，但手術(shù)改變了病人正常的排便途徑，且術(shù)后病人對排便不能控制自如，因此，會對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[6-7]。造口術(shù)后病人由于多種因素的影響，在控尿能力、性功能方面會發(fā)生不同的改變，病人及家屬均缺乏相關(guān)的護理知識及技能，極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)采取積極措施對術(shù)后病人的護理方法進行改進，護患共同協(xié)作，充分調(diào)動病人自我護理的積極性，挖掘其自我護理潛能，維持“心身能動”的自我護理狀態(tài)，穩(wěn)定病人情緒后進行護理[8]。

本研究中，對直腸癌造口術(shù)病人的心理問題進行評估后采用心理評量護理的方式針對病人的不良心理進行糾正，取得了滿意的效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人的生活質(zhì)量評分和自我護理能力評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明心理評量技術(shù)的應(yīng)用取得了較好的臨床效果。日常護理中護士面對癌癥病人時承受的壓力較大，對病人真實的心理感受無法了解，對心理問題的評估也不到位。心理評量量表的應(yīng)用充分賦予病人思考的空間和時間，使病人能夠準確表達自己的感受，并通過評量技術(shù)對自身的心理狀態(tài)用具體的數(shù)值進行量化表達，并選擇自身心理狀態(tài)的影響因素，有助于護士對病人負性心理情緒進行分析[9]。表格填寫完成后病人對自身問題也有一定的認識，護士進行心理護理時就具有明確的方向。心理評量護理是對內(nèi)在進行評估，針對同一事件由于病人主觀感受不同，通過分值將其具體化，數(shù)值改變后即表示心理的變化，對病人心理變化掌握精準，隨時可調(diào)整護理方案，可有效節(jié)約時間[10-11]。

評量技術(shù)的應(yīng)用并非是采用某一特定的標準進行規(guī)范，或是對“正?！薄爱惓！钡葼顟B(tài)進行界定，它僅是針對病人的內(nèi)在完成評價，充分展現(xiàn)了人文關(guān)懷的主旨。個體的差異導致對外界的感受不一，因此對其中深刻含義的理解亦不相同。不同的分值預(yù)示事情的發(fā)展和演變。采用評量技術(shù)將抽象的感受通過數(shù)值具體化，后續(xù)的交流中護士就可以直觀地感受病人的心理變化，交流更加容易且節(jié)約時間，不易產(chǎn)生誤會[12]。但也存在不足，因為個體差異導致對待問題、事件的認知不同，量表包含的內(nèi)容可能無法完全滿足病人的需求，在以后臨床實踐中需不斷完善，可通過尋求病人意見及建議完善量表。

[1]賈春雨,梁濤.延續(xù)護理對直腸癌造口患者康復期抑郁程度的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(21):2502-2504.

[2]汪苗,朱小麗,汪翠云,等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(10):750-753.

[3]王立妍,龐曉麗.基于現(xiàn)代健康觀的直腸癌造口病人出院后干預(yù)效果評價[J].護理研究,2014,28(2C):698-699.

[4]Li WWY,Lam WWT,Au AHY,etal.Interpreting differences in patterns of supportive care needs between patients with breast cancer and patients with colorectal cancer[J].Psycho-Oncology:Journal of the Psychological Social and Behavioral Dimensions of Cancer,2013,22(4):792-798.

[5]王忠芬,王夢珂,秦靜,等.心理評量技術(shù)在乳腺癌不同治療階段的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學研究,2015,18(16):94-96.

[6]李衛(wèi)平,張秋娥.直腸癌Miles術(shù)患者造口護理的階段式健康教育[J].護理學雜志,2012,27(8):82-83.

[7]康淑芳.Orem護理模式在直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2013,12(24):83-85.

[8]劉丹東.系統(tǒng)護理干預(yù)運用于改善直腸癌造口患者生活質(zhì)量的價值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(22):2486-2487.

[9]胡蕾,曹靜,祝卓宏,等.癌癥患者心理靈活性與焦慮抑郁情緒狀態(tài)分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2015,24(6):517-520.

[10]奚蓓華,王靜,孫穎,等.直腸癌造口術(shù)后病人心理狀況的調(diào)查研究[J].護理研究,2015,29(4C):1491-1492.

[11]Denters MJ,Deutekom M,Essink-Bot ML,etal.FIT false-positives in colorectal cancer screening experience psychological distress up to 6 weeks after colonoscopy[J].Supportive Care in Cancer:Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer,2013,21(10):2809-2815.

[12]Wind J,Duineveld LA,VanDerHeijden RP,etal.Follow-up after colon cancer treatment in the Netherlands;A survey of patients,GPs,and colorectal surgeons[J].European Journal of Surgical Oncology:The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology,2013,39(8):837-843.

(本文編輯崔曉芳)

Application of psychological assessment technique in nursing care of 68 cases of patients with rectal cancer stoma

Zhou Lingyun,Lu Fengjuan,Li Hai

(General Hospital of Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China)

2015年度寧夏回族自治區(qū)自然科學基金項目，編號：NZ15279。

周凌蕓，副主任護師，本科，單位：750004，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院；魯鳳娟、李海單位：750004，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.025

1009-6493(2016)08C-3025-03

2015-11-11；

2016-05-16)