劉　涓，謝瑞娟，石翠霞，鄧　赟，陳　璐，趙改茹

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強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力影響的臨床觀察

劉涓，謝瑞娟，石翠霞，鄧赟，陳璐，趙改茹

目的觀察強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響。方法選取我院接受治療的20例患者作為觀察組， 20例為對(duì)照組。兩組40例患者均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：物理治療、傳統(tǒng)療法、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療等。觀察組在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)作業(yè)治療時(shí)間、增加訓(xùn)練項(xiàng)目并對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，如：感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、職業(yè)能力、心理社會(huì)調(diào)適能力訓(xùn)練及自我保健、自我康復(fù)技能的培訓(xùn)。評(píng)估兩組患者作業(yè)治療前、2月末的Barthel指數(shù)評(píng)分、出院后功能活動(dòng)調(diào)查(FAQ)評(píng)分，并比較兩組治療效果。結(jié)果兩組強(qiáng)化作業(yè)治療后Barthel評(píng)分比較：觀察組患者評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組患者出院后FAQ評(píng)分比較：觀察組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的提升具有顯著效果。

作業(yè)療法；腦卒中；自我護(hù)理能力

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其高發(fā)病率和高致殘率嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)康復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展和普及以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步完善，腦卒中偏癱患者的致殘率明顯降低，生活質(zhì)量日益提高。筆者曾通過(guò)對(duì)腦卒中偏癱患者增加作業(yè)治療次數(shù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，明顯提高了其日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力[2]。本研究在此基礎(chǔ)上，嘗試增加訓(xùn)練項(xiàng)目來(lái)強(qiáng)化作業(yè)治療，結(jié)果使偏癱患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)一步改善，明顯提升了其自我護(hù)理能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選自來(lái)我院康復(fù)科進(jìn)行治療的門(mén)診和住院的腦卒中偏癱患者，其中選取2015年1月～2016年1月的20例患者作為觀察組，選取2013年5月～2014年6月的20例回顧病例作為對(duì)照組，被選患者符合各類(lèi)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，第一次發(fā)病或?yàn)樵俅伟l(fā)病，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死，患者生命體征穩(wěn)定，坐位平衡達(dá)2級(jí)以上，能進(jìn)行一般性交流，可接受動(dòng)作性指令，發(fā)病后及時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。所選病例：對(duì)照組男14例，女6例，年齡37～67歲，病程14 d～16月，腦出血13例，腦梗死7例，左側(cè)偏癱11例，右側(cè)偏癱 9例；觀察組男13例，女7例，年齡42～65歲，病程14 d～15月，腦出血10例，腦梗死10例，左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱12例。依據(jù)Brunnstrom偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)5例。上述一般資料在兩組分布情況無(wú)顯著性差異，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法兩組患者均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法、電療法、針灸等常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加作業(yè)治療時(shí)間，滾筒、木釘、磨砂板活動(dòng)的訓(xùn)練難度和技巧，增強(qiáng)易化技術(shù)訓(xùn)練等[2]進(jìn)一步完善作業(yè)治療項(xiàng)目和內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。具體包括：①感覺(jué)、認(rèn)知功能訓(xùn)練。除運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中通過(guò)手法、器械接觸對(duì)感覺(jué)功能的促進(jìn)外，還利用大米、小石子等，通過(guò)搓擦皮膚刺激感覺(jué)恢復(fù)，并進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練中可以穿戴手板，手腕中立位支具以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，抑制痙攣和共同運(yùn)動(dòng)模式[4]。使用認(rèn)知綜合訓(xùn)練箱、認(rèn)讀寫(xiě)練習(xí)、電腦游戲、娛樂(lè)活動(dòng)等進(jìn)行訓(xùn)練。②職業(yè)能力訓(xùn)練。主要在訓(xùn)練后期進(jìn)行，根據(jù)患者原來(lái)的職業(yè)狀況、現(xiàn)在的興趣愛(ài)好以及將來(lái)可能達(dá)到的職業(yè)能力，幫助患者進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃和技巧訓(xùn)練。例如讀寫(xiě)、概括段意訓(xùn)練，打字、寫(xiě)日記、定計(jì)劃等訓(xùn)練，健手與患手之間的協(xié)調(diào)配合和適應(yīng)性訓(xùn)練等等。③心理社會(huì)調(diào)適能力訓(xùn)練。在社會(huì)適應(yīng)方面，先指導(dǎo)患者從小事做起，如主動(dòng)給家庭成員打電話，和朋友進(jìn)行電話聊天、嘗試處理家庭事務(wù)等等，幫助回歸原來(lái)社會(huì)角色。針對(duì)患者心理狀態(tài)組織個(gè)別交談，團(tuán)體活動(dòng)，文體活動(dòng)，患者互助小組等進(jìn)行訓(xùn)練，不斷給予患者心理暗示和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性和積極性[5]。④自我保健知識(shí)和護(hù)理技巧教育。包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、健康飲食、健康生活方式、定期復(fù)查等方面的內(nèi)容以及墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)教育等，主要教育形式是專(zhuān)題講座、健康教育處方、個(gè)別交流、手法演示等。⑤自我康復(fù)技能培訓(xùn)。通過(guò)手法演示及手把手教授來(lái)教會(huì)患者及家屬翻身、移乘、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肢體自助運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、抗痙攣體位及手法、站立行走及負(fù)重練習(xí)等基本康復(fù)技術(shù)及針對(duì)不同個(gè)體的一些特殊手法等。治療次數(shù)為2次/d，上、下午各1次，訓(xùn)練時(shí)間增至50次/min，訓(xùn)練過(guò)程中如勞累，可適當(dāng)休息5～10 min。

1.3評(píng)價(jià)方法[6]①采用Barthel指數(shù)評(píng)定對(duì)兩組患者作業(yè)治療前、治療后2月日常生活能力量表(ADL)能力評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較。Barthel指數(shù)共10項(xiàng),總分100分,(20分為生活完全依賴(lài), 20～40分為生活需要很大的幫助,40～60分為生活需要幫助,60分為生活基本自理)。②采用功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)評(píng)估兩組患者出院后的日常生活能力量表(ADL)評(píng)定結(jié)果，可按總分、分量表分和單項(xiàng)分進(jìn)行分析。共有14項(xiàng)，總分量<16分為完全正常，>16分為有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ)評(píng)分共10項(xiàng)，總分30分，分值越高表明障礙程度越重，<5分為正常，≥5分為異常。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者強(qiáng)化作業(yè)治療前、治療2月后Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較見(jiàn)表1。兩組患者強(qiáng)化作業(yè)治療前Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯升高；且觀察組升高幅度大于對(duì)照組。

表1　兩組患者強(qiáng)化作業(yè)治療前、治療2月后Barthel指數(shù)

2.2兩組患者出院后功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ評(píng)分比較觀察組患者出院時(shí)功能活動(dòng)問(wèn)卷FAQ評(píng)分為(7.25±2.40)分，對(duì)照組患者評(píng)分(9.85±2.18)分；觀察組患者FAQ評(píng)分低于對(duì)照組(t=3.59，P<0.01)。說(shuō)明觀察組患者出院時(shí)功能活動(dòng)障礙輕于對(duì)照組。

3　討　論

3.1以自我護(hù)理模式為指導(dǎo)提高ADL能力隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，康復(fù)護(hù)理日益得到人們的重視。一般臨床護(hù)理采取替代護(hù)理的方法照顧患者，康復(fù)護(hù)理則要求患者由被動(dòng)地接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的自我護(hù)理，最終能夠部分或全部地照顧自己，以重新適應(yīng)生活[7]。腦卒中偏癱患者身心均存在有不同程度的功能障礙，應(yīng)通過(guò)康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，使他們獲得最大限度的自我護(hù)理能力，從而減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而作業(yè)治療即是需要患者主動(dòng)參與的一些選擇性活動(dòng)，為患者康復(fù)治療后的功能恢復(fù)與回歸家庭后的自理活動(dòng)之間架起了一座橋梁。本研究通過(guò)針對(duì)性的ADL、感覺(jué)、認(rèn)知、職業(yè)、心理社會(huì)調(diào)適及提高自我護(hù)理技能等方面的綜合訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化作業(yè)治療，不論是基本的(Barthel指數(shù)評(píng)分)還是工具性的(FAQ)日常生活活動(dòng)能力都得到了顯著提高(P<0.05)。

3.2強(qiáng)化作業(yè)治療提高生活質(zhì)量強(qiáng)化作業(yè)治療不僅明顯改善偏癱患者上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，還能有效提高患者的ADL能力[8]。醫(yī)學(xué)實(shí)踐已證明，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在代償及功能重組的能力[8]，反復(fù)強(qiáng)化作業(yè)治療可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立、病灶周?chē)M織和健側(cè)腦細(xì)胞的重組及代償,極大發(fā)揮了腦的可塑性[2]。本研究通過(guò)延長(zhǎng)作業(yè)治療時(shí)間及增加作業(yè)治療內(nèi)容和技巧等方法，明顯改善了腦卒中偏癱患者上肢及手功能，提高了患者日常生活活動(dòng)能力和自我護(hù)理技能(P<0.05)。

3.3轉(zhuǎn)變觀念積極開(kāi)展康復(fù)健康教育為全面有效地進(jìn)行康復(fù)，轉(zhuǎn)變患者及家屬康復(fù)理念，本研究在作業(yè)治療中積極開(kāi)展自我護(hù)理知識(shí)和康復(fù)技能的健康教育。康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，圍繞軀體、精神、社會(huì)和職業(yè)康復(fù)的全面康復(fù)目標(biāo)，護(hù)理人員緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)因傷、病、殘而造成的各種功能障礙患者所進(jìn)行的功能促進(jìn)護(hù)理，使其由被動(dòng)接受他人護(hù)理的替代護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的過(guò)程[9]。通過(guò)教育家屬避免對(duì)患者采取超保護(hù)措施，使患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，教育患者及家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備，幫助其樹(shù)立堅(jiān)持維持性訓(xùn)練的康復(fù)理念。另外，不論是健康保健知識(shí)，還是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)知識(shí)，或者是康復(fù)基本技術(shù)的教授，對(duì)患者或家屬來(lái)說(shuō)都是非常必要和實(shí)用的，可有效提高患者積極參與的熱情，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)效果。

3.4重視職業(yè)能力和心理社會(huì)調(diào)適能力訓(xùn)練康復(fù)的最終目標(biāo)是使患者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量，達(dá)到個(gè)體的最佳生存狀態(tài)[6]。患者只有在一個(gè)良好的心理過(guò)程中，才能對(duì)自己疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有一個(gè)良好的判斷和正確的認(rèn)識(shí)，才能有足夠的信心及勇氣面對(duì)疾病，努力積極地配合康復(fù)治療，心理康復(fù)的作用是顯而易見(jiàn)的[10]。為增強(qiáng)患者的存在感，提升患者的生存質(zhì)量，本研究在作業(yè)療法中嘗試對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行針對(duì)性的職業(yè)能力和心理社會(huì)調(diào)適方面的訓(xùn)練，明顯增強(qiáng)了患者的訓(xùn)練熱情及對(duì)未來(lái)生活的勇氣與信心，使患者樹(shù)立了健康的心態(tài)和基本的抗壓能力，對(duì)未來(lái)有了規(guī)劃和方向。

綜上所述，強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的提升具有顯著效果。

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(2016-05-16收稿2016-07-16修回)

(本文編輯劉喜元)

071000河北省保定市河北大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

[中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào)]R 743.3B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.059