王建芳

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循證護(hù)理在胃腸外科管道患者護(hù)理中的應(yīng)用

王建芳

目的研究循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院胃腸外科收治的89例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為循證組與常規(guī)組，在護(hù)理工作中，循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果循證組患者的意外事件發(fā)生率2.22%明顯低于常規(guī)組的18.18%，且循證組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科管道護(hù)理中是可行的、有效的，今后還要加強(qiáng)循證護(hù)理的研究和應(yīng)用。

循證護(hù)理；胃腸；管道護(hù)理；非計(jì)劃性拔管；意外脫管

胃腸外科的患者多需要留置管道，利于醫(yī)務(wù)人員對患者病情變化的觀察及輔助治療，而在管道護(hù)理中，如不注意或護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、脫管等意外事件[1]。因此，加強(qiáng)對胃腸外科患者的管道護(hù)理十分必要。我科將循證護(hù)理應(yīng)用到管道患者護(hù)理中，有效提高了護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2015年6月我院胃腸外科收治的89例患者為研究對象，均行手術(shù)治療且術(shù)后留置管道。將89例患者隨機(jī)分為循證組和常規(guī)組。循證組45例患者中，男29例，女16例，年齡25～49(35.8±6.2)歲；常規(guī)組44例患者中，男26例，女18例，年齡23～50(36.4±6.9)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2護(hù)理方法常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行關(guān)于管道的相關(guān)知識(shí)教育、出入量記錄、引流液監(jiān)測等。循證組患者采取循證護(hù)理干預(yù)模式，具體方法：①提出問題。結(jié)合我科以往管道護(hù)理工作中的問題，總結(jié)問題。一是在夜間容易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件；二是管道脫出問題較為多見。主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士的夜間巡視不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道的異常情況，未加強(qiáng)對留置管道患者及其家屬的健康教育及指導(dǎo)，患者及其家屬對于疾病、管道護(hù)理管理方面的認(rèn)知水平不夠，不重視管道自我護(hù)理管理。②查找文獻(xiàn)。對提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，尋找臨床證據(jù)。主要是從中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等資源庫中查找文獻(xiàn)，總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)胃腸外科管道護(hù)理方面的護(hù)理措施，主要有：加強(qiáng)健康教育、提高患者的管道自我護(hù)理能力、重點(diǎn)監(jiān)控夜間巡視、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等。結(jié)合我科患者的特點(diǎn)，制定詳細(xì)的循證護(hù)理方案。③開展有針對性的護(hù)理措施。一是加強(qiáng)健康教育，在患者床頭懸掛放脫管的警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)向患者及其家屬詳細(xì)講解留置導(dǎo)管對于觀察病情、病情好轉(zhuǎn)的重要意義，根據(jù)患者的文化背景、職業(yè)背景等深入淺出的給患者講解管道管理的重要性、注意事項(xiàng)、不得自行拔管等知識(shí)。讓患者了解到置管的目的、流程、注意事項(xiàng)等，減輕患者的恐懼感，并安撫患者，提高治療依從性。針對非計(jì)劃性拔管問題，護(hù)士通過面對面宣教、專題講座、集體授課的方式讓患者了解到非計(jì)劃性拔管的危害，通過提高患者的認(rèn)知水平降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。二是加強(qiáng)夜間巡視，尤其是加強(qiáng)對于有睡眠障礙、長時(shí)間禁食、煩躁、耐受力差患者的夜間巡視，并重點(diǎn)做好這些患者的夜間巡查，必要時(shí)采取約束帶控制患者肢體活動(dòng)，并做好相關(guān)記錄，同時(shí)在交接班時(shí)向接班護(hù)士強(qiáng)調(diào)管道護(hù)理中需要注意的方面等。三是減輕患者的疼痛感，胃腸手術(shù)后，患者采取被動(dòng)體位、創(chuàng)口疼痛、管道刺激等情況下容易出現(xiàn)疼痛感，影響患者的情緒[2]，因此護(hù)士主動(dòng)與患者交流溝通，詢問患者的感覺等，并給予體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等減輕患者的疼痛感。對氣管插管患者在麻醉清醒后取半臥位，對于留置胃管的患者每天做好口腔粘膜護(hù)理和全身皮膚護(hù)理，必要時(shí)還可通過穴位按摩、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等，減輕患者的疼痛感，同時(shí)也避免管道脫出意外事件。四是提高患者的自我管道管理水平。護(hù)士密切觀察每名患者管道護(hù)理情況，通過交談了解患者對管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，從而結(jié)合每個(gè)患者的具體情況，指導(dǎo)患者及其家屬如何做好各項(xiàng)自我護(hù)理管理，包括在翻身、洗漱、飲食、睡覺等日?；顒?dòng)中如何預(yù)防管道的脫落、移位以及非計(jì)劃性拔管等。五是意外事件的處理。一旦患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，若為不全拔管，立即用無菌紗布覆蓋，并通知醫(yī)生。若為管道脫落，則立即報(bào)告醫(yī)生，并將脫落的管道交由醫(yī)生查看是否完整，若有管道斷裂在患者體內(nèi)，則需進(jìn)一步處理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的意外脫管和非計(jì)劃性拔管意外事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。意外事件包括非計(jì)劃性拔管、意外脫管等。護(hù)理滿意度采用我科自制的問卷進(jìn)行，設(shè)計(jì)針對胃腸手術(shù)患者管道護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷，共有20個(gè)條目，采用1～4分制，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者意外事件發(fā)生率比較循證組45例患者出現(xiàn)1例意外事件，意外事件發(fā)生率為2.22%；常規(guī)組44例患者中出現(xiàn)8例意外事件，意外事件發(fā)生率為18.18%，兩組患者意外事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60，P<0.05)；循證組患者意外事件發(fā)生率低于常規(guī)組。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評分比較在滿意度評分上，循證組45例患者為(73.8±3.6)分，常規(guī)組44例患者為(64.8±4.4)分；兩組患者滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.58，P<0.01)；循證組滿意度評分高于常規(guī)組。

3　討　論

胃腸外科患者手術(shù)治療中多會(huì)采用留置管道方式，便于醫(yī)務(wù)人員觀察患者的病情變化，同時(shí)還可以通過留置胃管給患者進(jìn)行胃腸減壓，通過胃管將腸道中的液體等吸取出來，減輕胃腸的壓力，改善胃腸的血液循環(huán)狀況，保護(hù)胃腸功能，提高手術(shù)治療效果[3]。對于患者來說，留置管道會(huì)帶來一些身體上的不適，且可能對行動(dòng)造成一定阻礙，故而容易出現(xiàn)私自拔管意外事件和意外脫落事件[4]，從而影響手術(shù)治療效果，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此加強(qiáng)管道的護(hù)理十分必要。

我科在管道護(hù)理工作中應(yīng)用循證護(hù)理，總結(jié)我科過去在管道護(hù)理中存在的問題，主要是非計(jì)劃性拔管和意外脫管問題，找尋出現(xiàn)問題的原因，然后查找文獻(xiàn)尋求證據(jù)支持，從而制定護(hù)理方案。通過系統(tǒng)的健康教育讓患者及其家屬認(rèn)識(shí)到留置管道對于疾病治療的意義，認(rèn)識(shí)到非計(jì)劃性拔管和意外脫管的危害，使患者主動(dòng)配合護(hù)理人員的護(hù)理，并主動(dòng)進(jìn)行一些常規(guī)的管道自我護(hù)理，降低意外事件發(fā)生率。結(jié)果顯示循證組患者的意外事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。通過加強(qiáng)夜間巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并迅速處理，預(yù)防意外事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)；通過有效的疼痛護(hù)理，減輕患者的疼痛感，保持患者身心的舒適度，一方面促進(jìn)患者的康復(fù)，一方面構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示：循證組的護(hù)理滿意度評分明顯高于常規(guī)組。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科管道護(hù)理中有助于降低意外事件發(fā)生率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

[1]尚紅玲，崔勇和．術(shù)后循證護(hù)理普外科腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：131-133．

[2]吳詠梅，王玉珍．循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30)：6658．

[3]李琴．循證護(hù)理在胃腸減壓護(hù)理中的研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(10)：47-48．

[4]王琴．在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(27)：4201-4202．

(2016-03-12收稿2016-07-15修回)

(本文編輯蔣鶴生)

161000黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外科

[中國圖書資料分類號]R 473. 6B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.065