陳少梅，劉倩雯

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維持性血液透析患者預(yù)防深靜脈置管感染的臨床護(hù)理研究

陳少梅，劉倩雯

目的探討維持性血液透析患者預(yù)防深靜脈置管感染的護(hù)理方法及效果。方法我院自2015年1月對來我院行深靜脈置管血液透析的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。分別隨機(jī)選取 2014年1～12月來我院行深靜脈置管血液透析的患者90例(對照組)和2015年1～12月的患者90例(觀察組)作為研究對象，對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采取預(yù)防感染的綜合護(hù)理干預(yù)措施；觀察兩組患者的感染發(fā)生率及滿意度。結(jié)果觀察組患者的感染發(fā)生率為3.3%，低于對照組的12.2%(P<0.05)。觀察組患者總滿意率為93.3%，高于對照組的82.2%(P<0.05)。結(jié)論通過對血液透析患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以控制患者深靜脈置管的感染，提高患者的滿意度。

血液透析；深靜脈置管；感染；綜合護(hù)理干預(yù)

血液透析是慢性腎衰竭患者的重要腎替代療法之一，深靜脈留置管是血液透析用作臨時血管通路的常見方法[1]。由于治療時間長、患者的抵抗力差、置管解剖部位特殊等各種原因所致的導(dǎo)管感染已是臨床上的常見并發(fā)癥，從而導(dǎo)致置管失敗[2]。報道中指出，其感染發(fā)生率已高達(dá)55%以上。為有效控制感染發(fā)生率，我院特展開相關(guān)的預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象我院自2015年1月對來我院行深靜脈置管血液透析的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)措施。分別隨機(jī)選取 2014年1～12月來我院行深靜脈置管血液透析的患者90例(對照組)和2015年1～12月的患者90例(觀察組)作為研究對象，研究對象均為慢性腎功能衰竭、尿毒癥晚期的患者。對照組中，男44例，女46例；年齡(48.31±11.82)歲。觀察組中，男42例，女48例；年齡(49.75±12.23)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法。觀察組患者采取預(yù)防感染的綜合護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：①透析前護(hù)理：護(hù)士詳細(xì)了解患者的基本病情及相關(guān)的檢查結(jié)果。落實手衛(wèi)生。透析前對創(chuàng)口進(jìn)行消毒換藥處理，觀察有無紅腫熱痛[3]。告知患者及家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項。測量患者透析前的血壓、心率、呼吸、體溫。②透析時護(hù)理：工作人員進(jìn)入血液透析室時穿著干凈整潔的工作服，密切觀察患者的生命體征及意識，記錄患者的脈搏、血壓、心率、呼吸、體溫等體征。觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血以及管路有無扭曲、受壓的情況，及時處理脫落和移位。管道調(diào)整時嚴(yán)格遵循無菌操作以預(yù)防感染。③透析后護(hù)理：保證管腔內(nèi)無血液，分別向動、靜脈導(dǎo)管的管腔內(nèi)注入肝素鈉鹽水1.2～1.3 ml封管。用碘伏消毒導(dǎo)管的動、靜端口，擰上一次性肝素帽，用無菌敷料包裹導(dǎo)管的外延部分并妥善固定。告知患者要講究個人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿抓導(dǎo)管及導(dǎo)管周圍的敷料，保持清潔干燥。④增強(qiáng)患者的免疫力：囑咐患者及家屬注意飲食營養(yǎng)，攝入高蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，同時攝入適量的維生素，嚴(yán)格限制水、鈉、鉀攝入。⑤預(yù)防高危人群感染：評估感染的高危人群，如糖尿病患者、文化程度較低者、高齡患者等。針對患者的個人情況給予具體的知識指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識，在控制感染的同時注意合并癥對感染的危害。對文化程度較低的群體要采取通俗易懂的語言指導(dǎo)患者，耐心講解。

1.3評價指標(biāo)①患者感染發(fā)生率。②患者滿意度。主要評價患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的評價，分為非常滿意、滿意、不滿意；總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者深靜脈置管感染發(fā)生率比較結(jié)果顯示，對照組90患者1年內(nèi)發(fā)生深靜脈置管感染11例，感染發(fā)生率為12.2%；實施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組90患者1年內(nèi)發(fā)生深靜脈置管感染3例，感染發(fā)生率為3.3%；兩組患者深靜脈置管感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.98，P<0.05)。觀察組深靜脈置管感染發(fā)生率低于對照組。

2.2兩組患者滿意度比較對兩組患者進(jìn)行滿意情況調(diào)查，結(jié)果見表1。觀察組患者的總滿意率為93.3%，對照組患者的總滿意率為82.2%；觀察組患者的總滿意率高于對照組(χ2=5.19，P<0.05)。

表1　兩組患者滿意情況比較　[例(%)]

3　討　論

建立穩(wěn)定、可靠的血管通路是進(jìn)行血液透析的基本保證。深靜脈置管在血液透析治療中已普遍使用；因其創(chuàng)傷小、操作簡單方便、透析效果好，是臨床上較理想的臨時血管通路。深靜脈置管局部感染常表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、僵硬、滲出，但無全身癥狀。管道感染除表現(xiàn)為除局部皮膚紅、腫、熱、痛及隧道壓痛明顯外，還可伴有全身癥狀，常引起菌血癥。文獻(xiàn)指出，管道感染率可高達(dá)55%，一般留置時間在兩周左右，這不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了再次穿刺導(dǎo)致的痛苦。

預(yù)防感染的綜合護(hù)理干預(yù)措施可以減少置管后的感染和阻塞，延長置管的保留期。針對感染的高發(fā)人群，如對糖尿病患者采取個性化的指導(dǎo)措施，規(guī)范了患者的飲食習(xí)慣，鼓勵體育鍛煉，控制血糖以建立健康的生活方式，從控制高危因素，降低感染發(fā)生率[3]。健康宣教的過程中，也注重到了家屬參與的重要性，引導(dǎo)家屬掌握相關(guān)知識，在家里也能幫助、監(jiān)督患者避免感染。平時護(hù)理中加強(qiáng)觀察、堅持無菌操作是減少感染的重要因素。護(hù)士作為血液透析中的主要工作人員之一，自身的規(guī)范操作起著重要的作用。所以，在預(yù)防深靜脈置管感染的護(hù)理上，不僅要加強(qiáng)對患者自我保護(hù)的宣教，同時也要更加重視護(hù)士在工作中操作的規(guī)范性。本研究顯示，綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。另外，醫(yī)療環(huán)境也是感染的關(guān)鍵，要加強(qiáng)血液透析室的管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)范。

綜上所述，通過對血液透析患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以控制患者深靜脈置管的感染，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]覃蘭寧.透析患者深靜脈置管感染的預(yù)防和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(8):5142-5143.

[2]李學(xué)梅，于穎，高飛，等.血液透析患者深靜脈留置導(dǎo)管感染的臨床研究與護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20(z2):194-195.

[3]劉珊，劉倫志，張明霞，等.深靜脈留置導(dǎo)管血液透析相關(guān)性感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(5):1094-1096.

(2016-05-08收稿2016-07-22修回)

(本文編輯孫雙田)

529000廣東省江門市人民醫(yī)院血透室(陳少梅)，腎內(nèi)科(劉倩雯)

[中國圖書資料分類號]R 459.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.062