陳卓芳，梁菊艷，吳淑蝶，黃燕梅

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探討留置尿管引流尿液對急性左心衰竭女性患者護理效果評價

陳卓芳，梁菊艷，吳淑蝶，黃燕梅

目的探討留置尿管引流尿液對急性左心衰竭女性患者治療護理效果及滿意度。方法將我科住院的急性左心衰竭女性患者分兩組，對照組無留置尿管，觀察組留置尿管，比較兩組患者臨床癥狀變化(呼吸、心率、血壓的變化，水腫消退時間)及病人滿意度。結(jié)果觀察組80例，顯效48例，有效27例，無效5例，總有效率為93.75%；對照組55例，顯效11例，有效30例，無效14例，總有效率為74.55%；且觀察組患者的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論留置尿管引流尿液對急性左心衰竭女性患者治療效果改善明顯，患者滿意度和護理工作效率均提高。

留置尿管；急性左心衰竭；女性患者；護理效果

老年急性左心衰竭是臨床上極為常見的急、危、重癥之一，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的結(jié)局，患者往往年齡大，病情危重，常危及患者生命，搶救及時與患者預(yù)后密切相關(guān)，而護理得當是治療效果非常關(guān)鍵的一步[1]，利尿劑是治療急性左心衰竭的主要用藥之一[2]，排尿的護理與尿量的觀察尤為重要，心衰患者急性期要絕對臥床休息，稍微活動即引起癥狀加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，男性患者可用尿壺輕易解小便，而女性患者由于強迫半坐臥位，不能正確放置尿壺接尿，使用便盤小便又費力，患者及家屬拒絕或不主張導(dǎo)尿，導(dǎo)致心衰癥狀緩解緩慢或反復(fù)，因此，急性左心衰竭女性患者建議采用留置尿管引流尿液。為探討留置尿管對患者治療效果的影響，筆者觀察了我院收治的135例急性左心衰竭女性患者是否導(dǎo)尿的治療效果，發(fā)現(xiàn)留置尿管引流尿液可以提高患者的療效和滿意度。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月～2015年9月在我院住院的急性左心衰竭女性患者135例，所有患者均合并有不同類型的基礎(chǔ)疾病，主要合并高血壓、風(fēng)心病、心肌病、冠心病。排除哮喘、肺功能不全等肺疾病、精神疾病及嚴重心律失常者?；颊咧饕R床表現(xiàn)為，乏力、氣短，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，雙下肢中、重度水腫。

1.2分組135例患者入院后均按臨床路徑護理，并評估患者病情，安慰患者，解釋采取的治療、用藥、護理，使患者及家屬放心，講解需要留置尿管引流尿液的目的、意義，其中80位患者及家屬同意并簽署知情同意書后，囑患者取半坐左側(cè)臥位，由一名護士協(xié)助抬起右腳，暴露會陰部，迅速在無菌操作下導(dǎo)尿留置尿管引流尿液，留置好尿管后即予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴張血管治療，該80例患者為觀察組，年齡(70±6.7)歲；另拒絕留置尿管的患者有55例，為對照組，年齡(68±7.9)歲，該組同樣給予強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴張血管治療。

1.3評價內(nèi)容及方法對比觀察兩組患者實施治療用藥3～5 d的生命體征(呼吸、心率、血壓)及臨床癥狀(包括胸悶、乏力、氣短等)，并觀察患者尿量記錄情況及患者滿意度。臨床癥狀改善評定為顯效，有效、無效?；颊吲P位由端坐臥位改為平臥位、呼吸平順，無煩躁、咳嗽，無胸悶痛，尿量每天>1500 ml，水腫消退為顯效；以上癥狀有改善，由端坐臥位改為半坐臥位，水腫較前消退為有效；改善不明顯或有加重表現(xiàn)為無效?；颊邔χ委熜Ч白o理滿意度由自制問卷調(diào)查表進行評價，分為滿意、較滿意、不滿意。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后生命體征比較見表1。治療前，兩組患者生命體征(呼吸、心率、血壓)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者呼吸、心率、血壓均顯著降低(P<0.01)；觀察組患者降低幅度大于對照組。

2.2兩組患者癥狀改善情況比較見表2。觀察組治療后癥狀改善總有效率為93.75%；對照組總有效率為74.55%。觀察組癥狀改善總有效率高于對照組(χ2=9.94，P<0.01)。

表1　兩組患者治療前后生命體征比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01

表2　兩組患者癥狀改善情況比較　[例(%)]

2.3兩組患者滿意度比較見表3。觀察組患者對癥狀改善情況及護理工作的滿意度為91.25%，對照組滿意度為65.45%，觀察組滿意度顯著高于對照組(χ2=13.95，P<0.01)。

表3　兩組患者滿意度比較　[例(%)]

3　討　論

留置尿管是臨床上最基本診療技術(shù)，是一種侵入性操作，易增加泌尿系感染風(fēng)險，有研究表明，留置尿管>3 d后，其感染率與留置天數(shù)呈正相關(guān)，采取預(yù)見性護理，可避免泌尿系感染給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。心衰老年女性患者，心功能為2～4級，大多數(shù)患者并有明顯體液潴留，利尿治療是主要治療用藥之一[3]，準確記錄患者出入量是為醫(yī)生衡量利尿劑使用標準，也是患者病情動態(tài)評估指標，因此，尿量準確收集記錄是護理的一項重要工作。留置了尿管接上精密集尿袋能準確直觀觀察患者每小時尿量，避免患者由于尿急情緒緊張或頻繁小便用力而導(dǎo)致病情反復(fù)或加重，還可保持床單元干凈，增加患者舒適度，使患者處于最佳休息狀態(tài)接受治療，利于病情恢復(fù)；留置尿管引流尿液可減輕護士協(xié)助患者解小便或更換床單的工作量，使護士有更多時間及時執(zhí)行治療用藥及觀察病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，使護士工作效率及治療滿意度提高。沒有留置尿管的患者，應(yīng)用利尿劑后頻繁小便，有心電監(jiān)護、吸氧、靜脈輸液多管道約束，患者活動耐力受限，需要護士協(xié)助才能解小便，頻繁使用便盤小便，不僅患者不能完全絕對臥床休息，而且護士工作量增加，患者還會有醫(yī)源性皮損危險；采用包紙尿褲患者尿量不能及時準確計量，護理不當易發(fā)生尿布性皮炎或壓瘡。因此，老年女性急性心衰患者留置尿管引流尿液是護理工作的優(yōu)化，患者獲益。

心衰急性發(fā)作時進展快，表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差，必須爭分奪秒進行搶救[4]。留置尿管也要把握好時機，才能在急救治療中起到重要作用。由于個體差異，某些患者對尿管異物刺激敏感，增加痛苦或心理不安，但歐洲心臟學(xué)會(ESC)心力衰竭委員會、歐洲急診治療學(xué)會和流行病學(xué)急診治療學(xué)會聯(lián)合制定的《急性心力衰竭院前和院內(nèi)早期管理指南》建議對剛?cè)朐夯颊?，除非存在感染或因自主排尿困難而引發(fā)其它并發(fā)癥時，盡量避免導(dǎo)尿[5]。源于循證護理考慮到女性患者尿道口短、寬特點，對尿管刺激較男性患者輕；女性患者床上解小便費力等，我們主張對住院治療患者應(yīng)留置尿管，并及時向患者及家屬介紹本病救治情況，使其產(chǎn)生信任、安全感，消除緊張心理，在利尿、鎮(zhèn)靜、擴張血管同時插好尿管，限制患者活動，減輕心臟負擔，可使機體耗氧明顯減少，使腎供血明顯增加，有利于水腫消退和尿量客觀記錄，為病情觀察及用藥提供科學(xué)依據(jù)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組女性患者采取留置尿管引流尿液優(yōu)化護理措施，對于緩解病情，改善預(yù)后狀況優(yōu)于男性患者及對照組女性患者，至于急性左心衰竭留置尿管負面影響有待進一步臨床探索。

[1]籍敏.心力衰竭治療中的幾個護理問題[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17(17):99-100.

[2]汪敏,鄧潔,吳玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施[J].廣東醫(yī)學(xué)2003,24(6):674-675.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4]王玲潔,張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國際心血管病雜志,2006,33 (1):18-21.

[5]Alexandre Mebazaa，M．Birhan Yilmaz，Phillip Levy，etal．Recommendations on pre-hospital & early hospital management of acute heart failure：a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine[J]．European Journal of Heart Failure，2015，17(6)：544-558．

(2016-05-23收稿2016-07-26修回)

(本文編輯劉喜元)

524003廣東省湛江市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

[中國圖書資料分類號]R 473.5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.058