陳敏芝，吳文浩

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聯(lián)合應用高頻淺表器官及腔內探頭對肛周膿腫的超聲診斷分析

陳敏芝，吳文浩

目的探討高頻淺表器官聯(lián)合腔內探頭對肛周膿腫的超聲診斷情況。方法對我院收治的116例肛周膿腫患者的臨床診斷情況進行回顧分析，依照手術結果，對比分析聯(lián)合應用高頻淺表器官和腔內探頭診斷與單一應用高頻淺表器官探頭的診斷符合率。結果與手術結果對比，聯(lián)合應用高頻淺表器官及腔內探頭的診斷準確率為100%，單一應用高頻淺表器官探頭的診斷準確率為93.97%，存在差異，有統(tǒng)計意義(P<0.05)。結論在肛周膿腫診斷中，聯(lián)合應用高頻淺表器官和腔內超聲診斷的檢出率更高，可更為清晰準確掌握膿腫位和周圍組織的關系，為臨床治療給予必要的依據(jù)。

高頻淺表器官探頭；腔內探頭；肛周膿腫

肛周膿腫是臨床肛腸科較為常見的一種疾病，即肛管直腸周圍組織及間隙出現(xiàn)急性化膿性感染。該病如未得到準確診斷，易反復發(fā)作，對患者的生活帶來極大影響[1]。近年來，隨著腔鏡技術和超聲診斷技術的發(fā)展，高頻超聲診斷在臨床上得到廣泛應用，在肛周膿腫診斷中可更為準確的掌握病變深度、病灶大小等信息，且可對有無合并肛瘺進行診斷，為臨床治療給予必要依據(jù)。本文對116例肛周膿腫患者的臨床診斷情況進行探討，了解高頻淺表器官及腔內探頭超聲診斷應用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年11月～2016年2月珠海市第二人民醫(yī)院收治的116例肛周膿腫患者的臨床診斷資料，并進行回顧分析。其中，男患者71例，女患者45例；年齡24～57(38.5±7.4)歲。臨床表現(xiàn)主要是肛周部位紅腫、疼痛，指診觸及軟硬程度不一的腫物。

1.2方法本研究采用GE E9和菲利IU22型心臟超聲診斷儀，直腸腔內探頭頻率5～7.5 MHz?；颊呷∠バ匚唬浞直┞陡亻T，檢查前對肛門周圍進行徹底清潔。先用高頻淺表探頭對肛門周圍進行全面掃查，確定是否有異常腫塊回聲，通常淺表部位膿腫都可清晰顯示出來，而相對深層膿腫，同時體積比較大的，高頻淺表探頭無法單幅顯示的，需聯(lián)合覆蓋安全套并涂有超聲耦合劑棒式直腸腔內探頭對肛周體表進行全面探查，并對直腸腔內進行探查，按順時針方向沿肛門周圍組織行環(huán)狀多切面的掃描，探查肛周膿腫的具體位置、大小及分布情況。應用多普勒血流成像、超聲能量圖顯像，對病灶性質進行間接判斷，對肛周膿腔實際情況進行評估。通過掃描探查定位后，選出最具典型的影像凍結和攝片，并準確記錄有關數(shù)據(jù)。

2　結　果

2.1臨床診斷結果本組116例患者均通過高頻淺表器官聯(lián)合腔內探頭確診為肛周膿腫，共檢查到121個病灶，包括皮下膿腫70個，骨盆直腸膿腫18個，瘺管15個，粘膜下膿腫11個，坐骨肛管膿腫7個，均通過臨床手術證實。并且在術中發(fā)現(xiàn)膿腫位、大小及性狀等和術前聯(lián)合超聲診斷結果一致，即高頻淺表器官聯(lián)合腔內探頭的診斷符合率為100.00%。

單一應用高頻淺表器官診斷109例為肛周膿腫，漏診7例，診斷準確率為93.97%(109/116)。病灶檢出110個，漏查病灶11個。單一應用高頻淺表器官診斷率較低。

2.2聲像學表現(xiàn)肛周膿腫早期，膿腫聲像圖為不均勻低回聲區(qū)，或呈蜂窩狀，膿腫邊緣不清晰，在應用彩色多普勒探查時，能在膿腫邊緣探測有豐富血流。本研究通過高頻淺表器官超聲聯(lián)合腔內超聲進行診斷，觀察到51例患者存在早期肛周膿腫聲像圖。肛周膿腫中期，膿腫聲像圖和早期明顯不同，通常表現(xiàn)為病灶內部存在無回聲液體灰暗區(qū)域，但邊界相對明顯；本研究42例患者有中期膿腫聲像圖表現(xiàn)。膿腫后期，聲像圖一般表現(xiàn)為低回聲區(qū)內可觀察到強回聲氣體狀態(tài)；本研究23例表現(xiàn)為后期膿腫聲像圖現(xiàn)象。見封4，圖1～4。

3　討　論

肛周膿腫是直腸及周圍組織因炎性化膿性病變，大多是由大腸桿菌等細菌感染引起，是臨床肛腸科相對常見的病癥，一般病變位為肛門內直腸與肛管相交部位[2]。臨床表現(xiàn)為肛周膿腫周圍伴有明顯的疼痛感，大多數(shù)患者通過指診、腸鏡或瘺管造影檢查時難以忍受疼痛，而導致檢查無法完成，直接影響到患者的臨床診療。

肛周膿腫最為典型的癥狀就是肛周周圍會有持續(xù)性跳疼，且在患者咳嗽或受壓時疼痛感會加重，使得患者行走不便、坐臥不安，直接影響患者的日常生活和工作。絕大多數(shù)肛周膿腫是因為肛腺感染發(fā)病的，該器官開口位于肛竇，但因肛竇開口朝上，在患者出現(xiàn)腹瀉或便秘時候會引發(fā)肛竇炎性變化，導致肛腺感染而引起肛周膿腫[3]。有些膿腫在穿破或切開引流后，易出現(xiàn)肛瘺。雖說該種疾病未涉及體內其他重要器官，但疾病易反復影響患者正常工作及生活，通常在確診后，應及時采取引流術，減少治療時間，最大限度減少患者疼苦。

臨床上應用高頻超聲診斷技術，可更為清楚觀察到病灶位置、形態(tài)及大小等情況。對于液性病變組織，超聲診斷的敏感性更強，能準確觀察到血流量較大的炎性病灶。而將這一診斷方法應用到肛周膿腫診斷，可準確掌握膿腫大小、膿腔壁厚薄及膿液性狀等。另外，超聲診斷還能保存好病灶圖像，為后續(xù)臨床治療進行對比，可有效減少患者痛苦，確保肛周膿腫診斷準確性。雖然高頻超聲直接探查不如直腸腔內探查痛苦嚴重，但也有一定的不足，通常對高位膿腫圖像的顯示不清晰，質量不佳，檢查效果明顯低于直腸腔內檢查。本研究中，聯(lián)合應用高頻淺表器官和直腸腔內探頭進行掃查，通過直腸腔內探頭能夠更為直觀、清晰的觀察肛門及周圍組織的結構情況，也可清晰觀察膿腫深度、范圍及與周邊組織的關系，同時還可掌握肛瘺部位、走向及內口情況等，實現(xiàn)單一高頻淺表器官探頭檢查難以達到的效果。所以，采取高頻淺表器官超聲聯(lián)合直腸腔內超聲診斷肛周膿腫有著獨特優(yōu)勢。術前常規(guī)檢查中對復雜性肛瘺情況無法全面、清晰顯示，而應用高頻淺表器官超聲聯(lián)合腔內超聲診斷，可對肛瘺位準確定位，掌握瘺管位置、走向及置管數(shù)量等，并且還可準確判斷內口位置，使病灶更為立體化，這有助于后續(xù)手術的開展，也有有助于提高手術治療效果，促進患者康復，減少治療時間。臨床上應用腔內探頭超聲檢查時會增加患者的疼痛，因此臨床醫(yī)師通常在病情相對不復雜情況下，會單一應用高頻淺表探頭檢查。本研究中，116例患者通過高頻淺表器官超聲聯(lián)合直腸腔內超聲診斷，均得到確診，診斷準確率達到100%，要優(yōu)于單一應用高頻淺表器官超聲診斷，與有關研究報道基本一致[4]。

此外，伴隨膿腫病程延長、手術感染及術后復發(fā)情況發(fā)生，膿腫病灶中往往可能會出現(xiàn)纖維組織增生情況，應用高頻淺表器官超聲聯(lián)合直腸腔內超聲診斷獲得的聲像圖像一般可清晰觀察到點狀、斑狀鈣化，同時會有強弱回聲混雜情況出現(xiàn)，肛瘺出現(xiàn)時，聲像圖不會出現(xiàn)回聲，但能觀察到混合回聲的包塊和肛管間存在的管狀相通變化。因復雜性肛瘺術后復發(fā)可能性較高，同時，高頻淺表器官聯(lián)合腔內的超聲診斷，可以在膿腫尚出現(xiàn)膿變、指診無法判斷時更為及時的發(fā)現(xiàn)病灶，進而為臨床手術提供準確依據(jù)；同時，還可對膿腫成熟度有一個準確判定，為臨床早期診斷和治療給予指導。

[1]林麗晴，楊好意.淺表及經直腸腔內超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值[J].華中科技大學學報，2014，43(5)：612-614.

[2]李梅，馮萍，牟桔紅，等.肛瘺及肛周膿腫的超聲診斷現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學，2011，26(11)：1744-1746.

[3]許曉燕.高頻超聲檢查在肛周膿腫診療中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(9)：246.

[4]方若望.彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內探頭對肛周膿腫的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(15):59-60，64.

(2016-03-12收稿2016-07-15修回)

(本文編輯蔣鶴生)

519000廣東省珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科(陳敏芝)； 519000廣東省珠海市中山大學附屬第五醫(yī)院核磁共振室(吳文浩)

[中國圖書資料分類號]R 814.42； R 445.2B

0.16485/j.issn.2095-7858.2016.04.022