奧敦托婭

·短篇論著·

拉米夫定聯(lián)合中草藥治療慢性乙型肝炎療效觀察

奧敦托婭

目的探究拉米夫定聯(lián)合中藥治療慢性乙型肝炎（CHB）患者的臨床療效和安全性。方法將72例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。給予觀察組患者拉米夫定聯(lián)合中草藥：茵陳32 g、赤芍16 g、貝母14 g、射干13 g、黃芩30 g、藿香12 g、薄荷10 g、木通14 g、丹參16 g、石宮蒲17 g、連翹12 g、白豆蔻12 g、滑石43 g，煎服，1劑/d；對照組僅接受拉米夫定治療。兩組患者均連續(xù)用藥90天。使用全自動生化儀檢測肝功能指標(biāo)，采用RT-PCR法檢測血清HBV DNA載量，采用ELIAS法檢測血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物。結(jié)果在治療90 d時(shí)，觀察組患者血ALT、AST和TBIL水平分別為（34.46±10.35）U/L、（28.32±8.76）U/L和（12.27±3.78）μmol/L，顯著低于對照組的[（127.25±40.22）U/L、（92.48±28.61）U/L和（30.82± 10.46）μmol/L，P<0.05]；觀察組和對照組患者血清HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為56.25%和23.33%（P<0.05）。結(jié)論拉米夫定聯(lián)合中草藥治療慢性乙型肝炎患者近期療效顯著，且安全性高。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；中草西；治療

【Key words】Chronic hepatitis B；Lamivudine；Herbal medicine；Therapy

慢性乙型肝炎（CHB）是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)而引起的慢性感染性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性和慢性化特點(diǎn)[1]。由于持續(xù)高載量的乙型肝炎病毒復(fù)制和免疫反應(yīng)攻擊，常導(dǎo)致肝組織損傷和炎癥性破壞，從而逐漸發(fā)展為慢性乙型肝炎和肝硬化，嚴(yán)重者甚至發(fā)展成為肝癌[2,3]。CHB患者血清HBV標(biāo)志物陽性，病程大多超過半年，伴有乏力、惡心、肝區(qū)疼痛、厭食、腹脹等癥狀，重癥患者還伴有肝脾腫大、蜘蛛痣、肝掌和黃疸[4]。臨床上，根據(jù)患者病情的輕重程度可將慢性乙型肝炎分為輕度、中度和重度。本研究旨在探討拉米夫定聯(lián)合中草藥治療CHB患者的臨床療效和安全性，以期為臨床治療慢性乙型肝炎患者提供有效的方法。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究自2012年9月～2014年12月納入我院診治的慢性乙型肝炎患者72例作為研究對象，男性50例，女性22例；年齡26～73歲，平均年齡（43.67±11.26）歲。所有研究對象的診斷均嚴(yán)格按照《慢性乙型肝炎防治指南》（2012年）標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行。按照慢性乙型肝炎中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行中醫(yī)分型，所有入選患者均符合肝膽濕熱證。所有72例慢性乙型肝炎患者血清HBeAg和HBV DNA均為陽性。在所入選患者中無哺乳或妊娠期婦女，無核苷類抗病毒藥物過敏患者，亦無酗酒者，均無自身免疫性肝炎或失代償期肝病，入選前6個(gè)月內(nèi)均未服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒及退黃降酶藥物，心、腦和腎功能良好。

1.2治療方法將患者分為兩組，給予觀察組拉米夫定（葛蘭素史克公司）100 mg口服，1次/d。中草藥：茵陳32 g、赤芍16 g、貝母14 g、射干13 g、黃芩30 g、藿香12 g、薄荷10 g、木通14 g、丹參16 g、石宮蒲17 g、連翹12 g、白豆蔻12 g、滑石43 g，煎服，1劑/d；對照組患者只接受拉米夫定治療。觀察兩組90 d。

1.3檢測使用全自動生化儀及其配套試劑檢測肝功能指標(biāo)（美國雅培公司C8000）；采用RT-PCR法檢測血清HBV DNA載量（上?？迫A生物工程股份有限公司）；采用ELIAS法檢測血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物（上?？迫A生物工程股份有限公司）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者治療前后肝功能指標(biāo)的比較在治療90 d后，觀察組患者ALT、TBIL和AST水平較對照組顯著下降（均P<0.05，表1）。

2.2觀察組與對照組患者乙型肝炎病毒DNA載量變化和HBeAg陰轉(zhuǎn)情況的比較在治療90 d后，觀察組和對照組患者血清HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為56.25%和23.33%（P<0.05）。

表1　兩組治療前后肝功能指標(biāo)（±s）的比較

表1　兩組治療前后肝功能指標(biāo)（±s）的比較

與對照組比，①P<0.05

例數(shù)ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）觀察組治療前36 197.23±64.79 182.69±58.16 62.25±18.94 90d 36 34.46±10.35①28.32±8.76①12.27±3.78①對照組治療前36 199.65±66.47 180.21±57.43 61.42±18.26 90 d 36 127.25±40.22 92.48±28.61 30.82±10.46

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況在整個(gè)治療期間，觀察組和對照組患者均未發(fā)生與所用治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，所有入選患者尿、糞和血常規(guī)檢測以及腎功能檢測均無異常。

3　討論

乙型肝炎病毒通過血液和體液傳播[8，9]。部分患者由于持續(xù)高載量的乙型肝炎病毒和免疫攻擊，導(dǎo)致肝組織損傷和炎癥性破壞，從而逐漸發(fā)展成為肝硬化[10]。近年來，由于抗病毒藥物在臨床上的廣泛使用，我國慢性乙型肝炎的防治已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但要達(dá)到完全消滅和根治疾病還有很漫長的道路要走。由于CHB療程長，治療費(fèi)用昂貴，邊遠(yuǎn)地區(qū)患者常無力承擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合治療CHB成為可嘗試的工作。

本文選擇的中藥方劑具有清熱解毒和利濕化濁之功效，主治濕溫時(shí)疫，濕熱并重癥[11]。方劑中黃芩、滑石和茵陳共為君藥；黃芩具瀉火解毒及清熱燥濕之功效；滑石具利水滲濕之功效；茵陳具清利濕熱并退黃之功效；臣以藿香、石菖蒲、白豆蔻三味藥，以醒脾和中，行氣宣濕；木通則通淋而導(dǎo)濕熱；再佐之以射干、薄荷、連翹、貝母四味藥，以消腫散結(jié)，止痛利咽。拉米夫定具有很強(qiáng)的抑制HBV復(fù)制的作用，且安全性較好，但尚無證據(jù)能證明CHB患者肝細(xì)胞內(nèi)的HBV cccDNA可被拉米夫定清除[12]。有研究[13，14]表明，拉米夫定可使CHB患者體內(nèi)HBV DNA降低，并可以改善患者病變的肝臟組織。Suzuki et al[15]在一項(xiàng)持續(xù)三個(gè)月的臨床隨機(jī)對照、雙盲研究中發(fā)現(xiàn)，拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平，并且能使部分病人血清AST和ALT恢復(fù)至正常水平。

我們將72例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。給予觀察組患者拉米夫定聯(lián)合中藥治療，而對照組僅接受拉米夫定治療。兩組患者均連續(xù)用藥90天，分別觀察兩組患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)及治療后HBV DNA載量和肝功能指標(biāo)的變化，結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者在治療后ALT、TBIL和AST水平均較治療前顯著下降（均P<0.001），但觀察組在治療后ALT、TBIL和AST水平的下降均較對照組顯著（均P<0.001），血清HBV DNA陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（P<0.05）。在整個(gè)治療期間，觀察組和對照組患者均未發(fā)生與所用治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，腎功能檢測均無異常。由此表明，本次研究中觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且具有較高的安全性。

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（收稿：2015-09-09）

（本文編輯：陳宗炳）

Clinical study of combination of Chinese herbal medicine and lamivudine in treating patients with chronic hepatitisB

Zhang Haiying.Department of Infectious Diseases，Affiliated Hospital，Inner Mongolia Medical University，Hohhot 01005

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.000

011150內(nèi)蒙古呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科

奧敦托婭，女，44歲，本科學(xué)士，副主任護(hù)師，主要從事各種肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的診斷治療。E-mail：oubacome@126.com