王　芝，任國慶，賈　玨，尹江寧

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基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式在突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急救援培訓(xùn)中的應(yīng)用

王芝，任國慶，賈玨，尹江寧

[目的]以勝任力理論為指導(dǎo)，以突發(fā)公共事件應(yīng)急救治任務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建基于崗位勝任力的突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)模式。[方法]通過對我院近4年突發(fā)公共事件應(yīng)急工作的分析，總結(jié)不足，擬定基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式。將54名醫(yī)護人員隨機分為應(yīng)急1組和應(yīng)急2組。應(yīng)急1組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，應(yīng)急2組采用基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式。比較兩組培訓(xùn)前后成績及突發(fā)公共事件應(yīng)急救援評價指標(biāo)。[結(jié)果]應(yīng)急2組培訓(xùn)后理論成績、操作成績、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋分值均優(yōu)于應(yīng)急1組(P<0.05)。應(yīng)急2組2012年—2013年處置突發(fā)事件的時效指標(biāo)：應(yīng)急人員響應(yīng)時間、院內(nèi)分診時間、紅區(qū)輸液通道開通時間、紅區(qū)搶救措施落實時間、紅區(qū)完成分流時間、紅區(qū)搶救成功率、病人滿意度優(yōu)于應(yīng)急1組(P<0.05)。[結(jié)論]基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式能有效提高醫(yī)護人員的應(yīng)急能力、提高醫(yī)療機構(gòu)在突發(fā)公共事件中的應(yīng)急救援能力。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；崗位勝任力；培訓(xùn)模式

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，突發(fā)公共事件已成為世界各國關(guān)注的焦點，我國近年來在應(yīng)急管理體制、機制及法制建設(shè)方面取得了顯著的進步，但在醫(yī)療應(yīng)急救援的實際操作中仍存在較多問題。醫(yī)院作為應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的主要承擔(dān)機構(gòu)以及各部門協(xié)調(diào)的樞紐，其救援能力是保證救援成功的關(guān)鍵[1]，醫(yī)院應(yīng)對能力的強弱直接影響整個事件處置的成敗。本研究通過對2008年—2011年我院處置突發(fā)公共事件整個過程進行分析；同時對應(yīng)急小組成員進行問卷調(diào)查，總結(jié)目前我院醫(yī)療救援存在的不足。自2012年實行基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象2012年1月—6月按國家地震救援標(biāo)準(zhǔn)，在院內(nèi)選取符合應(yīng)急救援條件的醫(yī)護人員54人。醫(yī)生27人，男24人，女3人；護士27人，男7人，女20人；醫(yī)護比例1∶1；年齡26歲～42歲(33.19歲±4.51歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：已注冊；工作年限≥2年；參加院內(nèi)急救技能培訓(xùn)并考核合格人員。隨機分為應(yīng)急1組和應(yīng)急2組，每組27人。應(yīng)急1組:醫(yī)生13人，男11人，女2人；年齡27歲～41歲(34.85歲±4.98歲)。護士14人，男3人，女11人；年齡26歲～41歲(31.86歲±4.52歲)。應(yīng)急2組:醫(yī)生14人，男13人，女1人；年齡28歲～38歲(33.14歲±3.78歲)。護士13人，男4人，女9人。年齡28歲～42歲(33.00歲±4.74歲)。其中應(yīng)急1組選用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，應(yīng)急2組選用基于崗位勝任力的新培訓(xùn)模式。兩組性別、年齡、職稱、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2012年—2013年應(yīng)急1組共救治3起突發(fā)事件，應(yīng)急2組共救治4起突發(fā)事件。

1.22008年—2011年突發(fā)公共事件救治概況分析共救治11起，病人302例，無死亡病例。其中較大事件2起，病人117例；一般事件9起，病人185例。事件涉及：食物中毒5起、氯氣泄露中毒2起、工業(yè)事故3起、群毆事件1起。其中男184例，女118例；年齡1歲～85歲。存在的不足：應(yīng)急救援隊伍中醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)不合理，人員非完全固定，有時出現(xiàn)臨時拼湊現(xiàn)象；培訓(xùn)流于形式，不能及時評價培訓(xùn)效果，整體素質(zhì)及應(yīng)急意識欠缺，導(dǎo)致救援現(xiàn)場低效、混亂。2012年起引入基于崗位勝任力的培訓(xùn)模式。2012年—2013年共救治7起，病人198例，無死亡病例。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1應(yīng)急1組培訓(xùn)模式采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。以我院擬定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為主要內(nèi)容，具體事件包括群體性創(chuàng)傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學(xué)品中毒事件、突發(fā)傳染病疫情事件、突發(fā)災(zāi)害事件、不明原因群體性疾病事件。以如何有效應(yīng)對突發(fā)事件為培訓(xùn)目標(biāo)，課程內(nèi)容包括事件的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診治及救護、防控知識等，采用PPT授課或網(wǎng)絡(luò)課程自學(xué)的模式，培訓(xùn)時間為半年，每2個月1次。組員為擬定人員，允許科內(nèi)人員替代。

1.3.2應(yīng)急2組培訓(xùn)模式應(yīng)急2組采用基于崗位勝任力的培訓(xùn)管理模式，以我院擬定的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為基礎(chǔ)，分析實際應(yīng)用過程中存在的問題與困難，并進行重新設(shè)計與完善，急診醫(yī)學(xué)專家將其構(gòu)建成崗位知識地圖。首先，醫(yī)院建立嚴(yán)格的組織管理機制，與績效考核掛鉤。其次，培訓(xùn)在經(jīng)驗學(xué)習(xí)圈理論指導(dǎo)下進行理論培訓(xùn)和實戰(zhàn)演練。急診醫(yī)學(xué)專家進行各類突發(fā)事件救治的需求分析，包括預(yù)檢分診、院前與院內(nèi)交接、醫(yī)療救治崗(主持及協(xié)助搶救)、搶救護士崗(一人和多人崗)、轉(zhuǎn)運崗等。獲取勝任不同崗位需掌握的知識，及時進行分類、審核、補充等整理工作，具體為群體性創(chuàng)傷事件、群體性食物中毒事件、群體性化學(xué)品中毒事件、突發(fā)傳染病疫情事件、突發(fā)災(zāi)害事件及不明原因群體性疾病事件的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、降階梯思維的急救及護理、防控知識、搶救儀器使用、各種搶救技術(shù)等。搶救儀器包括心肺復(fù)蘇儀、呼吸器、監(jiān)護儀、除顫儀及洗胃機等。急救技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器使用、動靜脈穿刺置管術(shù)、外科止血包扎固定搬運、氣管插管術(shù)、檢傷分類等。以各類突發(fā)事件的救治流程為主線，將知識資源進行關(guān)聯(lián)，確立知識流動方向，形成各類突發(fā)事件的知識地圖體系。授課前針對培訓(xùn)內(nèi)容，授課老師評估應(yīng)急小組成員知識現(xiàn)狀，制定培訓(xùn)目標(biāo)，擬定培訓(xùn)方案。課前布置思考題進行自學(xué)，課中討論及反思，最后由專家理論聯(lián)系實踐進行講解，完成理論培訓(xùn)。理論考核合格后，通過實戰(zhàn)演練予以實踐、鞏固。實戰(zhàn)演練中培訓(xùn)實習(xí)醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)化病人，1名老師任現(xiàn)場導(dǎo)調(diào)員，調(diào)控演練進程，及時應(yīng)對突發(fā)情況，引導(dǎo)演練按預(yù)定目標(biāo)方向進行。培訓(xùn)時間為半年，理論課程為3 d集訓(xùn)，實戰(zhàn)演練每月1次。組員必須為擬定人員，不得替換。

1.4評價

1.4.1考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括應(yīng)急救援相關(guān)法律知識、現(xiàn)場急救與防護的基本理論以及實際操作；實際操作過程中采用考核組評分及標(biāo)準(zhǔn)化病人評分。比較兩組人員培訓(xùn)前后理論成績、操作成績、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋分值。

1.4.2實際事件處置中的相關(guān)指標(biāo)突發(fā)事件處置中最重要的是及時、有序、有效處置受傷人群，因此我們選取時效指標(biāo)(應(yīng)急人員響應(yīng)時間、院內(nèi)分診時間、紅區(qū)輸液通道開通時間、紅區(qū)搶救措施落實時間、紅區(qū)完成分流時間、非紅區(qū)病人停留時間、病人滿意度)及搶救成功率為實際事件處置的評價指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前后理論成績、操作成績、標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋分值比較(見表1)

表1　兩組培訓(xùn)前后理論成績、操作成績、標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋分值比較±s)　分

2.2兩組人員培訓(xùn)前后處置突發(fā)事件特征比較兩組人員培訓(xùn)前后共處置突發(fā)事件7起，均為突發(fā)群體創(chuàng)傷(車禍)事件，現(xiàn)場及院內(nèi)處置過程中均未出現(xiàn)死亡病例。應(yīng)急1組培訓(xùn)前處置突發(fā)事件1起，共有病例26例，其中較重病例10例(38.5%)；培訓(xùn)后處置突發(fā)事件2起，共有病例63例，其中較重病例19例(30.2%)；應(yīng)急2組培訓(xùn)前處置突發(fā)事件1起，共有病例30例，其中較重病例11例(36.7%)；培訓(xùn)后處置突發(fā)事件3起，共有病例79例，其中較重病例24例(30.4%)；兩組人員培訓(xùn)前后處置事件差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組人員培訓(xùn)前后突發(fā)事件響應(yīng)及救治時間比較(見表2)

表2　培訓(xùn)前后兩組人員響應(yīng)及突發(fā)事件救治相關(guān)時間比較±s)

3　討論

3.1基于勝任特征的培訓(xùn)為實踐提供基礎(chǔ)崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[2]。崗位知識地圖是一種可視化的、顯示崗位工作中所需知識的圖表，它面向崗位，滿足員工從事崗位工作的需要[3]。新的培訓(xùn)模式將應(yīng)急預(yù)案實際應(yīng)用中出現(xiàn)的問題予以解決及完善，并及時制作成崗位知識地圖，達到可視化，更切合臨床。課前布置問題思考，小組人員了解自身崗位的詳細情況，明確職責(zé)，本崗位需要哪些知識及技能，自己目前已擁有哪些，缺乏的又是什么？突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對是跨部門、跨學(xué)科的開放系統(tǒng)[4]。本研究中應(yīng)急2組人員的理論和操作考核成績明顯高于應(yīng)急1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化病人能有效客觀反映應(yīng)急2組成員的知識及臨床實踐能力，老師也能從結(jié)果中了解小組成員存在的薄弱環(huán)節(jié)，可針對性地進行改進。知識分為顯性知識和隱性知識兩種形式，隱性知識是在長期的工作實踐中自己悟出的，在培訓(xùn)中大家討論交流，促進了隱性知識分享，起到了在學(xué)習(xí)交流中共同提高的作用。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式雖然以有效應(yīng)對為培訓(xùn)目標(biāo)，但屬于“點”的培訓(xùn)，雖然具有實用性，但針對性不強。同時，未能客觀地對培訓(xùn)效果進行評價，不利于應(yīng)急知識的系統(tǒng)性掌握，很難滿足能力培養(yǎng)的要求。

3.2突發(fā)公共事件應(yīng)急救治的時效性分析突發(fā)事件來得突然，傷害人數(shù)較多，造成損害重，必須在最短時間形成快捷的應(yīng)急綠色通道，快速響應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)顯示，新培訓(xùn)模式下的應(yīng)急人員在接到事件通知后，醫(yī)護人員響應(yīng)及時，按應(yīng)急預(yù)案的崗位配置迅速到位，提前進行充分準(zhǔn)備。分診組配備1名中級職稱及以上的急診醫(yī)師，分診時間縮短，準(zhǔn)確性提高，能快速按病情分級，有效標(biāo)識，送至所屬診區(qū)進行救治。針對紅區(qū)危重病人，醫(yī)護人員小組式包干病人，迅速站位，分工明確，搶救中有效協(xié)作，勝任好各自崗位工作，應(yīng)急2組處置中紅區(qū)輸液通道開通時間、紅區(qū)搶救措施落實時間均短于應(yīng)急1組，兩組搶救成功率均達到100.00%。突發(fā)事件應(yīng)急救援工作具有臨時性、緊迫性、復(fù)雜性等特點，應(yīng)急2組成員經(jīng)培訓(xùn)后具備了較好的突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的能力，有序發(fā)揮各自角色作用，較好地滿足崗位需求，及時處置分流病人。在病人出院后回訪時病人滿意度提高。醫(yī)院通過自身的行為樹立了較好的公眾形象[5]。非紅區(qū)病人病情處于非危重狀態(tài)，自主性相對較強，對救援人員的依從性相對較弱。在救援過程中，兩組成員對非紅區(qū)病人的關(guān)注程度不夠，兩組非紅區(qū)病人急診停留時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在以后的工作中，應(yīng)加強對非紅區(qū)病人的管理，融入更多急診優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。新培訓(xùn)模式實施中，演練現(xiàn)場需要專家提前設(shè)計好具有可行性和可操作性演練方案，演練過程中專家老師必須起到引領(lǐng)作用，防止整個過程偏倚，達不到培訓(xùn)效果。

突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急救援工作是一項錯綜復(fù)雜的綜合工程，任務(wù)艱巨。我國醫(yī)學(xué)救援起步較晚，不經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，無法勝任該工作。我院針對突發(fā)公共事件采取新的培訓(xùn)模式，取得了一定的成效。在以后的工作中，只有不斷探索高質(zhì)量的培訓(xùn)模式，才能使得醫(yī)護人員全面、準(zhǔn)確地實施衛(wèi)生應(yīng)急救援，規(guī)范、有序地開展工作，圓滿完成每次的衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)。

[1]戴曉娜，陳正英．JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院突發(fā)事件管理實踐[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(7)：524-525．

[2]溫賢秀，敬潔．基于崗位勝任力的機動庫護士培訓(xùn)大綱的構(gòu)建研究[J]．中華護理雜志，2013，48(4)：327-328．

[3]馮超，蔣國瑞．企業(yè)崗位知識地圖構(gòu)建研究[J]．圖書情報工作，2008，52(6)：113-115．

[4]王志剛，夏嫻，周霞．軍隊大型綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感染管理能力建設(shè)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2719-2720．

[5]李華君．突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)院的形象傳播與管理[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(6)：470-472．

(本文編輯范秋霞)

Application of training model based on position competency in emergency rescue training of public health emergency

Wang Zhi,Ren Guoqing,Jia Jue,et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

鎮(zhèn)江市科技計劃(軟科學(xué)研究)項目，編號：RK2013018。

王芝，副主任護師，本科，單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院；任國慶、賈玨、尹江寧(通訊作者)單位：212001，江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.025

1009-6493(2016)07B-2505-03

2015-06-19；

2016-06-10)