魏小燕鄧　華（　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌　330006； 江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科，南昌　330006）

足底反射區(qū)刮痧治療腦卒中后尿潴留的療效觀察※

魏小燕1鄧華2
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330006；2 江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)科，南昌330006）

目的 觀察足底反射區(qū)刮痧治療腦卒中后尿潴留的療效。方法 將60例腦卒中后尿潴留的患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組給予留置導(dǎo)尿配合足底反射區(qū)刮痧治療，觀察組僅以留置導(dǎo)尿治療。結(jié)果 治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論 足底反射區(qū)刮痧對腦卒中尿潴留療效顯著，值得臨床推廣。

刮痧；卒中；尿潴留；中風(fēng)；癃閉

腦卒中患者常常由于脊髓排尿反射弧損害，導(dǎo)致逼尿肌無反射而引起尿潴留。由此可引起一系列的并發(fā)癥，如尿路感染、尿路結(jié)石、腎積水等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎衰甚至尿毒癥；與此同時，因為不能排尿帶來的生活上的痛苦是很難忍受的。對此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取導(dǎo)尿的方法，但是導(dǎo)尿容易增加尿路感染危險性［1，2］。足底反射區(qū)刮痧療法是一種簡便驗廉的非藥物新療法，不存在尿路感染、出血等風(fēng)險，且易于被基層醫(yī)生甚至患者家屬掌握，適合于需要長時間康復(fù)治療的患者。我科應(yīng)用留置導(dǎo)尿聯(lián)合足底發(fā)射區(qū)刮痧治療腦卒中后尿潴留，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年11月—2015年5月收治的腦卒中后尿潴留的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對照組各30例，治療組男25例，女5例；年齡38～60歲，平均年齡（53.10±5.27）歲；病程1～6月，平均病程（3.37±1.71）月。對照組男24例，女6例；年齡41～59歲，平均年齡（52.50±4.93）歲；病程1～6月，平均病程（3.39±1.46）月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較均無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦卒中分類及其腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； （2）符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出［4］。1.3治療方法

1.3.1治療組 給予留置導(dǎo)尿處理，每3～4 h定時開放1次，每日進(jìn)行膀胱沖洗。在此基礎(chǔ)上給予足底反射區(qū)刮痧治療，具體操作如下：常規(guī)消毒后，手握刮痧按摩板，以刮痧按摩板厚邊棱角面?zhèn)葹橹c在患者雙側(cè)足底腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)進(jìn)行從上向下，從內(nèi)向外反復(fù)刮拭。刮痧力度適中，慢慢按壓、緩緩抬起，流暢而有節(jié)奏，忌忽快忽慢、忽輕忽重。每組時間為20分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺為宜。每日2次，連續(xù)治療7日為1療程，共治療2個療程。

1.3.2對照組 給予留置導(dǎo)尿處理，每3～4 h定時開放1次，每日進(jìn)行膀胱沖洗，療程2周。

1.4療效評價 觀察治療結(jié)束拔除尿管情況下的排尿情況：排尿時無不適，整個排尿過程順利為治愈；排尿輕微不適，拔管后能自然排尿為顯效；排尿中度不適，有排尿困難及排尿痛存在，或經(jīng)誘導(dǎo)后方可排出尿液為有效；排尿時重度不適，有尿潴留發(fā)生，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效，需再次留置尿管為無效。

治療期間如患者有明顯尿意可拔除尿管，若24 h內(nèi)患者排尿順利則無須再行導(dǎo)尿，持續(xù)至2周觀察終點仍無需導(dǎo)尿者視為治愈；同時對2組患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，對比2組患者泌尿道感染情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用PSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較 見表1。治療組總有效率70%，對照組總有效率43.3%，兩組比較P=0.007，有顯著差異，見表1。

表1　2組臨床療效比較?。劾?）］

2.2泌尿道感染發(fā)生情況比較 見表2。治療組泌尿道感染率3.3%，對照組泌尿道感染率16.6%，兩組比較P= 0.088，無顯著差異，見表1。

表2　2組患者泌尿道感染發(fā)生情況比較?。劾?）］

3　討論

尿潴留在中醫(yī)屬于癃閉范疇。癃閉是由于腎與膀胱氣化失司而導(dǎo)致尿量減少、排尿困難甚至小便閉塞不通。《素問·靈臺秘典論》指出“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。《素問·逆調(diào)論》指出“腎者水臟，主津液”。小便的通暢，有賴于腎和膀胱的氣化作用；但從臟腑的整體關(guān)系而言，水液的吸收、運行、排泄，還有賴于三焦的氣化和脾肺腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化。所以本病病位在膀胱為主，又與三焦、肺脾腎密切相關(guān)，治療以“通”為用。刮痧療法是通過器械作用，刺激穴位、皮膚經(jīng)絡(luò)，將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣呈現(xiàn)于表、通達(dá)于外，從而達(dá)到祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對刮痧療法的機(jī)制尚未十分清楚，主要認(rèn)為與神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)：通過刺激體表引起神經(jīng)反射作用或體液的傳遞，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分析、綜合，發(fā)出反射，調(diào)整自主神經(jīng)，抑制疾病的惡性發(fā)展，對機(jī)體各部位的功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，使之達(dá)到新的平衡。另外還可能與抗炎、抗氧化、提高免疫力等機(jī)制相關(guān)［5］。

經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通于臟腑與體表之間，將人體臟腑組織器官聯(lián)系成為一個有機(jī)的整體，并借以行氣血、營陰陽，使人體各部的功能活動得以保持協(xié)調(diào)和相對平衡。中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑的病變可通過經(jīng)絡(luò)反映到人體體表穴位或足部相應(yīng)反射區(qū)上。在足底腎臟、輸尿管、膀胱反射區(qū)施行刮痧療法可以有效地調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)以及腎與膀胱氣化作用，使膀胱開合有度，則小便暢達(dá)。腦卒中是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外而發(fā)病，其病變部位主要在腦?！鹅`樞·始終》有云“病在上者下取之”、“病在頭者取之足”。根據(jù)該理論，足底刮痧可以治療腦部疾病?！鹅`樞·動輸》載：“夫四肢末陰陽之會也，此氣之大絡(luò)也?！薄端貑枴へ收摗芬嘣疲骸瓣枤馄鹩谧阄逯褐恚幟}者集于足之下而聚于足心”，而足底腎反射區(qū)的位置正是足少陰腎經(jīng)循行分布在足底的第一個穴位——涌泉，腦卒中乃腦髓受損，而腎主骨生髓，故刺激該反射區(qū)可治療腦卒中相關(guān)癥狀。足底刮痧療法不同于傳統(tǒng)中藥、針灸、推拿等療法，其操作更方便，沒有中藥的煎煮麻煩及味苦難咽，避免了針刺的疼痛，不需要推拿的靈活技巧，使患者易于接受，更重要的是基層醫(yī)務(wù)工作者甚至患者家屬容易掌握，便于腦卒中后尿潴留患者的長期康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示：治療組采用留置導(dǎo)尿聯(lián)合足底反射區(qū)刮痧治療中風(fēng)后尿潴留的總有效率顯著優(yōu)于對照組單用留置導(dǎo)尿治療，但尿路感染發(fā)生率兩組無顯著差異。尿路感染屬中醫(yī)淋病范疇，乃因腎與膀胱氣化失司、水道不利而引起的尿道澀痛等不適，實證以膀胱濕熱為主，虛證以脾腎虧虛為主，多兼有肝郁氣滯。腦卒中后尿路感染患者早期多屬膀胱濕熱為主，治療當(dāng)以清熱利濕為要。刮痧正是以出痧為瀉邪的手段，通過在足底腎與膀胱反射區(qū)刮痧應(yīng)可有效清瀉膀胱濕熱之邪。該研究中治療組尿路感染僅1例，對照組5例，統(tǒng)計學(xué)計算無顯著差異考慮與總體樣本量有關(guān)，同時可能與尿潴留本身易引起尿路感染有關(guān)。綜上所述，足底反射區(qū)刮痧治療腦卒中后尿潴留的效果顯著，且該方法簡便廉驗，值得臨床大力推廣。

［1］Thomas LH，Cross S，Barrett J，et al，Treatment of urinary incontinence after stroke in adults［J］.Cochrane Database Syst Rev，2008，（1）：CD004462.

［2］Tiback S，Gard G，Jensen R.Pelvic floor muscle training is effective in women with urinary incontinence after stroke：a randomized，controlled and blinded study［J］.Neurourol Urodyn，2005，24（4）：348-357.Erratum in：Ncurourol Urodyn，2008，27（1）：100.

［3］賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：170-193.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：677.

［5］楊亞，陳華.中醫(yī)刮痧療法的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2011，9（24）：2237-2238.

Observation on the Effect of Plantar Reflex Area Scraping Therapy in the Treatment of Post-stroke Urinary Retention

WEI Xiaoyan1，DENG Hua2
（1.Department of Acupuncture and Moxibustion，The Affiliated Hospital of Jiangxi University of TCM，Nanchang 330006，China；2.Department of Internal Medicine，Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang330006，China）

Objective To observe the curative effect of plantar reflex area scraping therapy in the treatment of post-stroke urinary retention.Methods 60 ases of patients with cerebral apoplexy were randomly divided into treatment group and control group，with 30 cases in each group.The treatment group was given indwelling urethral catheterization combined with scraping plantar reflex area treatment.The control group was only given indwelling catheterization treatment.Results The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion The plantar reflex area scraping therapy in the treatment of poststroke urinary retention has obviously curative effect，and is worthy of clinical promotion.

scraping；apoplexy；urinary retention；stroke；dysuria

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.049

1672-2779（2016）-15-0110-03

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（No：2013A209）

（本文編輯：李海燕 本文校對：萬 春2016-05-18）