梁意敏，　曾德輝，　馬遠平

?

臨床研究

深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合干預(yù)對牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎的療效觀察

梁意敏，曾德輝，馬遠平

目的觀察深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合干預(yù)對牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎的治療效果。方法2012年12月至2015年12月梅州市人民醫(yī)院兒科收治牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患兒110例，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組停用原配方奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用媽咪愛。1個療程為4周。結(jié)果觀察組治療后特應(yīng)性皮炎評分分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為81.82%(45/55)，高于對照組58.18%(32/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合干預(yù)在牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患兒中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。

特應(yīng)性皮炎；牛奶蛋白過敏；深度水解蛋白配方奶粉；媽咪愛；兒童

牛奶蛋白過敏屬于嬰兒時期最為常見的過敏性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白過敏與特應(yīng)性皮炎具有密切的關(guān)聯(lián)，這是由于嬰幼兒奶粉內(nèi)富含異體牛奶蛋白，部分小兒無法耐受，因此發(fā)生過敏性反應(yīng)，最終造成特應(yīng)性皮炎[1-2]。牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、損害、進食障礙及睡眠障礙，這對小兒的成長發(fā)育十分不利。因此，探尋一種有效的措施強化該病的臨床療效十分必要。本院對55例牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)用了深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合干預(yù)，收效肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年12月至2015年12月梅州市人民醫(yī)院兒科收治牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患兒110例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組中男30例，女25例；日齡20～150 d，平均(65.5±5.5)d；病程3～12 d，平均(7.2±1.2)d。對照組中男28例，女27例；日齡20～152 d，平均(65.8±5.8)d；病程3～13 d，平均(7.4±1.3)d。兩組患兒在性別、日齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于特應(yīng)性皮炎的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合特應(yīng)性皮炎的診斷標準；(2)足月分娩；(3)經(jīng)安慰劑對照食物激發(fā)測定確診對牛奶過敏；(4)月齡在6個月以下；(5)患兒家屬對本次研究知情，已簽署同意書。

1.4排除標準(1)先天性畸形；(2)足月小樣兒或早產(chǎn)兒；(3)合并嚴重臟器疾??；(4)合并免疫疾病、血液系統(tǒng)疾病、佝僂病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重感染、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等疾??；(5)正應(yīng)用免疫抑制藥物、抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療，或停藥<2周；(6)母乳喂養(yǎng)；(7)已添加輔食。

1.5治療方法

1.5.1對照組對照組每日早晚各涂抹一次氧化鋅搽劑，對伴有皮損滲液者可先以0.1%利凡諾濕敷，之后再涂抹氧化鋅。同時，給予深度水解蛋白配方奶粉(多美滋，成分包括：100%乳清蛋白深度水解后15%～20%成為游離氨基酸，80%～85%為短鏈多肽分子，超過99%的相對分子質(zhì)量<5 000，乳糖為常規(guī)奶粉的40%)喂養(yǎng)，1個療程為4周。

1.5.2觀察組觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(媽咪愛，北京韓美藥品有限公司)口服，每次0.5 g，每日3次。

1.6特應(yīng)性皮炎評分(SCORAD)評分標準評分主要用于評估患兒的皮損嚴重度，包括：(1)病變范圍：頭額21%,雙上肢18%，軀干27%，雙下肢34%，1%面積計1分；(2)皮損嚴重度：結(jié)痂或滲出、水腫或丘疹、苔蘚化、紅斑、皮膚干燥，根據(jù)嚴重程度計0～3分，0分為無，3分為十分嚴重；(3)睡眠影響及瘙癢癥狀嚴重度：根據(jù)近期晝夜評分，每項0～10分，0分為無瘙癢，10分為嚴重瘙癢[4]。SCORAD=皮膚病變分值/5+7×皮損嚴重度+睡眠及瘙癢癥狀嚴重度。癥狀積分降低指數(shù)=(SCORAD治療前分值-SCORAD治療后分值)/SCORAD治療前分值，若治療后分值高于治療前分值，癥狀積分降低值則為“0”。

1.7療效判定標準(1)治愈：癥狀積分降低指數(shù)>90%；(2)顯效：癥狀積分降低指數(shù)在60%～90%；(3)改善：癥狀積分降低指數(shù)在20%～59%；(4)無效：癥狀積分降低指數(shù)<20%[5]。

1.8觀察指標觀察對比兩組患兒治療前及治療后SCORAD評分情況，并參照該評分計算癥狀積分降低指數(shù)，評價臨床療效。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后SCORAD分值對比見表1。兩組治療前SCORAD分值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后SCORAD分值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組治療前后SCORAD分值對比，分)

注：與對照組比較，at=3.52，P<0.05。

2.2兩組患兒總有效率比較見表2。

表2　兩組患兒總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=7.32，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，顯著降低了小兒早期接觸正常微生物及病原體的機會，所以易誘發(fā)過敏性疾病，特別是牛奶蛋白過敏。據(jù)相關(guān)資料顯示，1歲以內(nèi)小兒牛奶蛋白過敏的發(fā)生率占2%～7.5%[4]。特應(yīng)性皮炎是牛奶蛋白過敏的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為炎癥性、瘙癢性、復(fù)發(fā)性皮膚病，給小兒的成長發(fā)育帶來了嚴重的影響。目前，停用原配方喂養(yǎng)奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉是治療牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎的主要方法。然而，多項研究指出，單純采用深度水解蛋白配方奶粉的整體療效仍有所欠缺。

研究發(fā)現(xiàn)，小兒過敏性疾病可能與環(huán)境因素、遺傳因素、皮膚屏障異常、感染、神經(jīng)免疫異常及Th1/Th2失衡等因素相關(guān)[5]。小兒正常腸道菌群能夠促使Th1/Th2免疫系統(tǒng)向Th1偏移，調(diào)節(jié)消化道黏膜通透作用，并在強化食物耐受過程中發(fā)揮了重要的職能。針對益于健康的菌群，例如乳酸桿菌、雙歧桿菌等保護因素可以抵抗腸道菌群過敏性失衡所致的一系列反應(yīng)，在過敏性疾病的起病與發(fā)展中有著重要的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，牛奶蛋白過敏兒童腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌的比值明顯低于非過敏性兒童[6]。正常情況下，Treg細胞通過產(chǎn)生白細胞介素10及轉(zhuǎn)化生長因子β等耐受性細胞因子，繼而抑制食物抗原誘發(fā)的免疫反應(yīng)，而過敏性疾病小兒腸道菌群相關(guān)菌株缺失或減少，使Treg細胞所產(chǎn)生的免疫功能失衡，且體內(nèi)的炎癥作用使機體環(huán)境紊亂[7]。因此，在牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎治療中增加益生菌可以有效改善小兒腸道菌群失調(diào)情況，促使疾病盡早康復(fù)[8]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌(媽咪愛)是一種新型的復(fù)方乳酸菌微生態(tài)營養(yǎng)劑，其配方中無牛奶蛋白過敏原的增味劑，一旦進入腸道可快速繁殖，分解氧化氫及奪氧，改善腸內(nèi)氧化還原機制，提供厭氧環(huán)境，促使雙歧桿菌等厭氧菌滋生[9-10]。當體內(nèi)厭氧菌增殖后，可以分泌乳酸、乙酸刺激腸道蠕動，幫助維生素合成，繼而將紊亂的菌群調(diào)控到正常狀態(tài)[11]。有研究對40例牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)用深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組小兒皮炎改善情況顯著優(yōu)于單純度水解蛋白配方奶粉治療組[12]。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，觀察組治療后SCORAD分值顯著低于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組?？梢姡瑑煞N方法聯(lián)合治療可以有效提高小兒特應(yīng)性皮炎的恢復(fù)效果，改善臨床癥狀，增進食欲與睡眠質(zhì)量，有效保障了小兒的成長發(fā)育質(zhì)量。

總之，深度水解蛋白配方奶粉與媽咪愛聯(lián)合干預(yù)在牛奶蛋白過敏致特應(yīng)性皮炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，療效可靠，經(jīng)濟方便，適于臨床推廣。

[1]王和平,劉萍,鄭躍杰，等.特應(yīng)性皮炎嬰幼兒IgE介導(dǎo)食物過敏的隨訪研究[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):162-164.

[2]王蘭,李東寧,孫健,等.特應(yīng)性皮炎常見食物過敏原的特應(yīng)性斑貼試驗結(jié)果分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2014,28(5):485-487.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:733-741.

[4]李在玲.嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷[J].臨床兒科雜志,2014,32(7):699-700.

[5]林元珠.現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:412.

[6]梁敏,張立文,朱美華,等.血清IgE測定對牛奶過敏嬰兒的臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2015，17(6):618-622.

[7]劉燕南,何雯,李碧桃.喂養(yǎng)干預(yù)輔助治療嬰兒特應(yīng)性皮炎臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36(8):107-110.

[8]何麗蕓,王凡,劉潔,等.嬰兒牛奶蛋白過敏32例臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2015，36(4)：437-439.

[9]陳曦,王芳,丁媛.新生兒牛奶蛋白過敏30例回顧性分析[J].兵團醫(yī)學(xué),2013,37(3):10-11.

[10]楊挺,浦潔,黃海峰.深度水解乳清蛋白配方奶粉改善嬰兒濕疹的臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2012,30(5):438-441.

[11]李倩,潘家華.食物過敏的診療研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(6):832-834.

[12]徐香淑,金哲虎,金春玉.特應(yīng)性皮炎患兒過敏原檢測及分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(9):804-805.

(本文編輯：劉穎)

Effect of combined intervention of deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy

LIANGYimin,ZENGDehui,MAYuanping.

DepartmentofPediatrics,MeizhouCityPeople'sHospital,Meizhou514031，China.

ObjectiveTo discuss the therapeutic effect of combined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita on atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy. MethodsTotally 110 cases that had been hospitalized in our hospital due to atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy from December 2012 to December 2015 were selected as the study objects. They were divided into the research group and the control group, with 55 cases in each group. The control group stopped the former formula milk power and changed to the deep protolysate formula milk powder; while medilac-vita was added to the research group on the basis of the milk powder for control group. The treatment lasted for 4 weeks.ResultsAfter treatment, SCORAD score of the research group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), and the total effective rate of the research group (81.82%) was higher than that of the control group (58.18%), both differences being statistical(P<0.05).ConclusionCombined intervention with deep protolysate formula milk powder and medilac-vita has significant effect on patients with atopic dermatitis caused by cow's milk protein allergy, so it has clinical popularization value.

Atopic dermatitis;Cow's milk protein allergy;Deep protolysate formula milk powder;Medilac-vita;Children

514031廣東 梅州，梅州市人民醫(yī)院兒科

梁意敏(1982-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)性疾病的診治

梁意敏，E-mail：23042240@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.012

R751.05

A

1674-3865(2016)04-0408-03

2016-01-23)