◆雷　芳　陳淵青*　羅　紅　鄭　穎　葉宜根

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護(hù)理質(zhì)量管理知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

◆雷芳1陳淵青1*羅紅1鄭穎2葉宜根1

目的調(diào)查深圳市醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，為護(hù)理質(zhì)量管理提供依據(jù)。方法對深圳市148家醫(yī)院采用分層隨機(jī)抽樣方法，選取各層級醫(yī)院共15所，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對15所醫(yī)院共700名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)理質(zhì)量管理知識認(rèn)知均存在不同程度的盲點(diǎn)，對護(hù)理質(zhì)量管理8個(gè)維度、54個(gè)條目的認(rèn)知度程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量管理知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果可為護(hù)理質(zhì)量管理提供改進(jìn)目標(biāo)，提高護(hù)理安全質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

護(hù)理安全管理；認(rèn)知；現(xiàn)狀調(diào)查；護(hù)理不良事件

First-author's addressMaternal and Child Care Service Centre of Futian District of Shenzhen City,South Chinese University,Shenzhen,Guangdong,518045,China

護(hù)理安全管理是指對護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效控制。護(hù)理安全管理涉及因素較多，近年來，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護(hù)理管理者研究的重要課題[1-2]。本研究旨在調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全管理知識的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其與護(hù)理安全管理問題的相關(guān)性，以期為護(hù)理管理提供借鑒。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

對深圳市148家醫(yī)院采用分層隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行調(diào)查。通過隨機(jī)數(shù)字表法，選取各層級醫(yī)院共15所。其中一級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院5所，三級醫(yī)院2所，社會辦醫(yī)6所。調(diào)查問卷覆蓋率分別為28.57%，9.62%，20.00%，7.59%，總覆蓋率為10.14%， 調(diào)查問卷采取方便抽樣法于15所醫(yī)院中抽取750名在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理安全管理認(rèn)知調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員收發(fā)問卷。發(fā)放問卷前，向被調(diào)查者詳細(xì)宣貫調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法。2015 年6月-8月共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷750份，15所醫(yī)院每所發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收問卷723份，回收率96.4%。剔除漏項(xiàng)、無效問卷和疑問問卷23份，有效問卷700份，有效率93.33%，見表1。

表1調(diào)查對象一般資料

人口學(xué)特征n(人)比例(%)性別男172.43女68397.57婚姻狀況未婚45264.57已婚16824.00其它8011.43年齡(歲)18～2538955.5725～3520729.5735～10414.86護(hù)理工作年限(年)<536652.295～1020329.0010～158111.5715～20324.5720～182.57技術(shù)職稱護(hù)士42460.57護(hù)師15121.57主管護(hù)師7711.00副主任護(hù)師284.00主任護(hù)師202.86學(xué)歷中專568.00大專25736.71本科34248.86碩士及以上456.43臨床科室內(nèi)科14721.00外科14320.43婦產(chǎn)科9413.43兒科9713.86手術(shù)室466.57ICU466.57綜合科9814.00其它294.14

表2護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度自我評價(jià)構(gòu)成比分布

護(hù)理安全管理知識認(rèn)知條目得分(x±s)總分(分)百分比(%)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識8.05±0.571553.67護(hù)理安全管理知識7.96±0.491553.07護(hù)理不良事件相關(guān)知識23.96±0.744059.90日常護(hù)理工作安全常規(guī)知識18.77±0.723062.57藥品安全管理29.27±0.964565.04護(hù)理安全規(guī)章制度30.74±0.884568.31護(hù)理安全流程預(yù)案36.17±0.635072.34護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查9.77±0.423032.57

1.3調(diào)查工具

1.3.1調(diào)查問卷設(shè)計(jì)通過大量文獻(xiàn)分析制定訪談提綱，對深圳市2所綜合醫(yī)院20名護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化深入訪談，訪談內(nèi)容圍繞護(hù)理安全管理細(xì)則和問題展開。訪談后及時(shí)整理訪談筆記，進(jìn)行編碼、歸類，提煉出主題，獲取表達(dá)護(hù)理安全的詞條。根據(jù)訪談結(jié)果，分類、合并、刪除和整理出8個(gè)維度48個(gè)條目。在初步確定調(diào)查問卷的維度及條目后，向10 名專家咨詢。專家咨詢包括調(diào)查說明、問卷意見與專家基本信息。經(jīng)兩輪專家咨詢后，最終確定問卷的8個(gè)維度54個(gè)條目。問卷采用Likert 等級評分法，根據(jù)護(hù)理人員對護(hù)理安全認(rèn)知各條目的掌握情況分為“知道，大概知道，不知道”3個(gè)等級，分別評為5分、3分、1 分，并針對第8個(gè)維度收集各層級醫(yī)院護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查和護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。

1.3.2調(diào)查問卷信效度評價(jià)隨機(jī)抽取深圳市某二級甲等醫(yī)院47名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷47份，回收47 份，有效率100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度cronbach’s a系數(shù)為0.869，內(nèi)容效度(CVR)為0.875。經(jīng)相關(guān)性分析，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)在0.813～0.914 之間，各維度間的相關(guān)系數(shù)在0.465～0.594 之間。專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)W值在0.371～0.490，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用構(gòu)成比，描述人口學(xué)特征的基本情況與各條目知曉情況的分布。采用spearman 相關(guān)性分析，分析調(diào)查對象一般資料與護(hù)理安全知識知曉度之間的相關(guān)性。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度自我評分及百分比(見表2)

2.2護(hù)理安全管理知識認(rèn)知掌握度(見表3)

表3護(hù)理安全管理知識認(rèn)知掌握度條目百分比(低得分—前10)

序號護(hù)理安全管理認(rèn)知條目均分(分)總分(分)百分比(%)1醫(yī)院內(nèi)部去年護(hù)理安全會議的頻次1.89537.802醫(yī)院去年發(fā)生的護(hù)理不良事件的總數(shù)1.90538.003醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制評分標(biāo)準(zhǔn)1.94538.804 護(hù)理糾紛、護(hù)理缺點(diǎn)、護(hù)理差錯和護(hù)理事故的區(qū)別2.22544.405科室上季度的質(zhì)量控制評分2.41548.206影響護(hù)理安全管理的因素2.55551.007護(hù)理不良事件具體包括哪些內(nèi)容2.57551.408各種病歷文件如何書寫2.71554.209醫(yī)院內(nèi)部去年質(zhì)量檢查的頻次2.77555.4010科室常見的醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品和不可報(bào)銷的自費(fèi)藥品2.79555.80

表4護(hù)理安全管理知識認(rèn)知與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性(前15)

序號護(hù)理安全管理認(rèn)知條目“不知道”百分比(%)1護(hù)理糾紛、護(hù)理缺點(diǎn)、護(hù)理差錯和護(hù)理事故的區(qū)別43.272如何規(guī)范管理患者使用自備藥物的行為32.463化療藥物該如何保管和使用25.444臨床危急值的處理和報(bào)告流程19.465患者自殺、自傷、傷人、出走應(yīng)急預(yù)案19.326財(cái)物丟失、藥品丟失的應(yīng)急預(yù)案15.437地震應(yīng)急預(yù)案14.598常見醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品和不可報(bào)銷的自費(fèi)藥品13.629常見滅菌物品、藥物的使用有效期12.3210高傳染性疾病(如艾滋病、禽流感等)的應(yīng)急預(yù)案12.2911影響護(hù)理安全管理的因素12.1112常見檢查的注意事項(xiàng)9.3113危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度6.8914微量注射泵、輸液泵安全使用管理規(guī)定3.7815三級護(hù)理制度的內(nèi)容3.48

表5護(hù)理人員一般資料與護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度相關(guān)性

項(xiàng)目護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度(r)P性別--婚姻狀況--年齡0.5330.008護(hù)理工作年限0.4990.009技術(shù)職稱0.6830.005學(xué)歷0.5440.007臨床科室--

表6護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查與護(hù)理不良事件的相關(guān)性

項(xiàng)目護(hù)理不良事件總數(shù)(r)P護(hù)理安全培訓(xùn)頻次0.6320.005護(hù)理安全質(zhì)量檢查頻次0.7720.003質(zhì)量控制評分0.7390.004

2.3護(hù)理安全管理知識認(rèn)知與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性(見表4)

對研究中護(hù)理安全管理知識認(rèn)知掌握度“不知道”的前7個(gè)維度的條目進(jìn)行分析，得出護(hù)理安全管理知識認(rèn)知和培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性見表4。表4中護(hù)理人員選填“不知道”選項(xiàng)百分比占前15位的條目，“無培訓(xùn)未學(xué)習(xí)”較“培訓(xùn)學(xué)習(xí)后忘記”常見，“無制度無培訓(xùn)”和“有培訓(xùn)無制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)后忘記”較“有制度無培訓(xùn)未學(xué)習(xí)”和“有制度無培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度后忘記”常見。

2.4護(hù)理人員一般資料與護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度相關(guān)性(見表5)

2.5護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查與護(hù)理不良事件的相關(guān)性(見表6)

3　討論

3.1護(hù)理安全管理知識欠缺原因分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對“護(hù)理工作中潛在的法律問題”、“護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)”、“各班職責(zé)和具體工作流程”3個(gè)條目均有所認(rèn)知，而其它51個(gè)條目均有不同程度的盲點(diǎn)。從護(hù)理安全管理8個(gè)維度分析，掌握度高的4個(gè)維度有護(hù)理安全流程預(yù)案，護(hù)理安全規(guī)章制度，藥品安全管理，日常護(hù)理工作安全常規(guī)知識，均與日常護(hù)理工作相關(guān)，也是護(hù)理管理者最關(guān)注的內(nèi)容。而掌握度較低的4個(gè)維度有護(hù)理不良事件相關(guān)知識，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識，護(hù)理安全管理知識，護(hù)理安全培訓(xùn)，安全質(zhì)量檢查，較少被護(hù)理管理者所重視，也較少被納入護(hù)理安全培訓(xùn)中來。表3顯示，掌握度較低的內(nèi)容大部分是護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查內(nèi)容。究其原因，很大程度上與護(hù)理管理部門未有效建立、下發(fā)護(hù)理安全培訓(xùn)、會議的通知有關(guān)，未對護(hù)理安全質(zhì)量檢查進(jìn)行全院性的總結(jié)。在崗前和院內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容中未納入護(hù)理安全管理相關(guān)知識，并缺乏統(tǒng)一、實(shí)用的病歷文件書寫指導(dǎo)。對于圍繞患者切身利益的經(jīng)濟(jì)問題，針對藥品報(bào)銷范圍，醫(yī)院未能及時(shí)更新并予以通報(bào)，也未能改進(jìn)藥品、醫(yī)囑、收費(fèi)管理系統(tǒng)，造成護(hù)理安全認(rèn)知的缺失，由此引起不必要的護(hù)理安全糾紛。

3.2提高護(hù)理安全質(zhì)量管理

要從根本上提高護(hù)理安全管理，制度、培訓(xùn)是關(guān)鍵，在完善制度培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再予以加強(qiáng)和定期鞏固，形成潛在的思維和定向處理流程，使之常規(guī)化和系統(tǒng)化。蔣銀芬等[3]通過將培訓(xùn)工作中的關(guān)鍵流程進(jìn)行改造優(yōu)化，對新護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)[4]，護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率明顯下降。胡德英等[5]通過設(shè)計(jì)新護(hù)士“知、聞、行、思、說”等“五會”系統(tǒng)化培訓(xùn)方法，使新護(hù)士的護(hù)理差錯數(shù)量與嚴(yán)重程度明顯下降,護(hù)理安全意識與安全行為顯著增強(qiáng)。培訓(xùn)中，應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評估及防范意識。培養(yǎng)護(hù)士危機(jī)管理意識，將護(hù)理差錯和事故消滅在萌芽狀態(tài)[6]。通過現(xiàn)場環(huán)境模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患的能力，提高護(hù)理安全管理意識。

3.3結(jié)合個(gè)人情況開展護(hù)理安全質(zhì)量管理

通過分析護(hù)理人員一般資料與護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)年齡、護(hù)理工作年限、技術(shù)職稱、學(xué)歷和護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度均成正相關(guān)，而性別、婚姻狀況、臨床科室和護(hù)理安全管理知識認(rèn)知程度無相關(guān)性。研究結(jié)論與周倩等[7]的結(jié)論具有一致性。因此，在培訓(xùn)、臨床工作中需因人而異，因地制宜。低年資、低學(xué)歷護(hù)士側(cè)重增進(jìn)其對護(hù)理工作的認(rèn)知和專業(yè)技能的掌握，及經(jīng)驗(yàn)傳承；高年資、高學(xué)歷護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的基礎(chǔ)文化知識，臨床應(yīng)變能力較強(qiáng)，側(cè)重合理應(yīng)用，充分調(diào)動其工作積極性[8]。

3.4加強(qiáng)質(zhì)量檢查

研究結(jié)果表明，護(hù)理安全培訓(xùn)頻次以及護(hù)理安全質(zhì)量檢查頻次與護(hù)理不良事件的發(fā)生具有顯著相關(guān)性。而護(hù)理人員對安全培訓(xùn)及安全質(zhì)量檢查信息的熟知程度則反映了其在護(hù)理安全培訓(xùn)及檢查中的參與度。通過比對、分析各層級護(hù)理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查和護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可知，熟知度較高的護(hù)理人員所在科室護(hù)理不良事件發(fā)生率較低，而質(zhì)量控制評分相應(yīng)較高。因此，通過加強(qiáng)護(hù)理人員安全知識培訓(xùn)頻次，合理設(shè)置護(hù)理安全質(zhì)量檢查周期，并提高護(hù)理人員的參與度，可有效提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。針對護(hù)理人員不同護(hù)齡、知識層次結(jié)構(gòu)以及“三基”薄弱點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容，定期業(yè)務(wù)查房討論，適時(shí)質(zhì)量檢查，并發(fā)動護(hù)理部門組織護(hù)士進(jìn)行反饋總結(jié)，加以改進(jìn)，可有效提高護(hù)理安全管理質(zhì)量。

現(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施的前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則[9]。通過調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全管理知識的認(rèn)知程度，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)、檢查和管理改變原有的護(hù)理安全管理模式，逐步向預(yù)警防范與積極干預(yù)的前饋控制管理模式轉(zhuǎn)變，對于建立科學(xué)規(guī)范的護(hù)理安全管理機(jī)制[10]，降低不良事件發(fā)生率具有積極意義。

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通信作者：

陳淵青：南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院院長

E-mail：cyq1307696111@126.com

修回日期：2016-01-11

責(zé)任編輯：張盼盼

Awareness of Nursing Safety Quality Management: A Cross-Sectional Study/

LEI Fang,CHEN Yuanqing,LUO Hong,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):67-70

ObjectiveTo investigate the status of knowledge on hospital nursing safety quality management,and provide evidence for nursing safety quality management.MethodA total of 15 hospitals from different levels were selected from 148 hospitals in Shenzhen by using stratified random sampling method.A self-designed questionnaire was used for survey on 700 nurses in the 15 hospitals.ResultNurses had different degrees of blind spots on knowledge of nursing safety quality management.Their cognitive status on the 54 items,eight dimensions of nursing safety management were different (P<0.05).ConclusionThe results on status of knowledge on hospital nursing safety quality management can provide improvement target for nursing safety management,which could improve the quality of nursing safety,and reduce the incidence of nursing adverse event.

Nursing Safety Management; Cognition; Cross-Sectional Investigation; Nursing Adverse Event

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.20

深圳市科技研發(fā)基金，編號JCYJ20140415094713878

雷芳1陳淵青1*羅紅1鄭穎2葉宜根1

陳淵青

1南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院廣東深圳518045

2重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)政處重慶401147

2015-11-27