◆蔣欣靜　王高玲

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江蘇省醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療實(shí)踐程度分析*

◆蔣欣靜王高玲*

分析江蘇省2008年-2013年醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的實(shí)踐程度，發(fā)現(xiàn)居民在利用門診、住院服務(wù)時(shí)更多的傾向于選擇醫(yī)院而非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，分級(jí)診療狀況不理想。要促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療模式的建立主要應(yīng)解決好基層接得住、醫(yī)院舍得放、政策配得好、居民愿意去這四方面的問題。

分級(jí)診療；醫(yī)療服務(wù)利用；江蘇省

First-author's addressNanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu，210023，China

我國(guó)公立醫(yī)院改革已從3個(gè)層次展開：縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開；城市公立醫(yī)院改革進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍；啟動(dòng)4省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)工作，江蘇、福建、安徽、青海先行先試。全力推進(jìn)分級(jí)診療工作是關(guān)鍵性舉措。推行分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療”，能夠緩解人民群眾“看病難，看病貴”這一衛(wèi)生問題及社會(huì)問題。部分學(xué)者已就分級(jí)診療開展了討論與研究。鄒曉旭等[1]歸納總結(jié)現(xiàn)行國(guó)際上較為成熟的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，認(rèn)為構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療，應(yīng)以基層醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容。明確體系內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療提供方的功能定位以保障服務(wù)的連續(xù)性和非重疊性。雷光和等[2]認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診可以加快分級(jí)醫(yī)療診療服務(wù)體系重構(gòu)的進(jìn)程，有利于三級(jí)醫(yī)院和綜合醫(yī)院從常見病診治中解放出來(lái)，使其回歸“高尖精”的醫(yī)療服務(wù)定位。付強(qiáng)[3]認(rèn)為建立分級(jí)診療模式是深化醫(yī)改、突破醫(yī)改瓶頸的關(guān)鍵，也是改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置和有效緩解“看病難，看病貴”難題的基本出路；認(rèn)為建立該模式有賴于在準(zhǔn)確定位分級(jí)診療的基礎(chǔ)上建設(shè)好分級(jí)診療服務(wù)體系，完善好相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療管理政策，引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)需求理性釋放與合理分流，著力解決“基層接得住，醫(yī)保能報(bào)銷和患者真受益”三個(gè)關(guān)鍵問題。本文以醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療為研究主題，對(duì)江蘇省2008年-2013年醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的實(shí)踐程度進(jìn)行分析，期望為分級(jí)醫(yī)療的有序、持續(xù)開展提供政策建議。

1　醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的基本內(nèi)涵

通俗地說，分級(jí)診療就是患者依據(jù)病情、病種及醫(yī)療分級(jí)體系，選擇到最適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恰當(dāng)診治[4]。分級(jí)醫(yī)療的基本內(nèi)涵與醫(yī)療需求的本質(zhì)是相契合的。人們的醫(yī)療需求呈現(xiàn)“正三角”的結(jié)構(gòu)。三角形的底部代表了人們的常見病、多發(fā)病的普通需求。這類普通疾病應(yīng)該在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就能予以治療；三角形的頂部代表了人們疑難雜癥的醫(yī)療需求。這類疾病發(fā)病率雖不高但診治困難，需要到擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的醫(yī)院進(jìn)行診治?！罢恰钡尼t(yī)療需求決定了在利用醫(yī)療服務(wù)過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率應(yīng)該高于醫(yī)院的利用率。除急診外，居民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)首先選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)過基層醫(yī)師判定有轉(zhuǎn)診必要的，再選擇去醫(yī)院就診。

表1江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的數(shù)量變化趨勢(shì)(環(huán)比發(fā)展速度)

年份(年)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))機(jī)構(gòu)數(shù)量環(huán)比發(fā)展速度(%)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))機(jī)構(gòu)數(shù)量環(huán)比發(fā)展速度(%) 20081093…11655.00…20091112101.7411566.0099.2420101157104.0529098.00251.5820111283110.8929659.00101.9320121426111.1528886.0097.3920131490104.4928815.0099.75平均值1260.17106.4623279.83200.14

2　江蘇省醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的實(shí)踐程度

分級(jí)診療有助于形成“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的新格局，完善的分級(jí)診療模式是進(jìn)入攻堅(jiān)期醫(yī)改的重要內(nèi)容，可突破長(zhǎng)期以來(lái)制約我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)開展的瓶頸。江蘇省作為啟動(dòng)醫(yī)改綜合試點(diǎn)的4省之一，正在全面推進(jìn)分級(jí)診療制度改革。具體到現(xiàn)實(shí)中，本文依據(jù)2008年-2013年《江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編》的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析居民對(duì)江蘇省醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用情況，來(lái)探討江蘇省醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的實(shí)踐程度。

2.1數(shù)量設(shè)置情況

機(jī)構(gòu)的數(shù)量在一定程度上反映了醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率，決定著機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供量。分析分級(jí)診療的實(shí)踐程度，首先應(yīng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的總體數(shù)量有一個(gè)認(rèn)識(shí)。從總體上來(lái)看，江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)目在2008年-2013年之間均高于醫(yī)院的數(shù)量。2008年-2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量的平均值是醫(yī)院數(shù)量平均值的18.47倍。6年間醫(yī)院的數(shù)量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2011年、2012年兩年的增速均超過了10%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量呈現(xiàn)波動(dòng)變化，在2011年呈現(xiàn)增加趨勢(shì)后連續(xù)兩年下滑。具體見表1。

2.2診療服務(wù)情況

2008年-2013年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的總診療人次均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。2008年和2009年兩年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次與醫(yī)院幾乎持平，2010年至2013年4年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次均超越了醫(yī)院的總診療人次?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6年的總診療人次平均數(shù)是醫(yī)院總診療人次平均數(shù)的1.2倍。由此看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在數(shù)量上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)并沒有帶來(lái)診療服務(wù)人次總量的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。進(jìn)一步測(cè)算它們的平均診療人次。結(jié)果顯示，2008年-2013年，醫(yī)院的平均診療人次一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，6年間平均診療人次平均增速為3.96%?；鶎映?010年下滑外，其余年份呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，6年間平均診療人次平均增速為-0.31%，即出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)。2008年-2013年醫(yī)院的平均診療人次均超過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的平均診療人次的均值為13.06萬(wàn)人次，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的14倍。這在一定程度上說明了江蘇省醫(yī)院正承擔(dān)著超常的診療服務(wù)量。也反映了居民在選擇門診就醫(yī)時(shí)更傾向醫(yī)院而非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3住院服務(wù)情況

2008年-2013年間，醫(yī)院的總?cè)朐喝舜纬尸F(xiàn)不斷走高的趨勢(shì)，尤其是在2013年達(dá)到了38.53%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總?cè)朐喝舜纬尸F(xiàn)波動(dòng)趨勢(shì)，在2010年-2012年間持續(xù)下滑。醫(yī)院的總?cè)朐喝舜蚊磕昃^了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院的總?cè)朐喝舜?年的均值為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總?cè)朐喝舜尉档?.33倍。由此可見，居民在選擇住院服務(wù)時(shí)更傾向醫(yī)院。從它們平均承擔(dān)的住院服務(wù)來(lái)看，2008年-2013年醫(yī)院的平均住院人次依舊保持不斷上漲，在2013年增速達(dá)到32.58%之最?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均入院人次呈現(xiàn)上下波動(dòng)趨勢(shì)，在2010年下跌62.4%，2011年下跌2.1%之后2012年、2013年又開始呈現(xiàn)上漲勢(shì)頭。醫(yī)院的平均入院人次2008年-2013年每年都以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)超越了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院6年的平均入院人次的均值為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的57.73倍。這些數(shù)據(jù)再次表明，醫(yī)院是居民住院服務(wù)的首選，這與醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的理念顯然是不相符合的。具體數(shù)據(jù)見表3。

表2江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量

年份(年)醫(yī)院總診療人次(萬(wàn)人)平均診療人次(萬(wàn)人)總?cè)朐喝舜?萬(wàn)人)平均入院人次(人)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次(萬(wàn)人)平均診療人次(萬(wàn)人)總?cè)朐喝舜?萬(wàn)人)平均入院人次(人)200812828.2211.74438.564012.4212244.861.05165.04141.60200914184.0112.76489.344400.5313747.921.19178.71154.52201015045.9013.00557.214816.0222703.720.78169.0658.10201116702.3213.02643.385014.6823057.280.78168.6956.88201219370.3713.58759.925329.0224826.880.86167.8958.12201321201.2414.231052.727065.2327071.570.94177.3161.53平均值16555.3413.06740.195106.4820608.710.93171.1288.46

表3江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量變化趨勢(shì)(環(huán)比發(fā)展速度)

年份(年)醫(yī)院總診療人次(%)平均診療人次(%)總?cè)朐喝舜?%)平均入院人次(%)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次(%)平均診療人次(%)總?cè)朐喝舜?%)平均入院人次(%)2008……………………2009110.57108.69111.58109.67112.28113.33108.28109.122010106.08101.88113.87109.44165.1465.5594.6037.602011111.01100.15115.46104.12101.56100.0099.7897.902012115.97104.30118.11106.27107.67110.2699.53102.182013109.45104.79138.53132.58109.04109.30105.61105.87平均值110.76103.96119.51112.42107.6499.69103.3090.53

3　討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，2008年至2013年江蘇省醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療狀況逐年有一些好轉(zhuǎn)，可以看到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)超于醫(yī)院的數(shù)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總診療人次一直保持上漲趨勢(shì)，平均診療人次除了2010年下滑其余年份均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這些都是江蘇省醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療狀況有所改善的跡象。但是再深入分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2008年-2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量均值為醫(yī)院數(shù)量均值的18.47倍，然而診療人次均值卻和醫(yī)院近乎持平，醫(yī)院的平均診療人次甚至為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的4.33倍，醫(yī)院的平均入院人次均值是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的57.73倍。醫(yī)院的總診療人次、平均診療人次、總?cè)朐喝舜?、平均入院人?年始終保持上漲，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總?cè)朐喝舜渭捌骄朐喝舜螀s呈現(xiàn)上下波動(dòng)的趨勢(shì)。由此可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量雖多，但并沒有與之相匹配的醫(yī)療服務(wù)量。即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)并沒有帶來(lái)醫(yī)療服務(wù)上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。理想的醫(yī)療秩序應(yīng)該是居民的一般常見病、多發(fā)病選擇在基層，疑難雜癥等去醫(yī)院就診。但通過分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)中居民的就診路徑呈現(xiàn)倒金字塔形。居民在選擇門診、住院服務(wù)時(shí)更多的傾向于醫(yī)院并非基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這顯然是與分級(jí)診療是相背離的。這種無(wú)序的就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病防治及康復(fù)保健功能的缺位及醫(yī)院將主要資源集中于小病診治而非大病研究及重病治療方面。因此，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療勢(shì)在必行，但實(shí)施成效甚微。究其原因有多個(gè)方面：(1)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)托不住，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引不到、留不住人才，政府的投入力度不夠，相關(guān)的硬件配套設(shè)施不到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量低下，患者對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去信任；(2)由于基本藥物目錄的限制，基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一些常見病、慢性病的藥品及診療項(xiàng)目不齊全，不能滿足居民的診療需求，導(dǎo)致一些患常見病、診斷明確處于康復(fù)期的慢性病患者仍需到醫(yī)院排隊(duì)拿藥看??；(3)醫(yī)藥價(jià)格在醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的差距不大，沒有充分發(fā)揮價(jià)格杠桿的作用，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)；(4)醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能起有效的引導(dǎo)調(diào)節(jié)作用；(5)部分醫(yī)院存在出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮，出現(xiàn)了滯留患者、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間等阻礙符合下轉(zhuǎn)條件的患者轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為。

4　建議

建立醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)診療”的格局是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要多方聯(lián)動(dòng)。要實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)需要重點(diǎn)解決以下幾方面問題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“接得住”。即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備治療居民常見病、多發(fā)病的能力；醫(yī)院“舍得放”，即醫(yī)院愿意將符合轉(zhuǎn)診條件的患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；政策措施“配得好”，即需要建立與醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療相匹配的價(jià)格、醫(yī)保、補(bǔ)償、激勵(lì)政策。

4.1強(qiáng)化基層服務(wù)能力

基層接得住是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的前提保障。要實(shí)現(xiàn)基層接得住，關(guān)鍵是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。首先，要建立一支高素質(zhì)的基層醫(yī)師隊(duì)伍，可通過高校定向培養(yǎng)；采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去的方法”，把專家請(qǐng)進(jìn)醫(yī)院，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對(duì)象，并送基層醫(yī)生進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)、進(jìn)修。即引導(dǎo)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)人才“下沉”，又實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)；完善基層人員的人事管理制度，給予一系列優(yōu)惠政策。激發(fā)基層醫(yī)務(wù)工作人員的積極性，吸引并留住優(yōu)秀專業(yè)人員[5]。其次，加大政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件配套設(shè)施，改善居民的就醫(yī)環(huán)境；為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配齊常見病，諸如高血壓、糖尿病等慢性病的用藥品種及診療項(xiàng)目，使得確診的、病情穩(wěn)定的患者在基層就可以滿足就醫(yī)需求。再者，推行家庭醫(yī)生制，對(duì)居民實(shí)行連續(xù)的健康管理，成為名副其實(shí)的“居民健康守門人”。

4.2促進(jìn)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者到基層

醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，可能會(huì)出現(xiàn)滯留患者、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間等影響醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的行為。為了避免這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，可采取醫(yī)院直接舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、托管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，成立“醫(yī)聯(lián)體”等舉措[6]，以緩解他們之間利益沖突問題，并建立起相關(guān)的溝通和協(xié)作管理制度。此類措施同時(shí)可以起到強(qiáng)基層的作用。但是，成立“醫(yī)聯(lián)體”、托管、對(duì)口支援等措施時(shí)要真正觸及內(nèi)部機(jī)制，如整體資源調(diào)整、運(yùn)行管理、激勵(lì)約束、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制，不能僅局限于改變外在形式，開展松散的聯(lián)合，導(dǎo)致“實(shí)而不惠”或“叫好不叫座”。再者相關(guān)部門要建立起切實(shí)可操作的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，甚至可以考慮通過法律形式來(lái)保證分級(jí)診療的有序進(jìn)行。

4.3政府出臺(tái)相關(guān)配套政策

國(guó)際上成功實(shí)施醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療模式的國(guó)家均充分發(fā)揮了“第三方付費(fèi)”的主導(dǎo)作用?！暗谌礁顿M(fèi)”即醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)群眾的就醫(yī)起著合理的分流作用[7-8]。目前，江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)仍未有效的起到合理分流與調(diào)劑患者的作用，醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例略有差距，但是相差不大，未拉開經(jīng)社區(qū)首診和未經(jīng)社區(qū)首診直接去醫(yī)院就診的報(bào)銷比例。所以醫(yī)保部門需要出臺(tái)并切實(shí)落實(shí)相關(guān)政策，如進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例來(lái)引導(dǎo)居民就醫(yī)行為；居民未經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診越級(jí)到醫(yī)院就診，將得不到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷或者降低報(bào)銷比例。同時(shí)醫(yī)保部門也要積極探索醫(yī)保付費(fèi)的報(bào)銷模式，建立分人群、分人次、分病種的管理機(jī)制：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取按人頭付費(fèi)方式，醫(yī)院采取按總額預(yù)付和病種預(yù)付相結(jié)合的方式，以實(shí)現(xiàn)有序的就醫(yī)秩序，建立起醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療模式。

4.4引導(dǎo)患者去基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

患者愿意去是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的社會(huì)需求保障。只有當(dāng)患者能夠真正從醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療模式中受益，才會(huì)愿意首診在基層。這樣才能成功地建立分級(jí)診療模式。因此，在基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力切實(shí)提升，醫(yī)院舍得把符合下轉(zhuǎn)的患者轉(zhuǎn)診到基層，相關(guān)配套政策完善的基礎(chǔ)上，要通過媒體、宣傳欄等居民喜聞樂見的方式正確引導(dǎo)居民，使他們改變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療的認(rèn)識(shí)，形成有序的就醫(yī)習(xí)慣。

[1]鄒曉旭，姚瑤，方鵬騫.分級(jí)診療服務(wù)體系構(gòu)建 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(2)：32-36.

[2]雷光和，陳小嫦.雙向轉(zhuǎn)診在分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(12)：897-899.

[3]付強(qiáng).促進(jìn)分級(jí)診療模式建立的策略選擇[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(2)：28-31.

[4]黃顯官，余郭莉，彭博文，等.實(shí)施分級(jí)醫(yī)療制度 確保醫(yī)?；鸢踩咝н\(yùn)行[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013，30(9)：9-13.

[5]方鵬騫，鄒曉旭，孫 宇.我國(guó)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵問題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(9)：1-3.

[6]鄒曉旭，高昭昇，姚瑤，等.基于社會(huì)分工理論的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系理論研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(7)：21-23.

[7]周凌志，劉俊國(guó)，羅利剛，等.國(guó)外衛(wèi)生服務(wù)“守門人”制度的發(fā)展現(xiàn)狀與啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010：116-118.

[8]陳淵青，羅樂宣，王躍平，等.國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，15(7)：1098-1102.

通信作者：

王高玲：南京中醫(yī)藥大學(xué)公共管理系系主任

E-mail：w980518@163.com

修回日期：2015-10-18

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Analysis on Practice of Medical Service Hierarchical Treatment in Jiangsu Province/

JIANG Xinjing,WANG Gaoling.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):112-115

The new medical reform enters a crucial stage,and promoting the hierarchical treatment vigorously is the key to advance the health system reform.Analysis on practice of medical service hierarchical treatment in Jiangsu province from 2008 to 2013 was performed,which found that residents in the use of outpatient and inpatient services were more inclined to choose hospital rather than primary health care institutions.Status on hierarchical treatment was not ideal.To promote the establishment of hierarchical treatment mode depends on four aspects,including ability of primary health care institutions,support of hospitals,medical management policy,and residents’ willingness.

Hierarchical Treatment；Use of Medical Service；Jiangsu Province

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.33

2011年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目(11YJCZH163)；江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目研究成果(11GLD019)；南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科(中醫(yī)藥管理學(xué))開放課題(ZYYGLX-10)

蔣欣靜王高玲*

王高玲

南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇南京210023

2015-09-01