◆梅麗芳　康雅琴　朱　紅

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分層次管理對ICU護理質量及護士職業(yè)疲憊感的影響

◆梅麗芳康雅琴朱紅

目的探討分層次管理模式對重癥監(jiān)護病房(ICU)護理質量及護士職業(yè)疲憊感的影響。方法2014年10月-2015年10月對醫(yī)院ICU護士應用分層次模式實施管理，具體措施包括實施分級分層管理,實行APN排班制度等，并對實施前后ICU護士護理質量及職業(yè)疲憊感進行比較。結果實施后ICU基礎護理、?？谱o理、危險患者管理、護理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護理質量評分顯著高于實施前(P<0.05)，而ICU護士情緒衰竭、工作冷漠感、低成就感、職業(yè)疲憊感總分和SAS、SDS評分顯著低于實施前(P<0.05)。結論分層次管理模式可有效改善ICU護士職業(yè)疲憊感及負性情緒，有助于提高護理質量。

分層次管理模式；重癥監(jiān)護病房；護理質量；職業(yè)疲憊感

First-author's addressPeople's Hospital of Songzi City,Songzi,Hubei,434200,China

重癥監(jiān)護病房(ICU)由于患者病情嚴重、工作環(huán)境封閉、工作強度大、護理風險高，護士容易出現(xiàn)職業(yè)疲憊感及焦慮、抑郁情緒[1]。持續(xù)長時間的不良情緒會導致機體生理性失衡，從而影響護士身心健康，且職業(yè)倦怠感會導致精神緊張，增加職業(yè)壓力，從而影響ICU護理質量[2]。分層級護理管理模式是新型的護理管理模式，強調了醫(yī)生與護士相互溝通及協(xié)調的重要性，明確了醫(yī)生與護士的責任，提高了護理管理質量及服務意識[3]。本研究探討了分層次管理模式在湖北省松滋市人民醫(yī)院ICU護士管理中的應用情況，旨在為ICU護士管理提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

該院ICU共有護理人員36名，其中男3名，女33名，年齡22～47歲，平均年齡34.2±3.7歲，ICU工作經(jīng)驗為3～18年，平均工作經(jīng)驗7.2±2.6年，學歷：大專 12名，本科20名，碩士4名；職稱：護士 26名，護師 5名，主管護師 3名，副主任護師 2名。所有護士均在知情同意下參與研究。分別于分層級護理實施前后由研究者向護理人員發(fā)放《護理質量調查問卷》《職業(yè)倦怠問卷》、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評分量表(SDS)，每季度隨機檢查1次，共檢查4次。當場發(fā)放問卷，護士填寫完畢后回收問卷，問卷有效回收率為100%。

表1各級護士具體責任及權限

護士分級具體責任及權限I級負責并掌握危重病患者臨床表現(xiàn),及時將患者情況反映給主治醫(yī)生,同時配合搶救及護理,并對患者進行入院評估、入院宣教及出院指導Ⅱ級負責協(xié)助?？莆Ｖ夭』颊邠尵?并對患者進行?？谱o理,承擔部分臨床護理教學工作Ⅲ級指導下級護士處理工作中遇到的疑難問題,承擔本科室護理教學工作,并承接相關科研項目Ⅳ級指導下級護士完成相關工作,并對護理工作存在的問題提出建議及解決措施,負責對護士進行分層培訓,并制定培訓計劃

1.2方法

1.2.1對護士實施分級根據(jù)《專業(yè)技術人員崗位管理辦法》，并結合該院ICU職稱結構、年齡分布、學歷結構、工作能力等因素進行綜合性評價，將36名護士分為I～Ⅳ級。其中I級 10人，Ⅱ級 12人，Ⅲ級 8人，Ⅳ級6人，除Ⅳ級外，其余各級護士均由高一級的護士擔任指導老師。

1.2.2實施分層管理明確每位護士職責，并制定相應的工作制度及崗位職責，見表1。

1.2.3指導老師分層分級管理由上一級護士對下一級護士提供全程及全面管理，包括制定培訓方案，對低級護士進行醫(yī)德醫(yī)風及思想品德教育，定期了解低級護士工作及學習情況并考核，同時幫助低級護士解決學習、工作及生活中的困難。實行ICU護士雙班制，在排班上盡可能安排下級護士與指導老師搭班，以協(xié)調及指導護理工作。

1.2.4實行APN排班制度實行APN(A為日班，P為小班，N為大夜班)連續(xù)排班制度。APN排班制將每天交班5次縮減為3次，A、P班在14:00交班，P、N班在21:00交班，N、A班在早上8:00交班，每班交班時間為30分鐘，每人管理2～3名患者。Ⅳ級護士須參加查房，全面了解患者狀況，指導Ι～Ⅲ級護士開展工作，并提出相關建議。

1.2.5提高護士心理韌性加強各層次護士協(xié)作精神，充分發(fā)揮?？谱o士及基礎護士帶頭及協(xié)同能力，鼓勵護士創(chuàng)新，并賦予各層次護士工作自主性，充分調動工作積極性，為護士創(chuàng)造積極輕松的氛圍。同時定期組織護士參與體育、娛樂活動。同時注重各層次護士工作，協(xié)同不同層次護士關系。

1.2.6實行同工同酬在分層次管理模式下，建立薪酬激勵體制。由于ICU工作強度大，任務重，因此應適當提高夜班工資待遇。工作時間滿1年護士，根據(jù)每季度操作及理論考核成績轉為合同制基礎護士；工作滿3年，且每年考核成績優(yōu)異的I～Ⅲ級護士應享受同等學歷、同等職稱及年資的待遇，實現(xiàn)同工同酬，并增加職稱晉升比例。

1.3觀察指標

(1)護理質量。采用由調查人員自行設計的護理質量調查問卷，問卷內(nèi)容包括基礎護理(5個條目)、?？谱o理(5個條目)、危重病患者護理(5個條目)、護理記錄(3個條目)、病房環(huán)境及安全(4個條目)、急救藥品及器械(4個條目)，各條目采用Likert 4級評分方式，1分(差)～4分(優(yōu))，總分為各條目總得分之和，評分越高，護理質量越理想。本問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.863，表明問卷具有良好信效度。(2)職業(yè)倦怠感[4]。應用美國Jachson與Leiter制成的MBI量表，量表包含情緒疲倦感、對工作冷漠感及個人工作無成就感等3個維度共22條目，按0～6分進行分級。情緒疲倦感總分為0～54分，>10 分為疲倦，分值越高，疲憊感越明顯；對工作冷漠感共包含5個條目，總分為0～30分，分值越高疲憊感越明顯；個人工作無成就感總分0～56分，分值越高疲憊感越明顯。(3)負性情緒。應用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評分量表(SDS)[6]對護士負性情緒進行評價，SAS評分總分為100分，>50 分為焦慮；SDS總分為100分，>50分為抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1ICU護理質量對比

實施后基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護理質量評分顯著高于實施前 (P<0.05)，見表2。

時間基礎護理?？谱o理危重患者護理護理記錄病房環(huán)境急救藥品及器械總質量評分實施前9.36±0.9810.32±1.8510.98±2.149.86±1.5210.69±3.4510.82±2.5259.89±3.89實施后18.13±2.8918.96±3.0518.23±4.1118.17±3.8619.02±3.5617.98±2.89110.25±5.75t6.9866.4526.3786.2126.5286.7106.331P0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2ICU護士倦怠感對比

實施后ICU護士情緒衰竭、工作冷漠感、低成就感及職業(yè)疲憊感總分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

時間護士情緒衰竭工作冷漠感低成就感職業(yè)疲憊感總分實施前25.36±3.126.98±1.0228.69±4.8560.23±5.02實施后15.26±2.123.98±0.8520.02±3.2550.12±3.02t12.8565.2637.2368.963P0.0000.0000.0000.000

2.3護士負性情緒對比

實施后ICU護士SAS、SDS評分顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

時間SAS評分SDS評分實施前68.25±5.2658.63±4.12實施后48.22±3.0242.96±4.25t8.23610.112P0.0000.000

3　分析與討論

傳統(tǒng)護理管理在護理人員配備中，無論職稱高低、學歷，均承擔相同的工作。這樣既降低了護理人員工作積極性，同時也浪費人力資源[7]。對護理人員實施分層管理后，使得患者有固定護士及醫(yī)生，更有利于建立良好的醫(yī)護關系，加強患者與醫(yī)護人員的溝通，更好地滿足患者心理需求，避免了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[8]。此外，分層管理通過健全監(jiān)督機制，促進了護理質量持續(xù)控制及改進，提高了患者手術質量[9]。

本研究中，分層級護理管理實施后患者基礎護理、?？谱o理、危重患者護理、護理記錄、病房環(huán)境/安全、急救藥品/器械及總護理質量評分顯著高于實施前(P<0.05)。這表明分層級護理管理能有效提高ICU護理管理質量，(1)分層級護理管理讓責任護士能更好地掌握患者治療情況，盡可能滿足患者需求，更好地為患者提供整體及連續(xù)性護理；(2)護士能夠掌握患者病情及個人需求，從而更好地為患者提供預見性護理，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護理效果[10]；(3)對ICU患者實施分層級護理管理能科學、合理地調整護理人力資源、工作量及護理工作內(nèi)容，讓每位護士不斷學習護理業(yè)務知識，提高溝通協(xié)調能力；高級責任護士能認真評估患者存在問題，制定針對性護理措施，認真落實各項護理；(4)護理組長對護理工作進行督導、檢查，并實施護理查房，指導及培訓低年資護士專業(yè)知識、溝通技巧及操作，提高了護士管理能力及整體素質。

ICU護士容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，影響了工作質量及護理水平。在當前護士緊缺的情況下，對ICU護士進行分層次管理，可充分發(fā)揮護士個人能力，做到人盡其才、才盡其用，確保護理工作持續(xù)優(yōu)質地開展。本研究結果顯示，實施分層次管理模式后，ICU護士職業(yè)倦怠感及護士負性情緒評分較實施前顯著下降。這表明分層次管理可有效提高護士工作積極性，減輕護士工作疲憊感及不良情緒，有助于護士更好地發(fā)揮個人主觀能動性及積極性，增強護士自信心，提高護士團隊協(xié)作精神，從而提高護理工作質量。

綜上所述，分層次管理模式可有效改善ICU護士職業(yè)疲憊感及負性情緒，有助于提高護理質量。

[1]劉紅,張美燕.分層次管理模式對提高重癥監(jiān)護病房護士心理健康狀況的效果研究[J].護理研究,2012,26(2):164-166.

[2]林少虹,劉素敏,葉海燕，等.分層次管理模式下護士核心能力培訓的組織和實施[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):3011-3012.

[3]孫艷春.分層次管理在提高護理管理工作質量中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(21):288-289.

[4]Leiter MP,Jackson NJ,Shaughnessy K.Contrasting burnout,turnover intention,control,value congruence and knowledge sharing between Baby Boomers and Generation X[J].J Nurs Manag,2009,17(1):100-109.

[5]劉衛(wèi)華,王智,唐曦，等.醫(yī)院醫(yī)護人員抑郁焦慮狀態(tài)調查[J].西部醫(yī)學,2013,25(8):1277-1279.

[6]梁雁芳，梁業(yè)梅.利用護理工時進行病房分類管理[J].中國衛(wèi)生質量管理,2016,23(1):79-81.

[7]楊秀春.分層次管理在臨床護理管理中的應用分析[J].醫(yī)學信息,2014,(22):179-179,180.

[8]吳若愚.分層次管理在手術室護理管理中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(5):1055-1056.

[9]郭娜菲，曹潔，張玲娟.?？谱o士分級崗位管理的質性研究[J].中國衛(wèi)生質量管理,2016,22(6):49-51.

[10]靳芹.分層次管理在臨床護理管理中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):51-52.

梅麗芳：湖北省松滋市人民醫(yī)院手術室主管護師

E-mail：meilifangtg@163.com

修回日期：2016-03-26

責任編輯：張盼盼

Effect of Hierarchical Management Mode on Nursing Quality and Occupational Burnout of Nurses in Intensive Care Unit/

MEI Lifang,KANG Yaqin,ZHU Hong,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):71-73

ObjectiveTo investigate the effect of hierarchical management mode on nursing quality in intensive care unit (ICU) and occupational burnout of nurses.Methodfrom October 2014 to October 2015,the hierarchical management mode was used among nurses in ICU in our hospital.The detail measures included hierarchical management,APN shift system,improvement of psychological resilience among nurses,and equal pay for equal work,etc.The nursing quality and occupational burnout of nurses in intensive care unit were compared between before and after the implementation.ResultAfter the implementation,the ICU basic nursing,specialist nursing,management of patients with risk,nursing records,ward environment/ safety,first aid drugs/ equipment,and total nursing quality score were significantly higher than those before the implementation (P<0.05).Furthermore,the scores of emotional exhaustion,job apathy,low achievement,occupational burnout,self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) scores were significantly lower than those before the implementation (P<0.05).ConclusionThe hierarchical management model can effectively improve the ICU nurses' occupational burnout and negative emotions,and can help to improve the quality of nursing care.

Hierarchical Management Mode; Intensive Care Unit; Nursing Quality; Occupational Burnout

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.21

梅麗芳康雅琴朱紅

湖北省松滋市人民醫(yī)院湖北松滋434200

2016-03-11