潘 江， 馮華明

（1.四川省都江堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 都江堰 611830 2.四　川　大　學(xué)　華　西　醫(yī)　院， 四川 成 都 610041）

依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響

潘 江1， 馮華明2

（1.四川省都江堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 四川 都江堰 611830 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成 都 610041）

目的：探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。方法：選擇80例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法簡(jiǎn)單隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組加用依達(dá)拉奉，入院時(shí)、治療7d及14d末采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評(píng)價(jià)生活能力。結(jié)果：入院時(shí)，觀察組患者CSS及Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d及14d末，兩種患者CSS評(píng)分較入院時(shí)降低、Barthel指數(shù)評(píng)分較入院時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。治療2個(gè)療程，觀察組患者治愈16例、顯效13例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例；對(duì)照組治愈8例、顯效12例、進(jìn)步14例和無(wú)效6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉，可著改善神經(jīng)功能，促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

急性腦梗死； 依達(dá)拉奉； 神經(jīng)功能缺損； 日常生活活動(dòng)能力

急性腦梗死是由血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變等多重因素引起的腦血液供應(yīng)障礙，致使腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，臨床致殘率和病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命［1］。自由基在急性腦梗死的腦組織損傷中起關(guān)鍵作用，自由基清除劑是目前研究的熱點(diǎn)，研究顯示可改善急性腦梗死的預(yù)后［2］。本研究在急性腦梗死在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉，療效顯著，現(xiàn)在總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂）［3］；②既往有急性腦梗死病史但未留下神經(jīng)功能損害或首次發(fā)?。虎劢?jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；④起病在6～72h內(nèi)；⑤意識(shí)清醒，能有效溝通；⑥同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深昏迷或腦疝形成，病情危重者；②合并急性心肌梗死、心房顫動(dòng)；③腦出血、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病或活動(dòng)性出血傾向；④精神病史或家族史；⑤血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，2015年1月至2016年1月，選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男22例、女18例，年齡44～75歲，平均（62.71±9.23）歲；發(fā)病時(shí)間：6～72h，平均（24.49±4. 30）h；基礎(chǔ)疾病：高血壓24例、高脂血癥18例、冠心病14例和糖尿病7例。對(duì)照組：男21例、女19例，年齡45～75歲，平均（62.97±9.30）歲；發(fā)病時(shí)間：6～70h，平均（24.23±4.24）h；基礎(chǔ)疾病：高血壓26例、高血脂19例、冠心病12例和糖尿病6例。兩組患者一般資料相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法：兩組患者均按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》進(jìn)行綜合治療，包括吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、抗血小板聚集、改善腦血液循環(huán)等，積極治療基礎(chǔ)疾病。觀察組為在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280）30mg，加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，2次/d，14d為一療程。

1.4 評(píng)價(jià)方法：入院時(shí)、治療7d及14d末采用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（CSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能，總分范圍0～45分，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越重［3］；日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）總分范圍在0～100分，評(píng)價(jià)患者的生活能力，得分越高日常生活活動(dòng)能力越好［4］。

1.5 臨床療效評(píng)定：治愈：癥狀體征消失，日常活動(dòng)能力及神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征改善，神經(jīng)功能提高，日?；顒?dòng)能力上升為顯效；癥狀體征、神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力較治療前有好轉(zhuǎn)為進(jìn)步；未見變化或病情惡化為無(wú)效［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，比較采用方差分析，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較：入院時(shí)，觀察組患者CSS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d及14d末，觀察組及對(duì)照組患者CSS評(píng)分較本組入院時(shí)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者CSS評(píng)分比較（分）

2.2 治療前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較：入院時(shí)，觀察組及對(duì)照組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7d及14d末，觀察組及對(duì)照組Barthel指數(shù)評(píng)分較本組入院時(shí)均提高，但是觀察組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者臨床療效比較：治療2個(gè)療程，觀察組患者治愈16例、顯效13例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例；對(duì)照組治愈8例、顯效12例、進(jìn)步14例和無(wú)效6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.266，P=0.039）。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，約占腦血管病的75%，致殘率極高，病死率也高達(dá)10%～15%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，我國(guó)已步入人口老齡化時(shí)期，急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此有效改善其神經(jīng)功能缺損具有重要的價(jià)值。在急性腦梗死缺血期，腦組織缺血性壞死引起鈣離子向細(xì)胞內(nèi)過(guò)量流入及興奮性氨基酸釋放，也引發(fā)自由基連鎖反應(yīng)，最終表現(xiàn)為神經(jīng)元死亡和腦水腫。因此，有效抑制自由基和保護(hù)腦組織是改善急性腦梗死預(yù)后的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效羥自由基清除劑，血腦屏障通過(guò)率高（60%左右），通過(guò)抑制氧化酶活性，從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷、縮小梗死灶面積、減輕能量生成障礙和血腦屏障破壞；清除缺氧、缺血-再灌注后腦內(nèi)高細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，減少白三烯（LT）等炎癥介質(zhì)生成，減輕腦水腫和減少缺血半暗帶發(fā)展，抑制腦細(xì)胞遲發(fā)性神經(jīng)元死亡；依達(dá)拉奉不影響血流動(dòng)力學(xué)、胃腸活動(dòng)和呼吸等，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療7d及14d末，兩種患者CSS評(píng)分較入院時(shí)降低、Barthel指數(shù)評(píng)分較入院時(shí)升高，但是觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2個(gè)療程，觀察組患者治愈16例、顯效13例、進(jìn)步8例和無(wú)效3例；對(duì)照組治愈8例、顯效12例、進(jìn)步14例和無(wú)效6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［6］，依達(dá)拉奉可升高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)和側(cè)支循環(huán)的建立、保護(hù)神經(jīng)等作用。依達(dá)拉奉能降低急性腦梗死患者血清中超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（IL -8）水平，減輕炎癥反應(yīng)和缺血再灌注損傷。

［1］ 郝紹江，安慧娟.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：444～445.

［2］ Nakase T，Yoshioka S，Suzuki A.Free radical scavenger，edaravone，reduces the lesion size of lacunar infarction in human brain ischemic stroke［J］.BMC Neurology，2011，11 （1）：1～7.

［3］ 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～383.

［4］ 寧世金，羅小丹，黃載文.丁苯酞軟膠囊治療進(jìn)展性腦梗死50例療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17 （23）：107～108.

［5］ 周俊梅.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：127.

［6］ 雷華，張明.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者日常生活能力和神經(jīng)功能的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：752～754.

Effects of Edaravone on the Recovery of Activities of Daily Living and Neurologic Im pairment in Patients w ith Acute Cerebral Infarction

PAN Jiang， et al
（The People's Hospital ofDujiangyan，Sichuan Dujiangyan 611830，China）

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of edaravone in treatment of acute cerebral infarction，and to promote the recovery of activities of daily living and neurologic impairment.M ethods：A total of 80 patientswere randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of both groupswere given conventional therapies，while the patients of the observation group given edaravone additionally，and the nerve function and viability after 7d and 14d of treatmentwere evaluated by China stroke scale（CSS）and ADL evaluation form（Barthel index），respectively.Results：On admission，the two groups had insignificantly different CSS and Barthel index scores（P＞0.05）；after 7d and 14d of treatment，both groups had significantly decreased CSS scores and significantly increased Barthel index scores compared with those on admission，but the observation group had significantly greater improving extents（P＜0.05）.After 2 courses of treatment，In the observation group，16 patients were cured，13 were responsive to the therapy excellently，8 were improved，and 3 were unresponsive to the therapy；while of the control group，8 patients were cured，12 were responsive to the therapy excellently，14 were improved，and 6 were unresponsive to the therapy；and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Application of edaravone in patients with acute cerebral infarction can significantly improve nerve function and promote the recovery of activities of daily living（ADL）and improve the quality of life.

Acute cerebral infarction； Edaravone； Neurologic impairment； Activity of daily living

1006-6233（2016）08-1249-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.007

四川省科技廳資助項(xiàng)目，（編號(hào)：2014SZ0341）