宋德恒,劉繼松,李勇,章祥洲,余勇

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VSD聯(lián)合人工真皮復(fù)合自體刃厚皮移植在手足電擊傷創(chuàng)面中的應(yīng)用

宋德恒,劉繼松,李勇,章祥洲,余勇

目的：觀察應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)聯(lián)合人工真皮復(fù)合自體刃厚皮移植修復(fù)手足電擊傷創(chuàng)面的效果。方法：選取2011年1月-2014年12月應(yīng)用VSD聯(lián)合人工真皮支架復(fù)合自體刃厚皮片移植修復(fù)手足電擊傷創(chuàng)面的病例，共11例創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面先行擴(kuò)創(chuàng)+VSD，10 d～3周創(chuàng)面基底肉芽發(fā)育良好后行人工真皮移植，2周后進(jìn)行自體刃厚皮片移植。結(jié)果：11處電擊傷創(chuàng)面移植皮片全部成活，皮片質(zhì)地柔軟形態(tài)飽滿、彈性佳，手足關(guān)節(jié)功能滿意，供皮區(qū)瘢痕不明顯。結(jié)論：應(yīng)用VSD聯(lián)合人工真皮復(fù)合自體刃厚皮片移植修復(fù)手足電擊傷創(chuàng)面能較好地保護(hù)患肢的形態(tài)和功能。

電擊傷； 人工真皮； 皮片移植； 負(fù)壓

高壓電擊傷創(chuàng)面損傷嚴(yán)重，傳統(tǒng)的治療方法是采用擴(kuò)創(chuàng)后行游離皮瓣或帶蒂皮瓣移植[1-3]，但存在對(duì)術(shù)者操作技術(shù)及設(shè)備條件要求較高、手術(shù)難度大、術(shù)后易出現(xiàn)血管危象皮瓣壞死等不足，且后期皮瓣外觀臃腫，需要多次修整。我院2011年1月-2014年12月應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)聯(lián)合人工真皮復(fù)合自體刃厚皮片移植修復(fù)手足電擊傷11例創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料本組11例電擊傷患者，其中男6例，女5例，年齡4～40歲。入院時(shí)間為傷后1.5～3 h，創(chuàng)傷部位分別為手部6例，足根部3例，足背2例。創(chuàng)面面積為3 cm×4 cm～6 cm×10 cm不等。

1.2VSD材料本組病例采用的VSD負(fù)壓引流裝置是由武漢維斯第醫(yī)用科技股份有限公司生產(chǎn)，由引流管、醫(yī)用海綿、膠粘隔膜、屏障膜、吸引連接管、梯形接頭、Y型連接器、阻水過(guò)濾器、負(fù)壓罐、沖洗管等組成。人工真皮材料商品名為皮耐克，是由日本郡是株式會(huì)社生產(chǎn)，為一種植入式人工真皮，我們選用的是皮耐克加強(qiáng)型(II型)，產(chǎn)品型號(hào)為82×90，規(guī)格為PN-F82090。

1.3方法入院后完善相關(guān)檢查，排除合并損傷及手術(shù)禁忌，于傷后3～5 d行首次擴(kuò)創(chuàng)，去除創(chuàng)面壞死皮膚、皮下軟組織或肌肉、明顯壞死骨質(zhì)，間生態(tài)肌腱神經(jīng)若形態(tài)完整予保留，擴(kuò)創(chuàng)至創(chuàng)面基底有少量滲血，確切止血。術(shù)后運(yùn)用VSD 10 d～3周，至創(chuàng)面基底大部分肉芽長(zhǎng)出后，行皮耐克移植，2周后，皮耐克色澤轉(zhuǎn)紅，取自體刃厚皮片移植于皮耐克封閉創(chuàng)面。供皮區(qū)常規(guī)處理。

2　結(jié)果

本組11處創(chuàng)面,皮片成活良好，創(chuàng)面愈合?；颊咝g(shù)后半年隨訪，創(chuàng)面移植皮片色澤良好，且皮片質(zhì)地柔軟，形態(tài)飽滿、彈性佳，無(wú)明顯瘢痕攣縮，手足關(guān)節(jié)形態(tài)功能滿意，供皮區(qū)輕度色澤改變。1例患者足跟部皮膚輕微攣縮，功能尚可。

3　典型病例

患者女，40歲。10 kV電壓電擊傷雙手、左足2 h入院。入院后第3天后在全麻下進(jìn)行雙手、左足擴(kuò)創(chuàng)，其中左手虎口創(chuàng)面行VSD，10 d后創(chuàng)面肉芽發(fā)育良好，行人工真皮支架(皮耐克)移植術(shù)，2周后行自體刃厚皮片移植，5 d后，皮片成活。出院后囑疤痕康復(fù)治療及功能鍛煉，半年后隨訪。左手虎口處移植皮片色澤稍暗，無(wú)明顯攣縮，形態(tài)飽滿無(wú)臃腫，質(zhì)地柔軟有彈性、與基底無(wú)明顯粘連，虎口功能滿意，供皮區(qū)未見明顯疤痕。見圖A～圖E。

圖1　人工真皮復(fù)合自體刃厚皮修復(fù)虎口創(chuàng)面前后對(duì)比

4　討論

高壓電擊傷創(chuàng)面損傷嚴(yán)重。對(duì)嚴(yán)重電燒傷毀損性創(chuàng)面進(jìn)行早期擴(kuò)創(chuàng)皮瓣修復(fù), 臨床上已達(dá)成共識(shí)[1-3]。因電擊傷早期創(chuàng)面壞死組織界線不清，并且有“漸進(jìn)性壞死”的特性，盡管早期皮瓣覆蓋有助于間生態(tài)組織的“復(fù)活”，盡早選有良好血供的組織瓣覆蓋創(chuàng)面能減少手術(shù)次數(shù)、較多保存肢體結(jié)構(gòu)。但仍不能避免因皮瓣下殘留壞死組織較多而出現(xiàn)感染、死骨排異或竇道形成等不足，需再次手術(shù)清除。顏莘等[4]報(bào)道了創(chuàng)面應(yīng)用VSD可減輕創(chuàng)面漸進(jìn)性壞死。早期擴(kuò)創(chuàng)后行VSD，能夠較多的復(fù)活間生態(tài)組織，減少皮瓣術(shù)后發(fā)生的感染排異情況的發(fā)生。但應(yīng)用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面對(duì)術(shù)者技術(shù)或設(shè)備條件要求較高，術(shù)后有發(fā)生血管危象、皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)，部分皮瓣選強(qiáng)迫性體位，患者的痛苦較大。創(chuàng)面愈合后皮瓣常有明顯的臃腫，往往需要多次手術(shù)整復(fù)，且皮瓣移植對(duì)供區(qū)的損傷較大，術(shù)后供瓣區(qū)瘢痕明顯，給患者造成巨大的身心負(fù)擔(dān)，患者往往難以滿意。本文11處創(chuàng)傷在早期擴(kuò)創(chuàng)后先用VSD，待創(chuàng)面肉芽發(fā)育良好后行皮耐克復(fù)合自體刃厚皮片，較好地克服了上述方法的不足。

VSD技術(shù)是一種處理體表創(chuàng)面及用于深部引流的全新方法，能夠較徹底清除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，及時(shí)引流出創(chuàng)面產(chǎn)生的細(xì)胞有害物質(zhì)，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)[5]。用于電擊傷創(chuàng)面，可減少組織的進(jìn)行性壞死，培育創(chuàng)面基底的肉芽組織，包埋間生態(tài)的肌腱和神經(jīng)或少量外露死骨，形成一個(gè)良好的傷口床，利于移植組織物的成活。但因早期壞死界線不清，難以擴(kuò)創(chuàng)徹底，仍存在多次擴(kuò)創(chuàng)可能。本文患者創(chuàng)面在第1次擴(kuò)創(chuàng)后行VSD，5 d后更換敷料見基底壞死組織存留較多，肉芽發(fā)育不佳，遂行再次擴(kuò)創(chuàng)+VSD，肉芽生長(zhǎng)較滿意。

人工真皮能為全層皮膚缺損的二次植入表皮創(chuàng)造良好的基底層，通過(guò)成纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管浸入人工真皮的內(nèi)層膠原海綿的孔隙，最初的膠原海綿結(jié)構(gòu)逐漸降解而轉(zhuǎn)化為一種真皮樣的肉芽組織基質(zhì)[5-9]。人工真皮常用來(lái)修復(fù)創(chuàng)傷后難愈性創(chuàng)面、燒傷及電擊傷創(chuàng)面，也可以用于關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮的修復(fù)。人工真皮移植操作方法簡(jiǎn)單，移植成活率高，刃厚皮片移植后無(wú)明顯攣縮現(xiàn)象，滿足了對(duì)形態(tài)功能的求要，且明顯減輕供區(qū)的損傷，減少了患者的身心負(fù)擔(dān)。但人工真皮的移植需要?jiǎng)?chuàng)面基底有良好血供的軟組織或肉芽。本文11處創(chuàng)面在擴(kuò)創(chuàng)后先行應(yīng)用VSD，培育出良好的肉芽基底后，再行人工真皮移植，肉眼觀察4～5 d時(shí)移植物色澤開始轉(zhuǎn)紅，顯示明顯血管長(zhǎng)入。應(yīng)用人工真皮移植時(shí)創(chuàng)面要確切止血，防止血腫形成，與基底要密切貼附，不可留有死腔。外敷料包扎松緊要適度，避免因壓力過(guò)大而影響血管的長(zhǎng)入。

電擊傷擴(kuò)創(chuàng)后先行VSD，再行人工真皮復(fù)合自體刃厚皮片移植，方法較皮瓣移植簡(jiǎn)單宜操作，風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)次數(shù)增加1～2次，但手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后植皮區(qū)供皮區(qū)外觀較好，隨訪病例未出現(xiàn)感染、竇道形成或壞死骨質(zhì)排異反應(yīng)，供皮區(qū)損傷小，甚至可以多次取皮[10]，無(wú)強(qiáng)迫體位，痛苦小，在保證植皮成活的同時(shí)還可以減輕瘢痕增生，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能[11]，患者易于接受。VSD及人工真皮價(jià)格相對(duì)昂貴，患者有一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；但相比于傳統(tǒng)手術(shù)所造成的損傷與痛苦以及后期皮瓣形態(tài)不滿意，需多次入院行修整手術(shù)等，整體的治療費(fèi)用及康復(fù)周期有明顯的優(yōu)越性，可在基層醫(yī)院廣泛開展，是修復(fù)手足電擊傷創(chuàng)面一種較為理想的方法。

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Application of VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft in electric injury of hands and feet

SONGDe-heng,LIYong,ZHANGXiang-zhou,etal.

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective：To observe application and effect of VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft in the repair of electrically damaged wound of hands and feet.Methods:11cases of wounds of electrically damaged hands and feet were chosen which were treated with VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft from January 2011 to December 2014.Debridement of the wound was first conducted added with VSD.Artificial dermis transplantation was carried out after 10 days to 3 weeks when granulation tissues were well developed at the wound base.Autologous split-thickness skin grafting was given 2 weeks later.Results:All the 11cases of electrically damaged wounds survived after the surgery.The skin was soft in texture and good in elasticity.The joint function of hands and feet was satisfactory.Scar was not obvious.Conclusion:The application of VSD combined with artificial dermis composite antilogous split-thickness skin graft to repair electrically damaged wound of hands and feet can better protect the form and function of suffered limbs.

Electrical injury; Artificial dermis; Epidermal skin graft; Negative pressure

單位] 蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠市第三人民醫(yī)院 燒傷整形科，安徽 蚌埠 233000

[作者簡(jiǎn)介] 宋德恒(1990-)，男，在讀碩士研究生。

李勇，男，副主任醫(yī)師，E-mail:ly931@163.com。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.006

R 622

A

1008-7044(2016)05-0515-03

2016-05-23)