胡玲娟　董倫燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）婦科，廣州510120）

《四圣心源》從脾胃論治妊娠病學(xué)術(shù)思想淺探

胡玲娟董倫燕

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）婦科，廣州510120）

妊娠病是妊娠期間發(fā)生的與妊娠有關(guān)的疾病，為婦科四大疾病之一；《四圣心源》為清代著名醫(yī)家黃元御所著，此書(shū)“崇尚氣化，首重中氣”，現(xiàn)通過(guò)對(duì)該理論的理解來(lái)介紹妊娠病的病因病機(jī)及治療與中焦脾胃功能的密切關(guān)系。脾胃功能的健旺與否是胚胎形成及長(zhǎng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，亦是妊娠疾病發(fā)生的重要影響因素，從而也使得治療妊娠疾病“首在培土”理論的重要性為后世醫(yī)家重視，對(duì)提高臨床辨治療妊娠疾病的能力具有重要意義。

關(guān)鍵詞：妊娠?。弧端氖バ脑础?；脾胃論；學(xué)術(shù)思想

“妊娠病”又稱“胎前病”［1］，即妊娠期間發(fā)生的與妊娠有關(guān)的疾病，常見(jiàn)的胎前病有胎動(dòng)不安、胎漏、妊娠惡阻、滑胎等。有些疾病如不及時(shí)防治，易危及孕婦及胎兒的安全，因此，歷代醫(yī)家把胎前病列為婦科四大疾病之一?！端氖バ脑础窞榍宕t(yī)家黃元御所著，是集其學(xué)術(shù)思想大成的一部代表作，該書(shū)“崇尚氣化，首重中氣”。針對(duì)妊娠疾病的治療，《四圣心源·胎妊解》認(rèn)為“安胎之要，首在培土”，現(xiàn)就此書(shū)對(duì)妊娠疾病的發(fā)病機(jī)理及治療相關(guān)的學(xué)術(shù)思想做一簡(jiǎn)單探析。

1　脾胃功能健旺胎長(zhǎng)養(yǎng)之基礎(chǔ)

《四圣心源·胎妊解》中指出：“胎妊者，土氣所長(zhǎng)養(yǎng)也……土者，所以滋生氣血，培養(yǎng)胎妊之本也”，黃氏在氣血理論中指出：“氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，而總化于中氣……氣源于胃，血本于脾”，此為對(duì)“脾胃為氣血化生之源”之最佳理解；不難看出，黃氏在認(rèn)識(shí)胎妊時(shí)強(qiáng)調(diào)脾胃功能健旺是胚胎長(zhǎng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，脾胃功能健旺，氣血生化有源，方有胎之長(zhǎng)養(yǎng)；而歷代醫(yī)家在認(rèn)識(shí)胚胎形成及長(zhǎng)養(yǎng)時(shí)也強(qiáng)調(diào)了脾胃功能健旺的重要作用。如《靈樞·決氣》中指出：胎孕之形成，乃“兩精相搏，合而成形”，精是生命之源，先天生殖之精稟受于父母，藏在腎中，形成胚胎，即腎藏精，主生殖［2］；后天水谷之精由脾胃化生，經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，即脾為氣血生化之源，化生精氣血以濡養(yǎng)胚胎；且生殖之精主要在于腎氣充盛，但胎需吸母之氣血以自養(yǎng)，方能胎氣充而長(zhǎng)養(yǎng)?！短ギa(chǎn)心法》亦有云：“胎之能長(zhǎng)而旺者全賴母之脾土，輸氣于子，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物莫不由土，胎之生發(fā)雖主乎于腎，而長(zhǎng)養(yǎng)實(shí)關(guān)乎脾土，由此可見(jiàn)，氣血是養(yǎng)育胎兒的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣盛以載胎，血充以養(yǎng)胎，而脾胃之氣健旺方能益氣血生化有源，氣血旺盛，胎方能有所載所養(yǎng)。

2　中氣衰敗妊娠疾病之根源

黃氏對(duì)中氣的定義是：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣”，并認(rèn)為“中氣乃和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”，以此指出，作為氣機(jī)樞紐的中焦脾胃之氣若衰敗，將使全身氣機(jī)升降失常，此仍百病發(fā)生的根源，即“四維之病，悉因于中氣”。

其在《四圣心源·胎妊解》中指出“土衰而四維失灌……木火衰乃傷墮于初結(jié)之月，金水弱乃殞落于將成之時(shí)”，故中氣衰敗亦是妊娠疾病發(fā)生的根源。承上文，氣血乃胚胎長(zhǎng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，而脾胃虛弱，無(wú)疑會(huì)影響到氣血之生化，脾胃虛弱則氣血生化不足而致胎失所養(yǎng)而無(wú)法正常發(fā)育亦不難推斷；另若母體素為脾胃虛弱，飲食不慎有礙脾胃運(yùn)化，致上吐下瀉，則脾胃愈虛，中氣不足，胞胎無(wú)力，必有胎妊疾病的發(fā)生，所謂其氣血尚不足自養(yǎng)又何以育胎；若曾有胎墮者腎精屢損，歷經(jīng)胎殞則脾胃運(yùn)化乏力，營(yíng)源失化，氣血愈虛，養(yǎng)胎無(wú)力，也易胎動(dòng)而胎難長(zhǎng)養(yǎng)。由此可見(jiàn)，脾腎之盛衰關(guān)乎胎孕之生養(yǎng)；腎氣盛胎有所依，脾氣旺胎才有所源，精血充而胎有所養(yǎng)，方能孕育。

另中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)核心理論之一臟象學(xué)說(shuō)中指出脾主運(yùn)化，其含義有二，一是運(yùn)化精微，一是運(yùn)化水濕，配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，維持水液代謝的平衡，若中焦脾氣衰敗，則運(yùn)化水濕乏力，而內(nèi)濕易生，積而成妊娠浮腫；另濕困則亦引起陽(yáng)氣不振，繼而損及腎陽(yáng)，腎陽(yáng)虛致胞宮寒冷不能養(yǎng)胎使胎不健而停育。而在妊娠5～6月以后，胎體漸長(zhǎng)，不但因其妨礙氣機(jī)升降可使氣滯濕停，而且由于精血聚養(yǎng)胎體可致素體虛乏之脾腎更虛，從而加劇水濕停聚，水濕或滲于胞，發(fā)為“子滿”；或蓄于脬，形成“轉(zhuǎn)胞”；或泛于肌膚，發(fā)為“子腫”；或聚為痰飲，上犯于肺而導(dǎo)致“子嗽”，由此可見(jiàn)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)亦是是引起胎妊疾病發(fā)生的根源因素。

各大醫(yī)家亦認(rèn)為脾胃之氣衰敗，氣血生化乏源，影響胚胎的長(zhǎng)養(yǎng)。如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“夫胎以陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣行血隨，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則及期而產(chǎn)，若或滋養(yǎng)之機(jī)少有間斷則源流不繼而胎不固矣”，也就是說(shuō)，若脾胃受損，化源不足，氣血虛弱，則氣虛不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，胎元受損，則發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“孕婦氣血充足，形體壯實(shí)，則胎氣安固。若沖任二經(jīng)虛損，則胎不成實(shí)”，說(shuō)明沖任氣血虛弱也是本病發(fā)生的一個(gè)重要原因。《格致余論·胎自墮論》曰：“血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”，另氣血不足者，其胞脈失于濡養(yǎng)，亦而致妊娠腹痛?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“孕婦氣血充足，形體壯實(shí)，則胎氣安固。若沖任虛損，則胎不成實(shí)”；諸家之說(shuō)皆認(rèn)為各種因素影響脾胃功能均可導(dǎo)致氣血生化乏源，進(jìn)而沖任匱乏，不能固攝滋養(yǎng)胎元，從而引發(fā)妊娠相關(guān)疾病。

3　養(yǎng)胎之要，首在培土

《四圣心源》“崇尚氣化，首重中氣”，在辨證處方、治療用藥重視健脾胃培補(bǔ)氣血以安胎，而這一理論亦成為歷代醫(yī)家多作為臨床參考。

黃氏在“胎妊解”中指出“血生于木火，氣化于水金，而土則四象之中氣也，故養(yǎng)胎之要，首在培土?！庇纱丝筛Q見(jiàn)黃元御極其重視脾胃中氣在人體中的重要作用［3］，其認(rèn)為“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病”，而“濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不出此，以故醫(yī)家之藥，首在中氣”（《勞傷解·中氣》），以此強(qiáng)調(diào)中氣虛衰的病機(jī)主要為陽(yáng)虛土濕，所以治療以溫陽(yáng)補(bǔ)土為大法，“瀉水補(bǔ)火，抑陰扶陽(yáng)，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位”，力倡溫中補(bǔ)土，立法重在溫中健脾、和胃降逆、疏肝理氣，處方用藥多選茯苓、甘草、半夏、芍藥、桂枝、人參、附子、干姜等，通過(guò)調(diào)整脾胃，維持人體陰陽(yáng)平衡。

此外，在中醫(yī)學(xué)的核心理論臟象學(xué)說(shuō)中，脾臟是重要臟器，是五臟氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的中心，是人體之“后天之本”，由于“脾主為胃行其津液也”，故脾與胃相提并論。黃氏認(rèn)為“脾胃在五臟之形成及其氣化結(jié)構(gòu)、功能之發(fā)揮、病理傳變等方面有著重要作用。脾與胃相表里，脾與胃有協(xié)同作用，又具有依存關(guān)系；胃主受納、腐熟，脾主運(yùn)化；胃的“納”是為脾的“運(yùn)”作準(zhǔn)備，而脾的“運(yùn)”適應(yīng)胃“納”的需要；只有脾與胃密切配合，納運(yùn)相得，脾胃運(yùn)化功能正常協(xié)調(diào)，才能化生氣血以養(yǎng)胎安胎。因此，在健脾同時(shí)需重視和胃，增強(qiáng)健脾之功。在其治療結(jié)胎的豆蔻苓砂湯、墮胎的姜桂苓參湯等中均有很好體理。

歷代醫(yī)家在安胎治療中時(shí)亦重視健脾胃培補(bǔ)氣血以養(yǎng)胎?！陡登嘀髋啤吩啤捌楹筇?，腎為先天，脾非先天之氣不能生。補(bǔ)腎不補(bǔ)脾，腎精無(wú)從而生，故補(bǔ)脾即補(bǔ)腎，補(bǔ)先后二天之脾與腎以固胞胎之氣血”，也就是說(shuō)補(bǔ)腎固本，輔以健脾以益氣養(yǎng)血，使胎有所養(yǎng)、有所載、有所固，有人［4］探析傅山在妊娠病辨證用藥規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)，其在治療妊娠病用藥中，入脾經(jīng)的藥物最多，占56.8%，脾乃后天之本，氣血生化之源，而補(bǔ)益氣血為傅山最主要的安胎法，正如傅眉所說(shuō)：“妊娠一門(mén)總以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、安胎為主［5］”，而補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎，均賴中焦脾胃功能之健運(yùn)。

《臨證指南醫(yī)案》云：“胎氣系于脾，如寄生之托于苞桑，脾氣過(guò)虛，胎無(wú)所附，墮胎難免矣”。又《格致余論·胎自墮論》日：“血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”，故氣血虛弱不能固攝滋養(yǎng)胎元者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾安胎，常用人參、白術(shù)、黃芪、熟地黃、阿膠、桑寄生、白芍等，方如泰山磐石散、固胎丸等。若孕婦若素體氣血不足，以致胎不長(zhǎng)養(yǎng)者，亦宜補(bǔ)氣，常重用當(dāng)歸加枸杞、首烏、白芍、熟地黃等，方如胎元飲、八珍湯。

《醫(yī)部全錄·婦科》日：“有妊之人經(jīng)水所以斷者，壅之養(yǎng)胎……若血盡則人斃也”；由此可見(jiàn)，胎賴氣血載養(yǎng)，重視健脾胃培補(bǔ)氣血，在安胎方面有著重要作用。

尤昭玲［6］教授認(rèn)為：腎為先天，脾為后天。脾為氣血生化之源，脾能生血、統(tǒng)血，補(bǔ)脾而生血，脾旺則統(tǒng)攝有權(quán)，脾氣主升，氣能載胎，中氣升提有力，胎兒才能正常發(fā)育而不致殞墮。

羅頌平［7］認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，胎孕的形成主要在于先天腎氣，而長(zhǎng)養(yǎng)胎兒，則在母體后天脾胃所生化之氣血先天之本需得后天滋養(yǎng)方能源泉不絕，且妊娠婦人多食少動(dòng)，脾胃虧虛，食欲欠佳，故在治療中注重調(diào)補(bǔ)中焦脾胃運(yùn)化，使中焦健運(yùn)，氣血盈滿，沖任得調(diào)，肝腎得以培補(bǔ)，先天、后天相互滋養(yǎng)，相互促進(jìn)，則胚胎得固。

4　結(jié)語(yǔ)

《四圣心源一書(shū)》崇《內(nèi)經(jīng)》，法“仲景”，從《本經(jīng)》著《素靈微蘊(yùn)》、《傷寒懸解》等多部醫(yī)學(xué)著作；其中于脾胃理論則闡發(fā)東垣之未發(fā)；在認(rèn)識(shí)胎妊疾病時(shí)，認(rèn)為脾胃功能的健旺與否是胚胎形成及長(zhǎng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，是妊娠疾病發(fā)生的重要影響因素，而在治療妊娠疾病時(shí)重視中氣的作用，其“首在培土”治療思想亦為后世醫(yī)家所推崇，對(duì)提高臨床辨治治療妊娠疾病的能力具有重要意義。

［1］肖承悰.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2004：109.

［2］陳來(lái)新.中醫(yī)辨治不孕癥經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2013，33（5）：733-734.

［3］楊徐杭，汶醫(yī)寧.黃元御《四圣心源》學(xué)術(shù)思想探討［J］.中醫(yī)藥信息，2015，33（4）:35-36.

［4］方圓，韓延華.《傅青主女科》妊娠病辨證用藥規(guī)律探析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（9）：156-170.

［5］清·傅山.傅青主男女科［M］.衛(wèi)云英，校.北京：學(xué)苑出版社，2009.

［5］秦明春，匡繼林，等.尤昭玲教授臨床安胎思路及用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（3）:53-54.

［6］管雁丞，倪張俊.羅頌平治療妊娠病經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（12）：1062-1063.

Hu Ling-jUan， DONG LUnyan
（Department of Gynecology， The Second Affiliated Hospital （GUangdong Province Hospital of TCM） of GUangzhou University of Chinese Medicine， GUangzhou 510120， China）

Pregnancy disease is a disease that occurs during Pregnancy，and is one of the four major diseases of gynaeco1ogy. SiSheng Xinyuan is Written by Huang yuanyu，Who Was a famous doctor in Qing Dynasty.Through 1earning the theory of"advocating qi transformation，Paying attention to midd1e qi first1y"，We understood the etio1ogy and Pathogenesis and treatment of Pregnancy disease c1ose re1ationshiPWith the function of sP1een and stomach.Norma1function of sP1een and stomach is the basis of the embryo formation and groWth，and a1so is the imPortant inf1uence factors of Pregnancy i11ness，so the 1ater Physicians in the treatment of disease in Pregnancy attached great imPortance to the function of sP1een and stomach.It a1so has some significance on imProving c1inic effect and treatment abi1ity.

Pregnancy disease；SiSheng Xinyuan；SP1een and Stomach theory；academic thought

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.09.023

1672-2779（2016）-09-0058-03

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：成芳平2016-03-01）