朱婉立，劉　寧，郭　麗

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院黏膜科　陜西　西安　710032）

·護(hù)理美學(xué)·

微信健康教育在口腔扁平苔蘚干預(yù)中的應(yīng)用

朱婉立，劉寧，郭麗

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院黏膜科陜西西安710032）

目的：探討微信健康教育在口腔黏膜扁平苔蘚干預(yù)中的應(yīng)用，觀察其在改變患者不良行為，提高治療依從性中的作用。方法：選擇2014年3月-2015年5月來我院黏膜科門診60例口腔黏膜扁平苔蘚患者，用隨機(jī)數(shù)字法將研究對象分為實驗組和對照組，各30例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行微信健康教育3個月干預(yù)，3個月后利用行為改變量表及臨床指標(biāo)比較兩組患者的生活中不良行為改變程度和治療依從性。結(jié)果：觀察組患者的行為改變量表各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）；病損愈合程度與對照組比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微信健康教育的方式，能及時提醒口腔扁平苔蘚患者改變生活中的不良行為，對提高患者的依從性有積極的推動作用。

微信；健康教育；扁平苔蘚；口腔黏膜；護(hù)理

口腔扁平苔蘚［1］（Oral Lichen Planus，OLP）是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，典型病損是在黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋間黏膜發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復(fù)發(fā)，好發(fā)于頰、舌、牙齦等處，甚至發(fā)生癌變，發(fā)病原因與遺傳、免疫、精神、感染、內(nèi)分泌等因素密切相關(guān)，機(jī)制復(fù)雜，在人群中的患病率約為0.1%～4%，治療困難，迄今無特效療法［1］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者對疾病的認(rèn)知及嚴(yán)重程度缺乏正確的認(rèn)識，對不良生活行為方式的干預(yù)不夠重視，治療的依從性不高，對疾病的治療效果有很大影響，患者就診后的延續(xù)服務(wù)尤為重要。國內(nèi)外有研究［3-5］表明，通過手機(jī)信息的支持可以提高患者對疾病的認(rèn)知，并能提高治療依從性。微信健康教育正具備了此功能，利用手機(jī)微信的免費語音、短信信息功能和視頻、文字和儲存功能向指定的人群發(fā)送疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)用藥及行為改變，鼓勵患者進(jìn)行自身疾病管理，不受時間、空間和地點的限制［13］，是患者及時獲得延續(xù)無縫隙服務(wù)的最佳途徑［8］。但其在口腔扁平苔蘚患者中的應(yīng)用效果尚無報道。因此，本研究的目的在于嘗試對口腔扁平苔蘚患者的行為干預(yù)采用微信進(jìn)行教育，為患者提供延續(xù)無縫隙服務(wù)，改變生活中的不良行為，提高治療的依從性。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年3月-2015年5月于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔黏膜科門診就診的口腔黏膜扁平苔蘚患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔扁平苔蘚的判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無精神系統(tǒng)疾病，初中以上文化程度，能夠用微信進(jìn)行有效的交流和溝通，患者明確本研究的目的，自愿參加，堅持就診和隨訪。共納入患者60例，其中男性22例，女性38例，年齡24～55歲，平均年齡45.2歲。就診順序排號，按隨機(jī)數(shù)字表單號患者入觀察組，雙號患者入對照組，隨機(jī)分為實驗組（30例）和對照組（30例）兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等臨床資料無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組：在門診就診期間采取常規(guī)健康教育，護(hù)士告知患者疾病的癥狀、治療方法、注意事項等，并通過宣傳欄及書面宣教資料對患者進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)改變飲食習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，保持良好的生活習(xí)慣，囑咐堅持遵醫(yī)囑用藥治療，定期門診隨訪，建立門診患者通訊錄，做好定期電話隨訪工作。

1.2.2觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予出院后進(jìn)行微信健康教育：第一，成立微信健康教育小組：護(hù)士長為微信健康教育組組長，1名科室資深醫(yī)生為顧問，選擇?？浦R扎實及技術(shù)熟練、有良好溝通能力的2名高年資護(hù)士為微信健康教育組責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士建立觀察組出院患者和教育小組醫(yī)護(hù)人員通訊錄，并建立患者和醫(yī)護(hù)人員的微信群，組員每人固定負(fù)責(zé)15例患者，對分管患者的姓名、病情、治療情況、聯(lián)系電話、家庭地址、現(xiàn)狀的生活方式等進(jìn)行詳細(xì)記錄；第二，微信健康教育活動的實施：由微信健康教育小組共同討論并編寫共享的微信健康教育內(nèi)容，包括：①培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，忌食海鮮、腌制品、辛辣刺激食物，避免過硬、過熱食物，以減少對口腔黏膜的刺激，多食蔬菜、水果，有利于疾病恢復(fù)；②戒煙戒酒，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督，同時給予鼓勵，以增強(qiáng)其戒煙戒酒的決心；③選擇適合自己的體育鍛煉的方式，增強(qiáng)免疫力；④遵醫(yī)囑用藥；⑤注重患者心理護(hù)理，身心調(diào)節(jié)在治療OLP中的作用已越來越受重視［1］，良好的身心狀況對疾病的治愈有極大的促進(jìn)作用，要加強(qiáng)與患者的溝通，了解其家庭、生活、工作狀態(tài)，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，鼓勵多參加一些群體活動，多聽聽音樂，看一些娛樂性和積極向上的節(jié)目，同時可求助于家庭成員；⑥幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，指導(dǎo)患者早睡早起， 睡前用熱水泡腳 20～30min，少量飲用牛奶， 不觀看激烈場面的電視，保證充足睡眠時間。微信健康教育組組長將共享教育內(nèi)容在群里面進(jìn)行統(tǒng)一分次發(fā)送，就診后第1個月每周發(fā)送2次，第2個月每周發(fā)送1次，第3個月每2周發(fā)送1次，發(fā)送時間為晚上17：00～20:00，每次發(fā)送信息后要求患者給分管護(hù)士進(jìn)行反饋，分管護(hù)士及時給予解答，并將患者的反饋內(nèi)容做好記錄，同時根據(jù)患者的具體情況有針對性地發(fā)送教育內(nèi)容，鼓勵同類患者之間以群聊方式相互溝通和交流，微信健康教育組員之間定期進(jìn)行經(jīng)驗交流和討論，互相借鑒好的經(jīng)驗和做法，提高教育水平及為患者服務(wù)的能力。

1.3評價方法

1.3.1比較兩組患者行為改變情況：采用問卷調(diào)查法獲取資料，通過參考SF-36健康量表，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［13-14］，結(jié)合口腔扁平苔蘚疾病的特點［1］，設(shè)計行為改變量表，通過科室資深專家審核，評定后量表的內(nèi)容效度CVI值為0.85，信度Cronbach′sα系數(shù)為0.8，具有良好的信度和效度。共5個方面20個項目，包含有：心理護(hù)理（6條）、飲食習(xí)慣（5條）、睡眠習(xí)慣（3條）、遵醫(yī)用藥（3條）、定期復(fù)查（3條），采取面對面訪談的方法進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查者發(fā)放問卷，被調(diào)查者對各個條目進(jìn)行“是”或“否”單項選擇?！笆恰睘?分，“否”為0分，評完后得分相加，即是該患者總分分值。分值越高表示日常行為改變越好［13］，微信小組護(hù)士告知行為改變量表具體填寫方法，由患者親自填寫，共發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，有效率為100%。

1.3.2兩組患者檢查結(jié)果主要指標(biāo)的比較：根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會黏膜病專業(yè)委員會指定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效［2］。臨床觀察指標(biāo)：①疼痛程度采用視覺評估法（VAS疼痛量表）得分；②糜爛面積：采用MEWS評分方法，3分：完全愈合；2分：病損面積大于1/3；1分：病損面積大于2/3；0分：完全未愈合。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)類型分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組患者的行為改變量表各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者行為改變量表各項得分情況比較見表1。

2.2治療前兩組間各項指標(biāo)未見顯著性差異，具有可比性，治療后疼痛程度較對照組明顯下降（P＜0.05），糜爛程度有

表1　兩組患者行為改變量表干預(yù)前、后各項得分情況比較（±s）

表1　兩組患者行為改變量表干預(yù)前、后各項得分情況比較（±s）

組別　　　　　　例數(shù)　　心理護(hù)理　　睡眠習(xí)慣　　飲食習(xí)慣　　　　　遵醫(yī)用藥　　　　　　定期復(fù)查干預(yù)前觀察組　　　　30　　　　　　2.17±1.76　　2.09±0.79　　2.89±1.91　　　　1.57±0.59　　　　　1.01± 0.73對照組　　　　30　　　　　　2.25±1.71　　2.14±0.75　　2.55±1.62　　　　1.52±0.52　　　　　　1.67±0.75 P值　　　?。?.05　　?。?.05　　　?。?.05　　　　　?。?.05　　　　　　　＞0.05干預(yù)后觀察組　　　　30　　　　　　2.67±1.77　　2.75±1.74　　2.64±1.13　　　　1.97±0.78　　　　　2.01±0.79對照組　　　　30　　　　　　4.08±0.71　　4.86±0.89　　4.91±0.73　　　　2.95±0.33　　　　　2.97±0.54 P值　　　　　　　?。?.01　　?。?.01　　　　＜0.01　　　　　?。?.05　　　　　?。?.05

顯著性差異（P＜0.05），治療后兩組臨床指標(biāo)比較見表2。

表2　治療后兩組臨床指標(biāo)比較　　　　?。ā纒）

表2　治療后兩組臨床指標(biāo)比較　　　　　（±s）

檢查項目　　　　實驗組　　　　　對照組　　P值疼痛程度　　　　8.55+3.35　　3.65+2.33?。?.01糜爛面積　　　　1.55+1.01　　2.67+1.02?。?.05

3　討論

本研究結(jié)果顯示，通過微信對患者間接的指導(dǎo)，觀察組行為改變量表中的各項得分均高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3個月后患者病損愈合與對照組比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），將微信應(yīng)用于OLP患者的健康教育中，相對于單純的面對面的健康教育，使患者對疾病的認(rèn)知明顯提高，微信教育通過間接的行為指導(dǎo)、監(jiān)督，同時護(hù)患、患患之間隨時可通過微信平臺進(jìn)行溝通交流，提高了患者健康行為信念的建立，及時提醒患者改變生活中的不良行為，提高了患者就診依從性，鞏固了疾病治療效果，對提高患者的依從性有積極的推動作用。

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編輯/賀艷梅

Application of WeChat-based health education in the intervention of oral lichen planus

ZHU Wan-li， LIU Ning， GUO Li
（The School of Stomatology， The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032 Shaanxi，China）

ObjectiveTo explore the application of WeChat health education intervention in oral lichen planus （OLP） patients. MethodsWe choose 60 OLP outpatient patients from March 2014 to May 2015 and divided them into experimental group and control group randomly. The control group were given routine health education and the experimental group were given WeChat health education combined with routine health education. Three months later， those patients' life behavior change and treatment compliance were analyzed.ResultsThe behavior change is higher in experimental group than control group （P＜0.05） and oral lesion healing degree improved signifcantly compared with controls （P＜0.05）.ConclusionWeChat health education can timely remind OLP patients change bad behavior in life and improve patient compliance.

WeChat； health education； oral lichen planus；oral mucosa

G40-034

A

1008-6455（2016）07-0100-03

2016-05-18

2016-06-11