張京劇，陳小濱

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 上海牙組織修復(fù)與再生工程技術(shù)研究中心　上?！?00072；2. 海南省人民醫(yī)院口腔科　海南　?？凇?70311）

生長(zhǎng)高峰期后的Ⅱ類錯(cuò)牙合患者應(yīng)用Forsus矯治的臨床療效評(píng)價(jià)

張京劇1，陳小濱2

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科 上海牙組織修復(fù)與再生工程技術(shù)研究中心上海200072；2. 海南省人民醫(yī)院口腔科海南海口570311）

目的：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后伴下頜后縮的Ⅱ類錯(cuò)牙合患者應(yīng)用固定矯治器結(jié)合Forsus 矯治器進(jìn)行矯治，分析其矯治后的骨骼及牙槽改變。方法：研究對(duì)象包括10例患者，其主要臨床表現(xiàn)為上前牙前突，下頜及頦部后縮，平均年齡15.6歲，側(cè)位片頸椎發(fā)育生長(zhǎng)高峰期C4期及以后。矯治時(shí)間平均25個(gè)月，均采用不拔牙矯治。在排齊整平后，戴用Forsus矯治器（3M），平均戴用時(shí)間為5.6個(gè)月。治療后前牙覆蓋均至正常，對(duì)治療前后的頭側(cè)位片及模型進(jìn)行分析。結(jié)果：治療前后前牙覆蓋平均減小7.5mm，治療前后面型改變明顯。下頜表現(xiàn)出少量生長(zhǎng)，A點(diǎn)無(wú)明顯變化，Pog點(diǎn)平均前移2.3mm，ANB角減小1.03°，下頜平面角增加1.7°以及牙合平面角顯著增加4.7°，治療后上頜前牙顯著內(nèi)收1.8mm，下前牙前傾，切端前移4.9mm。提示治療后上頜骨無(wú)明顯改變，下頜骨少量的前下生長(zhǎng)以及后下旋轉(zhuǎn)，牙齒代償明顯，上頜前牙一定內(nèi)收，下頜前牙大量前移以及前傾。結(jié)論：對(duì)于已過(guò)生長(zhǎng)高峰期的患者，采用Forsus矯治器可顯著減小覆蓋改善面型，有的患者會(huì)有良好的骨矯形效應(yīng)，但矯治效果以牙槽代償為主。矯治中應(yīng)加強(qiáng)下頜支抗，控制前牙唇傾，盡量利用剩余的生長(zhǎng)潛力，改善治療效果。

頭影測(cè)量；Ⅱ類錯(cuò)牙合；下頜后縮；生長(zhǎng)發(fā)育高峰期；Forsus矯治器

Ⅱ類錯(cuò)牙合患者為人群中最常見畸形。其中下頜后縮者常見，其嚴(yán)重者表現(xiàn)為下唇及頦部嚴(yán)重后縮，有時(shí)伴有上頜前牙前突，開唇露齒，影響患者的外觀和自信，患者求治迫切。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期的患者，臨床最適合采用功能矯形治療。但很多患者就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，因此，在一定范圍內(nèi)的正畸代償治療，往往成為此類患者的選擇。Forsus矯治器是一種具有功能矯治器特征的裝置，其配合固定矯治一起應(yīng)用。且因其24h戴用，短時(shí)間內(nèi)即可快速改善患者覆蓋，改善面型。在以往的研究中［1-2］，主要針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育潛力較大的患者，其改善深覆蓋療效確切，同時(shí)具有刺激下頜骨生長(zhǎng)改建和牙槽代償?shù)男Ч?。本研究擬對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育高峰后期的患者應(yīng)用分析其療效表現(xiàn)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1　材料和方法

1.1臨床資料：研究對(duì)象包括10例患者，其中男6例，女4例，主要臨床表現(xiàn)為上前牙前突，下頜及頦部后縮，年齡平均15.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①側(cè)位片頸椎顯示發(fā)育生長(zhǎng)高峰期后C4期及以后；②前牙覆蓋大于5mm；③SNA基本正常，ANB角大于4°；④不拔牙矯治方案。

1.2方法

1.2.1治療方法：在排齊整平后，上下頜置入0.019×0.022”不銹鋼絲為主弓絲，戴用3M公司生產(chǎn)的Forsus矯治器，F(xiàn)orsus平均戴用時(shí)間為6.2個(gè)月，總矯治時(shí)間平均2.1年。治療后前牙覆蓋均至正常，對(duì)治療前后的頭側(cè)位片和模型進(jìn)行分析。

1.2.2X線頭影測(cè)量分析：每例患者均由同一臺(tái)頭顱定位儀拍攝矯治前后的頭顱側(cè)位片，并由一人進(jìn)行描圖及測(cè)量分析。測(cè)量項(xiàng)目包括：以SN向下6°水平線為橫軸，過(guò)S點(diǎn)橫軸的垂線為縱軸，測(cè)量包括A，POG，上下切牙切緣至縱軸的距離，SNA，SNB，ANB，牙合平面、下頜平面相對(duì)SN平面的角度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，對(duì)治療前后的各指標(biāo)測(cè)量差值采用Wilcoxon 檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

治療前后前牙覆蓋平均減小7.5mm，治療前后面型改變明顯。下頜表現(xiàn)出少量生長(zhǎng)，A點(diǎn)無(wú)明顯變化，Pog點(diǎn)平均前移2.3mm。但ANB角減小1.03°，下頜平面角增加1.7°以及牙合平面角顯著增加4.7°，治療后上頜前牙顯著內(nèi)收1.8mm，下前牙前傾， 切端前移4.9mm。提示治療后上頜骨無(wú)明顯改變，下頜骨少量的前下生長(zhǎng)以及后下旋轉(zhuǎn)，牙齒代償明顯，上頜前牙一定內(nèi)收，下頜前牙大量前移以及前傾。測(cè)量及比較結(jié)果見表1。

表1　治療前后頭影測(cè)量值比較

3　討論

3.1療效評(píng)定的頭影測(cè)量坐標(biāo)的選擇：固定式功能矯治器的效果包括骨效應(yīng)和牙效應(yīng)，選擇穩(wěn)定可靠的參照才能客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)相應(yīng)上下頜骨和牙列指標(biāo)的變化。在以往的研究中常用Bjork，Riccketts，Pancherz方法進(jìn)行分析［3-4］，在實(shí)際應(yīng)用中，Pancherz方法更加簡(jiǎn)便、直觀，可以定量分析，在頭影測(cè)量分析中常用。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，Pancherz方法受治療前牙合平面的影響較大，對(duì)于評(píng)價(jià)同一患者的療效沒有影響，但在多個(gè)患者之間進(jìn)行比較時(shí)，其參照系并不十分穩(wěn)定，造成不同患者之間測(cè)量指標(biāo)差異較大。因此，本研究中采用與SN平面向下6°的平面為參照系之X軸，經(jīng)S點(diǎn)所做X垂線為Y軸，測(cè)量上下頜骨及齒槽的位置變化關(guān)系，這種分析方法，以往常用于上頜前牽引治療后的臨床效果評(píng)價(jià)上，因?yàn)镾N較牙合平面更為穩(wěn)定，而根據(jù)SN所做的水平面應(yīng)用于本研究中，力圖減少牙合平面變化對(duì)測(cè)量指標(biāo)造成的影響和誤差。同時(shí)此平面更加接近于真性水平面，更利于反應(yīng)頜骨和齒槽在水平方向上的變化，便于與臨床結(jié)果相互印證。

3.2矯治效果的評(píng)價(jià)與分析：本研究中發(fā)現(xiàn)戴用Forsus后，在骨改建效應(yīng)方面，不同患者的表現(xiàn)差異很大，有的患者主要表現(xiàn)為下頜的向前下生長(zhǎng)，類似于功能矯治器的理想改變，同時(shí)在垂直方向上下頜升支對(duì)于下頜的前下移位有一定的生長(zhǎng)補(bǔ)償，下頜平面角保持了穩(wěn)定；而有的患者治療后下頜骨后下旋轉(zhuǎn)，下頜無(wú)向前的生長(zhǎng)，導(dǎo)致ANB治療前后無(wú)改變，下頜平面角顯著增加。在牙槽方面，不同患者改變是相似的，表現(xiàn)為上牙弓后移，前牙唇傾度改善，下前牙前傾同時(shí)伴隨牙合平面的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，從而糾正了Ⅱ類錯(cuò)牙合，與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致［5-6］。有學(xué)者研究認(rèn)為，F(xiàn)orsus因?yàn)閷?duì)上頜磨牙有壓低作用，因此矯治后下頜平面角少量減少，下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)［7］。但本研究發(fā)現(xiàn)，下頜平面角出現(xiàn)了增加，分析原因：雖然Forsus對(duì)上頜磨牙有一定的壓低作用，但下頜前伸后，后牙呈開合狀態(tài)，后期發(fā)生的下頜磨牙及雙尖牙的繼續(xù)萌出抵消了這一作用，有研究證實(shí)這一推測(cè)［8-9］，另外，本組研究對(duì)象為生長(zhǎng)高峰期后、生長(zhǎng)量有限的患者，下頜前伸后，下頜升支難以進(jìn)行補(bǔ)償性生長(zhǎng)，從而使下頜發(fā)生了后下旋轉(zhuǎn)可能也是下頜平面角增加的原因。另外，與戴用可摘功能矯治器相比，F(xiàn)orsus戴用可持續(xù)發(fā)揮作用，并且患者可很快適應(yīng)矯治器［10］，因此其療效確切，對(duì)于患者的依從性要求不高。Zaghi［11］發(fā)現(xiàn)對(duì)有下頜后縮的成年OSAS 患者進(jìn)行下頜前移矯治器治療2年后，發(fā)現(xiàn)其下頜有少量長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，但此時(shí)其生長(zhǎng)量和青少年的功能矯治相比更加不可預(yù)測(cè)，Zymperdikas［2］發(fā)現(xiàn)對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后的青少年和年輕的成年患者戴用固定式下頜前伸功能矯治器，認(rèn)為在畸形得到矯治的貢獻(xiàn)因素中，骨性改變的多少具有特別明顯的個(gè)體差異。

本研究證實(shí)，戴用Forsus后，有的患者有良好的骨生長(zhǎng)反應(yīng)，而有的患者僅僅有牙槽變化。但本研究也發(fā)現(xiàn)，即使對(duì)于生長(zhǎng)反應(yīng)良好的患者，其主要效應(yīng)仍為牙槽代償。因此在臨床上選擇適應(yīng)證時(shí)，對(duì)于下前牙已經(jīng)過(guò)于前傾的患者，需慎重應(yīng)用Forsus矯治器，以免過(guò)多代償前傾導(dǎo)致的牙周健康受損，包括骨開窗、開裂等，且不利于長(zhǎng)期的穩(wěn)定性的維持。另一方面也應(yīng)看到，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰已過(guò)的青年人， 雖然牙弓間關(guān)系主要靠牙- 牙槽的代償，但仍然有一定的骨骼改變， 特別是對(duì)于仍有一定生長(zhǎng)潛力的患者骨骼改變較明顯， 建議在固定矯治中， 盡早使用這種功能矯治器。為了避免牙槽過(guò)多代償，在矯治中增加下牙弓支抗，防止下前牙過(guò)多唇傾。

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編輯/李陽(yáng)利

Class II malocclusion treatment with the Forsus appliance in patients after the growth peak.

ZHANG Jing-ju1，CHEN Xiao-bin2
（1.Department of Orthodontic， Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai，Engineering Research Center of Tooth Restoration and Regeneration， Shanghai 200072，China； 2.Department of Stamotology， Hainan Provincial Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

ObjectiveThe objective of this study was to evaluate the treatment results in the treatment of Class II malocclusion with retruded mandible using the Forsus appliance in patients at post-peak stage of growth.MethodsThe sample consisted of 10 patients with Class II malocclusion and average ages of 15.6 who were treated for a mean time of 2.1 years.The cephalometric changes were compared by means of the Wilcoxon test.ResultsThe overjet reduced by 7.5 mm after the treatment. The Pog point moved forward by 2.3 mm， ANB decreased by 1.03°. The mandible plane and occlusal plane increased by 1.7° and 4.7°. During the treatment， upper incisors were retracted by 1.8mm while the lower incisor edge moved forward by 4.9 mm.ConclusionBased on the present results， the effects of the Forsus appliance in patients at post-peak stage of growth are predominantly of dentoalveolar nature. The bony changes from the appliance were limited and hard to predict.

cepahlometric analysis；angle class Ⅱmalocclusion；mandible Retrusion； forsus appliance；the growth peak

R783.5

A

1008-6455（2016）07-0081-02

2016-04-27

2016-06-02