王壽根，高特生，朱波，朱琳

·臨床研究·

自制吸氧面罩聯(lián)合鼻咽通氣道在全憑靜脈麻醉中的應用

王壽根，高特生，朱波，朱琳

目的探討自制吸氧面罩聯(lián)合鼻咽通氣道在全憑靜脈麻醉中的應用效果。方法將120例行單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組使用測呼氣末二氧化碳型吸氧面罩行呼氣末二氧化碳監(jiān)測，同時于患者一側(cè)鼻孔置入鼻咽通氣道，觀察呼氣末二氧化碳波形圖的變化；對照組使用普通吸氧面罩，對照組以脈搏血氧飽和度（SpO2）為參考。測定記錄兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后5 min（T1）、手術(shù)切皮后20 min （T2）及患者離開手術(shù)室時（T3）的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、SpO2及呼吸頻率（RR），觀察組同時還記錄呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的變化，同時記錄麻醉蘇醒時間。結(jié)果

呼氣末二氧化碳；吸氧面罩；非氣管插管

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是全身麻醉過程中需要常規(guī)監(jiān)護的項目[1]，目前帶呼氣末二氧化碳監(jiān)測的監(jiān)護儀只能用于氣管插管患者，普通面罩無法與帶呼氣末二氧化碳監(jiān)測的監(jiān)護儀相連接。本研究擬采用一種自制測呼氣末二氧化碳型吸氧面罩(專利號:201120253382.0)，用于監(jiān)測聯(lián)合鼻咽通氣道在全憑靜脈麻醉患者的呼吸情況，報道如下。

1　資料與方法

1.2一般資料收集2013年1月至2015年3月浙江省嘉興市中醫(yī)院收治的行單側(cè)乳房腫塊切除術(shù)患者120例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；均為女性；年齡18 ～45歲，平均（32.5±4.7）歲；均采用非氣管插管丙泊酚全憑靜脈麻醉。排除標準：妊娠或正準備妊娠患者，哺乳期患者；嚴重精神疾病患者；肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞35kg/m2]；合并心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及惡性腫瘤者。

采用隨機數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組于麻醉誘導后即刻置入鼻咽通氣道，同時使用自制測呼氣末二氧化碳型吸氧面罩行呼氣末二氧化碳監(jiān)測，對照組使用普通吸氧面罩。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2呼氣末二氧化碳吸氧面罩的制備

呼氣末二氧化碳型吸氧面罩在普通吸氧面罩體頂端設置一“Y”字形二氧化碳采樣管，在面罩固定于患者臉部后將“Y”字形采樣管兩端置入患者固有鼻腔，采樣管遠離患者端與監(jiān)護儀相連接。見圖1。

1.3麻醉方法入室監(jiān)測心電圖（ECG）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）及脈搏血氧飽和度（SpO2），開放健側(cè)上肢外周靜脈通路，兩組均在麻醉誘導前5min行面罩吸氧，氧流量為5 L/min，以咪唑安定0.02 mg/kg，丙泊酚以靶控輸注設定效應室靶濃度為3 g/ml誘導，于手術(shù)切口作局部浸潤麻醉，手術(shù)切皮后再追加芬太尼1 g/kg，術(shù)中以丙泊酚靶控輸注效應室濃度為2～2.5 g/ml維持麻醉；觀察組觀察呼氣末二氧化碳波形圖的變化，若波形圖為直線則托下頜或改加壓面罩給氧等改善氣道處理，直至二氧化碳波形圖起伏明顯并且有較好的呼氣平臺；對照組以SpO2為參考，若SpO2下降至95%時開始改善氣道處理，直至SpO2上升至98%以上。

1.4檢測指標測定兩組患者麻醉誘導前（T0）、誘導后5 min（T1）、手術(shù)切皮后20 min（T2）及患者離開手術(shù)室（T3）時的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、SpO2及 RR。觀察組同時還記錄呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）的變化，手術(shù)結(jié)束至患者蘇醒時的時間。

1.5統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；相關(guān)分析采用Pearson分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1　自制面罩示意圖

2　結(jié)果

2.1血氣值和RR的比較兩組T0時點PaO2、PaCO2、SaO2、SpO2及RR差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.07，均＞0.05）；觀察組T1、T2時點SpO2、SaO2及PaO2均高于對照組，而 PaCO2低于對照組（≥2.45，均＜0.05）；T3兩組PaO2、PaCO2、SaO2、SpO2及RR差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.34，均＞0.05）。見表1。2.2觀察組不同時點PETCO2及PaCO2差異均無統(tǒng)計學意義（≤1.17，均＞0.05）。各時點PETCO2與PaCO2均呈正相關(guān)（=0.5～0.55，均＜0.05），見表2。觀察組有3例進行了改善通氣處理，而對照組54例均需要改善通氣處理；對照組蘇醒時間為（8.1±4.6）min，比觀察組（5.6±3.2）min長（=3.46，＜0.05）。

表1　兩組各時點血氣值和RR的比較

表2　觀察組PETCO2與PaCO2的變化　mmHg

3　討論

隨著短小手術(shù)的日益增多，非氣管插管靶控輸注全身麻醉由于操作簡單及非侵入性的特點在臨床的應用亦逐漸增加。丙泊酚與芬太尼復合應用是目前非氣管插管全身麻醉的最常用方法，但用量稍大即可導致呼吸抑制[2]，甚至出現(xiàn)危及生命的低氧血癥與二氧化碳蓄積。目前臨床上主要采用 SpO2進行呼吸功能監(jiān)測，該方法存在諸多缺點：易受外界干擾因素影響而測出不準[3-4]；具有明顯的滯后，有時患者在預吸氧后呼吸暫?？蛇_數(shù)分鐘SpO2才表現(xiàn)為下降，實際此時患者可能已存在明顯的缺氧和二氧化碳蓄積。而監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形則單次呼氣即能發(fā)現(xiàn)呼吸的突然改變，可快速地反映出來呼吸異常情況。

本研究中對照組出現(xiàn)了較明顯的缺氧和二氧化碳蓄積，而觀察組則表現(xiàn)為通氣良好，且PETCO2與PaCO2呈正相關(guān)，說明采用自制呼氣末二氧化碳型吸氧面罩監(jiān)測呼吸功能的靈敏度優(yōu)于單純SpO2監(jiān)測，提示自制吸氧面罩聯(lián)合鼻咽通氣道用于非氣管插管全憑靜脈麻醉患者較常規(guī)方法安全有效；對照組中蘇醒時間延長可能與術(shù)中缺氧和二氧化碳蓄積有關(guān)[6]。

雖然美國麻醉醫(yī)師協(xié)會明確規(guī)定，為減少麻醉過程中的呼吸意外的發(fā)生監(jiān)測呼氣末二氧化碳為麻醉中的常規(guī)監(jiān)測項目，但目前帶呼氣末二氧化碳監(jiān)測的監(jiān)護儀基本只能用于氣管插管或喉罩插管患者監(jiān)測其呼氣末二氧化碳水平[7]。而普通吸氧面罩或鼻氧管無法與帶呼氣末二氧化碳監(jiān)測的監(jiān)護儀相連接，也就無法在吸氧同時監(jiān)測患者的呼吸情況及呼氣末二氧化碳水平。也有報道將氣體監(jiān)測儀上的采樣管直接用于監(jiān)測靜脈全身麻醉患者呼吸的變化取得了較好的效果，但監(jiān)測儀上的采樣管無論是旁流式還是主流式均不能將其頭端置入患者的鼻腔內(nèi)[8-9]。該方法既不易固定采樣管，又影響監(jiān)測效果；而呼氣末二氧化碳型吸氧面可將采樣管頭端置入患者雙側(cè)固有鼻腔，能監(jiān)測到患者即使是微弱的呼吸活動；也有人采用普通鼻氧管供氧的同時監(jiān)測二氧化碳波形[10]，不但吸氧效果差，當氧流量大于2L/min時就不能監(jiān)測到二氧化碳波形。

呼氣末二氧化碳對呼吸功能監(jiān)測的靈敏度遠高于SpO2，單次呼氣即能發(fā)現(xiàn)呼吸的突然改變，可快速地反映出來呼吸異常。筆者發(fā)明的測呼氣末二氧化碳型吸氧面罩設計了兩根小軟管置入患者雙側(cè)固有鼻腔，不容易脫出鼻腔，亦較少受到吸入新鮮氣體流量的影響有關(guān)，因此測量值準確，反應迅速。目前臨床麻醉中無論是氣管插管全身麻醉、非氣管插管全身麻醉還是其他區(qū)域麻醉均在使用普通的吸氧面罩，且使用量巨大。而本發(fā)明因有部件置入患者鼻腔故應做成一次性使用，且本發(fā)明在臨床麻醉中基本可以完全替代普通吸氧面罩，所以其臨床應用價值較大。

[1]趙靜靜,馬青變.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在心肺復蘇中的應用進展[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(4):358-361.

[2]曾祥剛,姚茵,高鴻,等.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在無痛胃鏡術(shù)病人異丙酚靜脈麻醉中的應用[J].中華麻醉學雜志,2005,25(3):227.

[3]聞大翔,杭燕南.體動和低灌注影響脈搏血氧飽和度準確性的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(6):333-335.

[4]葛家麗.脈搏血氧飽和度監(jiān)測的影響因素[J].護理實踐與研究,2011,8(5):113-115.

[5]王釗,朱昭瓊,陳峰,等.自制二氧化碳采樣器在非機械通氣監(jiān)測中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(12):1164-1166.

[6]趙蓉,匡良洪.全身麻醉蘇醒延遲42例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(4):27-28.

[7]王亞林,張廣,吳太虎.呼氣末二氧化碳監(jiān)測技術(shù)及設備簡介.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2014,35(3):117-120.

[8]吳軍明,杜炎芳.呼氣末二氧化碳監(jiān)測用于靜脈全麻患者的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2008,10(3):397.

[9]劉永材,謝永香,倪洪湖.非機械通氣全麻應用呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,35:101.

[10]Yanagidate F,Dohi S.Modifiednasal cannula for simultaneous Oxygen delivery and end-tidal CO2monitoring during spontaneous breathing[J].Eur J Anaesthesiol, 2006,23:257-260.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.005

R614

A

1671-0800(2016)02-0153-02

2015-06-17

（本文編輯：鐘美春)

浙江省嘉興市科技局資助項目（2012AY1072-7）

314001浙江省嘉興，嘉興市中醫(yī)院

王壽根，Email：zjwsg79@ 163.com

觀察組T1、T2時點SpO2、SaO2及PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（均＜0.05）；觀察組各時點PETCO2與PaCO2均呈正相關(guān)（=0.5～0.55，均＜0.05）。對照組患者蘇醒時間比觀察組長（＜0.05）。結(jié)論采用自制吸氧面罩聯(lián)合鼻咽通氣道用于全憑靜脈麻醉患者安全有效，可以縮短麻醉蘇醒時間。