郭宗鐸，孫曉川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400016）

·教學(xué)探索·

案例式PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究*

郭宗鐸，孫曉川（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶400016）

目的探討案例式以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。方法將2013～2015年該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)學(xué)生120人以抽簽法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60人。研究組采用案例式PBL教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)習(xí)2周后比較兩組學(xué)生臨床考核成績(jī)和問卷調(diào)查得分。結(jié)果研究組學(xué)生臨床考核成績(jī)［（93.5±2.0）分］和問卷調(diào)查得分［（20.3±2.0）分］均明顯高于對(duì)照組［分別為（87.3±3.0）、（17.9±3.0）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中采用案例式PBL教學(xué)法可明顯提高教學(xué)效果，是一種較好的神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

教學(xué)方法；病案；基于問題的學(xué)習(xí)；臨床實(shí)習(xí)；神經(jīng)外科（學(xué)）/教育

神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)不可分割的重要部分，但神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜抽象，傳統(tǒng)教學(xué)方法使學(xué)生很難在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)內(nèi)容［1］。有學(xué)者在多年的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了探索［2-3］。趙秀榮等［4］為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)臨床教學(xué)特點(diǎn)，采用案例式以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和臨床思維能力。本院神經(jīng)外科教研組通過近年來的臨床教學(xué)實(shí)踐，探索了案例式PBL教學(xué)的臨床教學(xué)模式，取得很好的效果，也得到了廣大師生的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以抽簽法隨機(jī)選取2013～2015年本院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的本科生120人，分為研究組和對(duì)照組，每組60人。兩組教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)程相同，研究組學(xué)生基礎(chǔ)課程成績(jī)?yōu)椋?5.0±3.0）分，對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)課程成績(jī)?yōu)椋?3.0±4.0）分。兩組學(xué)生基礎(chǔ)課程成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1建立案例式PBL教學(xué)法臨床實(shí)習(xí)病例庫選取能反映五年制教程中神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)的臨床常見病例，加工后編寫成可用于臨床教學(xué)的病例教材作為案例式PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。教材中所包括的內(nèi)容涵蓋課堂教學(xué)中神經(jīng)外科學(xué)常見疾病，如急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

1.2.1.2研究組案例式PBL教學(xué)的開展教師先從編制的教材中選取典型臨床病例，并提出幾個(gè)能聯(lián)系課堂知識(shí)的問題，再讓學(xué)生自學(xué)教材中提及的臨床常見病例，自己主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，并找到解決問題的方法。同時(shí)，在進(jìn)行的病案討論中嘗試以臨床實(shí)習(xí)生為主體，先請(qǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)表自己對(duì)該疾病的看法，并對(duì)教師之前提出的問題做出回答，在學(xué)生總結(jié)完成后由實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)存在的問題進(jìn)行講評(píng)、補(bǔ)充和總結(jié)。

1.2.1.3對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)模式的開展按常規(guī)實(shí)習(xí)模式進(jìn)行，實(shí)習(xí)帶教教師選取與研究組教材相同的典型臨床病例，但不提出問題；通過安排實(shí)習(xí)小講座，學(xué)生聽取教師講授的內(nèi)容；同時(shí)，在進(jìn)行的病案討論中以實(shí)習(xí)帶教教師講解為主，實(shí)習(xí)學(xué)生聽取教師講授的內(nèi)容。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1臨床考核對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科理論考試和臨床實(shí)踐能力考核，并由未參加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的同一教師進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2.2問卷調(diào)查兩組學(xué)生填寫自行設(shè)計(jì)的關(guān)于對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式和新教學(xué)模式評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查表，從是否提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析和解決問題能力、提高邏輯思維和創(chuàng)造思維能力、提高人際溝通能力及醫(yī)德修養(yǎng)、培養(yǎng)合作意識(shí)及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神、能基本處理神經(jīng)外科常見病、對(duì)臨床實(shí)習(xí)中教師作用的滿意度8個(gè)方面設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

研究組學(xué)生臨床考核成績(jī)和問卷調(diào)查得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組學(xué)生臨床考核成績(jī)和問卷調(diào)查得分比較（±s，分）

表1　兩組學(xué)生臨床考核成績(jī)和問卷調(diào)查得分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

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3　討　論

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生邁向真正的臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。剛剛從象牙塔中走出來的實(shí)習(xí)學(xué)生很難在較短的實(shí)習(xí)期間適應(yīng)快節(jié)奏的臨床學(xué)習(xí)生活，再加上神經(jīng)外科教學(xué)本身具有復(fù)雜、抽象等特點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生難以形成系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的醫(yī)院往往同時(shí)需承擔(dān)繁重的臨床工作，這對(duì)臨床醫(yī)生向帶教教師的角色轉(zhuǎn)換也提出了較高的要求。如何培養(yǎng)高素質(zhì)神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生一直是困擾神經(jīng)外科教學(xué)的難題。本研究通過結(jié)合PBL教學(xué)法和案例式教學(xué)法2種新型教學(xué)方法，為神經(jīng)外科實(shí)習(xí)教學(xué)提出了新的可供參考的思路。

PBL教學(xué)法最先由美國(guó)學(xué)者提出，近年來，在臨床教學(xué)中取得了較好的效果［5］。其通過構(gòu)建臨床問題，讓學(xué)生在教學(xué)中發(fā)揮主要作用，通過案例討論或小組討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)；帶教教師退居次要位置，起穿針引線的作用，正確引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病形成系統(tǒng)、深刻的認(rèn)識(shí)，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生既加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，又深入學(xué)習(xí)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。PBL教學(xué)的目的是提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，因此，教學(xué)過程應(yīng)從提出問題開始，學(xué)生自己尋找答案，加深對(duì)課本理論知識(shí)的掌握，同時(shí)，又鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力。國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實(shí)踐顯示，PBL教學(xué)法展示出了良好的教學(xué)效果［6-8］。但單純采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)也有其不足之處，主要體現(xiàn)在學(xué)生難以對(duì)神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)理論形成系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，在一定程度上脫離了臨床實(shí)際。為彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的缺陷，有必要探索一種更先進(jìn)的教學(xué)方法以更好地對(duì)神經(jīng)外科實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)。

在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中郝衛(wèi)彥［9］采用了案例式教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。在案例式教學(xué)法中由神經(jīng)外科高年資帶教教師選取臨床常見典型病例，再由不同帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生一起進(jìn)行閱讀分析，結(jié)合分組討論，學(xué)習(xí)典型病例中的神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)。在案例式教學(xué)法中實(shí)習(xí)帶教教師擔(dān)當(dāng)“領(lǐng)路人”的作用，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)學(xué)生邊分析、邊學(xué)習(xí)，增加了師生互動(dòng)，有利于實(shí)習(xí)學(xué)生更好地接受神經(jīng)外科相關(guān)專業(yè)知識(shí)。案例式教學(xué)法的不足之處在于仍以教師為主體，實(shí)習(xí)學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，難以發(fā)揮主觀能動(dòng)性。因此，本院嘗試通過以臨床病例為引導(dǎo)，采用包權(quán)等［10］PBL和案例式教學(xué)相結(jié)合的案例式PBL教學(xué)法，使教學(xué)活動(dòng)更接近于臨床疾病診治流程，這樣既有利于神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，還可提高學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，取得事半功倍的效果。本研究結(jié)果表明，研究組學(xué)生臨床考核成績(jī)和問卷調(diào)查得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過改革傳統(tǒng)的神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，應(yīng)用案例式PBL教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，改革神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，將教學(xué)重心從“以教師為主體”向“以學(xué)生為主體”轉(zhuǎn)化；轉(zhuǎn)變教師的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)觀念，提高神經(jīng)外科帶教教師的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，培育適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的啟發(fā)式教師隊(duì)伍。

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