林玉儀

[摘要]目的 探討ABR、ASSR與行為測聽的相關(guān)性，為臨床實踐提供依據(jù)。方法 本研究選取2013年6月～2014年12月間在我院耳鼻喉科就診的語前聾患兒37例作為研究對象，對所有患兒均進行ABR、ASSR與行為測聽檢測，并分析ABR、ASSR與行為測聽之間的相關(guān)性。結(jié)果 0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明顯高于ABR結(jié)果，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。0.5、1.0kHz反應(yīng)閾與40Hz AERP反應(yīng)閾存在明顯的正相關(guān)，并且相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.0、4.0kHz ASSR與ABR之間的存在明顯的正相關(guān)，并且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；37例語前聾患兒的ASSR閾值和純音聽閾值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ASSR安全無創(chuàng)，方便快捷，對于兒童等配合度較差的人群具有良好的測試效果，值得在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]ABR；ASSR；行為測聽；相關(guān)性

[中圖分類號]R764 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-225-04

聽性腦干反應(yīng)（ABR）是診斷感音神經(jīng)性耳聾的重要方法，但其僅反映外周的聽敏度和腦干通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，缺乏頻率特性。在臨床應(yīng)用受限，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）是由規(guī)律、重復(fù)刺激聲信號引起的，具有很好的頻率依賴性，診斷耳聾疾病展現(xiàn)出廣闊的臨床應(yīng)用前景。小兒行為測聽在臨床中較為常見，是反映小兒聽力損失程度的重要測試結(jié)果，其主觀聽力測試不能替代小兒客觀聽力測試，目前臨床上關(guān)于不同耳別、不同頻率ASSR閾值和行為測聽的相關(guān)分析報告較為少見，且左右耳反應(yīng)閾也不多見。

本文為了進一步探究ABR、ASSR與行為測聽的相關(guān)性，特選擇了2013年6月～2014年12月間在我院耳鼻喉科就診的語前聾患兒37例作為研究對象，對所有患兒均進行ABR、ASSR與行為測聽檢測，以為臨床提高感音神經(jīng)性耳聾的臨床聽力學(xué)診斷水平提高參考借鑒依據(jù)，現(xiàn)整理完畢，詳情報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2013年6月～2014年12月間在我院耳鼻喉科就診的語前聾患兒37例作為研究對象，其中男21例，女16例，年齡3～6歲，平均（4.3±1.6）歲。所有患兒經(jīng)過常規(guī)的耳鼻喉科檢查，排除其他均診斷為語前聾。

參與本次研究的所有對象均采取行為測聽檢測和ABR、ASSR檢測。

1.2檢測方法

1.2.1 ABR、ASSR測試 聽性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）的檢查采用美國智聽公司生產(chǎn)的GSIAudera測試儀進行檢測，檢測地點為電屏蔽隔音室，在額頭雙側(cè)乳突處置入電極，并作為參考，地極選擇電極鼻根部，對于年齡較小，配合度較低的患兒，可對其進行水合氯醛灌腸，對于每一載波頻率均需進行詳細記錄，記錄過程中雙耳雙通道同步進行，有或者僅有一個通道記錄到反應(yīng)均被認為存在頻率反應(yīng)。

1.2.2行為測聽行為測定的方式為游戲測聽，即讓患兒在聽到聲音后完成一個動作，從而判斷患兒的聽敏度。首先，根據(jù)患兒的年齡、運動系統(tǒng)發(fā)育狀況以及小兒興趣確定一個合適的反應(yīng)行為。測試采用通過聲場或耳機進行，選用最合適的測試方法，采用特制觀景箱一個，另選用純音聽力計，箱內(nèi)安裝照明開關(guān)，在箱上設(shè)置信號燈，對窗口情況進行觀察，測試者可以控制照明開關(guān)，測試過程中，指導(dǎo)患兒佩戴好耳機，并引導(dǎo)其坐于箱前，當(dāng)聲音信號發(fā)出1～2s后，開啟箱上的信號燈，并由專業(yè)的工作人員指導(dǎo)患兒按壓箱內(nèi)的照明開關(guān)，讓其觀察到箱內(nèi)的活動情景，患兒觀看過程中需確保觀看窗口通亮，持續(xù)訓(xùn)練2次后，改為給聲檢測，關(guān)閉箱上的信號燈，注意患兒是否會按壓到箱內(nèi)的照明開關(guān)，可否成功觀察到燈箱內(nèi)的活動情景，持續(xù)反復(fù)進行，根據(jù)測試情況，逐步降低聲音信號至反應(yīng)閾值，以準確的了解小兒患兒的聽覺能力。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計量資料使用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，相關(guān)分析用Pearson相關(guān)、Spearman等級相關(guān)分析，檢驗水準a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ASSR反應(yīng)閾的分布狀況

0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明顯高于ABR結(jié)果，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即表明部分ABR患兒未能引出時，通過ASSR仍舊有反應(yīng)，呈現(xiàn)陽性。

ASSR反應(yīng)閾的分布狀況見表1。

2.2 0.5、1.0kHz反應(yīng)閾與40Hz AERP反應(yīng)閾的相關(guān)性

由表2可見，0.5、1.0kHz反應(yīng)閾與40Hz AERP反應(yīng)閾存在明顯的正相關(guān)，并且相關(guān)系數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

0.5、1.0kHz反應(yīng)閾與40Hz AERP反應(yīng)閾的相關(guān)性見表2。

2.3 2.0、4.0kHz ASSR與ABR之間的相關(guān)性

表2可見，2.0、4.0kHz ASSR與ABR之間的存在明顯的正相關(guān)，并且相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。即2.0、4.0kHz ASSR均隨著ABR得分的上升呈現(xiàn)出升高趨勢。

2.0、4.0kHz ASSR與ABR之間的相關(guān)性見表3。

2.4 ASSR閾值和純音聽閾值比較

37例語前聾患兒的ASSR閾值和純音聽閾值具有明顯的差異（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

ASSR閾值和純音聽閾值比較見表4。

3討論

ABR波形是由聽神經(jīng)和腦干通路上潛伏期相同的神經(jīng)核團和神經(jīng)纖維同步放電所形成。ABR是反映腦干通路神經(jīng)傳導(dǎo)功能和外周聽敏度的重要指標，但是該指標與患兒的真實聽力差距較大，不具有代表性。ASSR的組成成分較為復(fù)雜，主要是由重復(fù)刺激聲信號、規(guī)律信號所組成，ASSR的反應(yīng)成分的幅度具有固定性，包括其相位亦不會隨時間的變化而發(fā)生反應(yīng)，且加上刺激聲頻率范圍較窄的原因，其誘發(fā)的電波容易看作是受基底膜上相應(yīng)部位受到刺激后興奮引起的，因此，臨床上認為ASSR的頻率特異性較好，其測試結(jié)果是反應(yīng)患兒聽力損傷程度的重要指標，可以作為測試患兒聽力的主觀指標，但其測試結(jié)果也會受小兒配合度的影響，患兒的配合度直接決定了測試結(jié)果的可靠性。

然而受到各種因素的限制，目前行為測聽尚沒有在我國廣泛開展。常常只進行ABR或ASSR等電生理測試，并且目前對于上述測試結(jié)果的理解尚存在一定程度的誤差。因此，探討ABR、ASSR與行為測聽之間的相關(guān)性也就顯得尤為必要。人體的高頻聽閾可以通過ABR得到有效反應(yīng)，即使ABR測試沒有發(fā)生任何反應(yīng)，其測試結(jié)果依舊可以引出陽性值，故認為ASSR可以用于重度或者極重度的耳聾患兒中，且相關(guān)的研究結(jié)果表明，ASSR和40HzAERP相較，ASSR反應(yīng)的是0.5、1.0、2.0和4.0kHz四個頻率的主要聽閾，并且患兒不會受睡眠和麻醉藥物的影響，與40Hz的相關(guān)電位測試相較，具有明顯的優(yōu)勢。

小兒行為測聽是指給出刺激聲，觀察嬰幼兒是否出現(xiàn)聽覺行為改變，以評估嬰幼兒的聽力狀況的方法，共有2人參與，1人為誘導(dǎo)觀察者，一人為測試者，均具有小兒聽力學(xué)的基本知識和經(jīng)驗。小兒被試者應(yīng)具有適當(dāng)?shù)哪挲g和生理發(fā)育機制、滿足適當(dāng)?shù)臅r機、適當(dāng)測試和觀察的位置。

另一方面，行為觀察測聽刺激聲需滿足以下要求：（1）經(jīng)頻率標定的發(fā)聲玩具；（2）便捷式評估儀；（3）電腦合成刺激聲；（4）給聲的位置。小兒行為測試過程中應(yīng)選擇小兒最佳的時間，采集小兒患兒的病史，向家長解釋測試意義和要求，為測試者和小兒選擇合適的位置，之后給出刺激聲觀察小兒的反應(yīng)，重復(fù)并隨機使用無刺激聲的對照方法，觀察其驚跳反應(yīng)，最后記錄測試結(jié)果，并向家長解釋。

小兒行為測聽在近幾年取得了較為廣泛的臨床應(yīng)用，與純音測聽相較，具有較強的聽敏度和特異性，且小兒行為測聽的適用范圍較為廣泛。純音測聽是測試聽敏度的主觀測聽，是引起聽覺的最小聲音強度，在特定的條件下給一定次數(shù)的聲音信號，受試者對其中一半以上的刺激聲作出的正確反應(yīng)，具有可靠性、重復(fù)性、儀器校準容易的優(yōu)點，其局限性是不能反映受試者的語言交往能力，且不能適用5歲以上的小兒。

ABR通過聽覺系統(tǒng)對聲刺激反應(yīng)所誘發(fā)的一系列電變化過程，通常用來了解聽功能狀態(tài)，因為聽覺誘發(fā)電位是極弱的生物電信號，容易被背景噪聲干擾，因此，在測試時需要一個安靜的環(huán)境，尤其是良好的隔音室對閾值測試極為重要，盡管現(xiàn)代前置放大器可以排除大多數(shù)的公用電干擾，但是周圍儀器可以對清晰的記錄產(chǎn)生電干擾，因此，做好電屏蔽工作十分的重要。

ABR反應(yīng)閾在0～20dB之間，由于聽力受試者在反應(yīng)閾附近，常受到噪聲的干擾，且對出現(xiàn)的V波較難確定，需要我們進行綜合分析。ASSR是專利反應(yīng)的運算方法，與傳統(tǒng)技術(shù)相較，可以有效減少測試時間，2通道是雙耳獨立的信號探測系統(tǒng)，電極放置和ABR完全一致，雙耳內(nèi)的4個頻率可以同時測試，獨立控制每個頻率的刺激聲，根據(jù)患兒的睡眠、清醒狀態(tài)，可以提供90和40HZ的刺激率，ASSR是反應(yīng)閾的直接反映，可以換算成為聽力圖。ASSR的電極放置同ABR，采用快速穩(wěn)態(tài)篩查運算方法，具有較高的敏感性。

本研究顯示，ASSR 0.5、1.0、2.0和4.0kHz的引出率均明顯高于ABR結(jié)果，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。0.5、1.0kHz ASSR反應(yīng)閾與40HzAERP反應(yīng)閾存在明顯的正相關(guān)（P<0.05）。2.0、4.0kHz ASSR與ABR2.0、4.0kHz之間的存在明顯的正相關(guān)（P<0.05）。表明ASSR與ABR、40Hz AERP之間存在正相關(guān)性；37例語前聾患兒的ASSR閾值和純音聽閾值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可以說明，ASSR閾值推斷相對準確的行為聽閾值具有可信性，多頻穩(wěn)態(tài)的閾值結(jié)果和純音測聽的閾值結(jié)果可以根據(jù)線性回歸方程預(yù)測行為測聽的閾值結(jié)果，且隨著聽力損失的加重而減少，兩者的差值越小，聽力損失越重，相關(guān)性越強，多頻穩(wěn)態(tài)的閾值測聽行為和閾值之間的差異在低頻和聽力正常者中是最大的。

此外，由于ASSR安全無創(chuàng)，方便快捷，對于兒童等配合度較差的人群具有良好的測試效果，值得在臨床中應(yīng)用。