張仲慧　張文艷　吳壽嶺　董小波　郭慶樂　湯建中　崔劉福

華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院　河北唐山　063000;①華北理工大學(xué)研究生院

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肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與成年男性無癥狀腦梗死的相關(guān)性研究

張仲慧張文艷①吳壽嶺董小波郭慶樂湯建中崔劉福

華北理工大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院河北唐山063000;①華北理工大學(xué)研究生院

①目的探討肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(ba-PWV)與成年男性無癥狀性腦梗死(SCI)的關(guān)系。②方法以2011年6～12月在開灤總醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的904例男性作為研究對象，以無明顯神經(jīng)功能障礙且頭顱螺旋CT顯示2mm以上的腦組織內(nèi)低密度壞死病灶作為SCI的診斷標(biāo)準(zhǔn);以1400cm/s作為ba-PWV的界值將人群分為ba-PWV增高組及ba-PWV正常組；采用多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV增高與成年男性發(fā)生SCI的關(guān)系。③結(jié)果ba-PWV正常組SCI 23例(8.2%);ba-PWV增高組SCI 208例(33.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。應(yīng)用logistic回歸分析校正其他影響因素后，ba-PWV增高組發(fā)生SCI的風(fēng)險是正常組的1.869倍(95%CI：1.056～3.309)。④結(jié)論成年男性ba-PWV增高發(fā)生SCI的風(fēng)險增加。

肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度；無癥狀腦梗死；危險因素

無癥狀性腦梗死(Silent Cerebral Infarct，SCI)是指既往無腦卒中病史、無卒中相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，而影像學(xué)檢查或在尸檢時發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在梗死灶。雖然SCI患者無明顯神經(jīng)功能障礙，但與輕度神經(jīng)功能障礙[1,2]、認(rèn)知缺陷[3～5]、精神與情感障礙[6～8]等密切相關(guān)，引發(fā)癥狀性卒中[9～12]和早亡[3,9]的危險性顯著增高。肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial ankle Pulse Wave Velocity，ba-PWV)反映動脈的僵硬程度[13]，能用于預(yù)測缺血性腦卒中的發(fā)生[14]。然而，目前關(guān)于ba-PWV增高與發(fā)生SCI的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。為此，我們根據(jù)“開灤研究”(注冊號ChiCTR -TNC - 11001489)資料，分析ba-PWV增高與成年男性人群發(fā)生SCI的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇1 119例2011年6～12月于我院進(jìn)行健康體檢的男性作為研究對象，最終納入統(tǒng)計(jì)分析的有效數(shù)據(jù)為904例，年齡32～92歲，平均(60.31±15.51)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與本研究相關(guān)，資料完整者；②同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中病史者(包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)；②既往有心房顫動病史者；③既往有心臟瓣膜病及瓣膜置換術(shù)后者；④雖參加本次健康查體但未完成頭顱CT檢查或ba-PWV檢測者。以美國心臟病學(xué)會醫(yī)學(xué)/科學(xué)報(bào)告(1993年)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，ba-PWV<1400cm/s為正常組(279例)，ba-PWV≥1400cm/s為增高組(625例)。

1.2資料收集調(diào)查內(nèi)容包括個人生活習(xí)慣、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心肌梗死病史、血脂異常病史、吸煙史、飲酒習(xí)慣、體育鍛煉、睡眠時間及質(zhì)量、受教育情況以及職業(yè)、家庭收入、工作環(huán)境等一般情況。吸煙定義為平均每天≥1支，持續(xù)1年以上。飲酒定義為平均每日飲白酒(酒精含量50%以上)100mL，持續(xù)至少1年以上。體育鍛煉定義為步行、慢跑、球類等運(yùn)動每周≥3次，每次30分鐘以上。

1.3人體測量身高、體質(zhì)量、血壓測量嚴(yán)格按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。所使用體質(zhì)量秤、血壓計(jì)經(jīng)開灤總醫(yī)院器械科統(tǒng)一校準(zhǔn)。

1.4生化指標(biāo)測定空腹抽取肘正中靜脈血5mL，生化指標(biāo)檢測項(xiàng)目包括空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高敏C反應(yīng)蛋白。統(tǒng)一使用日立7600自動生化分析儀檢測上述生化指標(biāo)，所有試劑均由波音特生物科技有限公司提供。

1.5脈搏波傳導(dǎo)速度的測量使用歐姆龍健康醫(yī)療(中國)有限公司生產(chǎn)的BP.203 RPEIII網(wǎng)絡(luò)化動脈硬化檢測裝置采集雙側(cè)ba-PWV數(shù)值。

1.6頭顱CT檢查使用美國GE LightSpeed 64排螺旋CT。統(tǒng)一掃描條件：層厚5mm、間隔5mm、窗寬80HU、窗位38HU。頭部CT影像診斷由兩名具有5年以上CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片并取得一致意見后做為診斷結(jié)果。SCI的定義符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的無癥狀性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2　結(jié)果

2.1兩組一般情況比較組間比較顯示ba-PWV正常組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、高敏C反應(yīng)蛋白、吸煙、飲酒、體育鍛煉比例、服用降壓藥比例、服用降糖藥比例均低于ba-PWV增高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常組與增高組的總膽固醇、甘油三酯水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組間的一般資料比較

組別n總膽固醇(mmo/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmo/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmo/L)空腹血糖(mmo/L)ba-PWV正常組2795.18±0.911.78±0.611.30±0.285.28±1.07ba-PWV增高組6255.46±5.432.22±0.981.62±1.775.59±1.49t/Z/χ2-0.861-8.230-4.449-3.507P0.390<0.001<0.001<0.001

組別n高敏C反應(yīng)蛋白(mmo/L)M(Q1-Q3)甘油三酯(mmo/L)M(Q1-Q3)吸煙[n(%)]ba-PWV正常組2791.00(0.78,2.00)1.57(1.04,2.25)112(44.4)ba-PWV增高組6251.00(0.75,2.00)1.38(096,2.15)190(31.8)t/Z/χ2-2.169-1.74312.312P0.0300.081<0.001

組別n飲酒[n(%)]體育鍛煉[n(%)]服用降壓藥[n(%)]服用降糖藥[n(%)]ba-PWV正常組279192(76.2)44(17.5)29(11.5)7(2.8)ba-PWV增高組625321(53.8)56(9.4)219(36.7)62(10.4)t/Z/χ237.2539.12154.31413.776P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2兩組間SCI患病率比較904例研究對象中共231例檢出SCI，總患病率為25.6%。其中ba-PWV正常組檢出23例，患病率8.2%；ba-PWV增高組檢出208例，患病率33.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)果見表2。

表2　兩組SCI患病率比較

注：χ2=63.557，P<0.001

2.3發(fā)生SCI的多因素Logistic回歸分析為排除其他影響因素的干擾，應(yīng)用多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV增高對發(fā)生SCI的影響。模型1：以ba-PWV增高為自變量，結(jié)果顯示ba-PWV增高是SCI的危險因素，OR值為5.646(95%CI：3.498～9.113)。模型2：在模型1的基礎(chǔ)上校正了年齡因素，結(jié)果顯示ba-PWV增高仍為SCI的危險因素，OR值為2.255(95%CI：1.318～3.857)。模型3：在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正了ba-PWV正常組與ba-PWV增高組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各種因素，結(jié)果顯示ba-PWV、年齡、收縮壓均為發(fā)生SCI的獨(dú)立危險因素；且ba-PWV增高人群發(fā)生SCI的風(fēng)險是ba-PWV正常人群的1.869倍(95% CI ：1.056～3.309)，結(jié)果見表3。

表3　影響SCI的多因素Logistic回歸分析

注：OR：比值比；CI：可信區(qū)間。模型1：以ba-PWV分組為自變量；模型2：在模型1的基礎(chǔ)上校正了年齡；模型3：在模型2的基礎(chǔ)上進(jìn)一步校正了體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、高敏C反應(yīng)蛋白、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服用降壓藥、服用降糖藥。

3　討論

Fisher[15]首次報(bào)道了生前無卒中臨床癥狀及缺暫性腦缺血患者尸檢時腦組織內(nèi)存在液化壞死病灶。之前人們將SCI普遍認(rèn)為是隨年齡增長出現(xiàn)的腦組織正常老化過程而未予足夠重視。近年來大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已充分證明SCI是癥狀性卒中的早期階段，SCI進(jìn)展為癥狀性腦梗死的危險性是正常人發(fā)生癥狀性腦梗死的10倍[16]，與血管性癡呆及早亡密切相關(guān)。

SCI的發(fā)病率各家報(bào)道不一[17,18]，不同的研究人群SCI發(fā)病率6%～62%不等，本組904例研究對象中有231例發(fā)生了SCI，患病率為25.6%。在全球范圍內(nèi)的薈萃分析[19]顯示，亞洲人的發(fā)病率明顯高于歐美人種(亞洲20.2%，歐洲12.4%，美國15.6%，P=0.017)，而且亞洲人發(fā)生SCI的中位年齡更小(亞洲59.5歲,歐洲71.6歲，美國67.0歲)，因此在我國開展早期篩查SCI并積極干預(yù)更具重要意義。

ba-PWV是反映動脈血管管壁僵硬程度的經(jīng)典指標(biāo)[16,20]，測量方法簡單、易標(biāo)準(zhǔn)化，重復(fù)性好、準(zhǔn)確度高。ba-PWV是多種危險因素綜合作用的結(jié)果，與Framingham評分之間的具有良好的相關(guān)性[21,22]，ba-PWV越快提示該患者發(fā)生心腦血管相關(guān)疾病的風(fēng)險越大，并且與健康人群的冠心病、卒中發(fā)病率、心血管疾病死亡率高度相關(guān)，能夠較好地用于預(yù)測遠(yuǎn)期心腦血管疾病的風(fēng)險[23,24]，是評估老年個體動脈僵硬度和心血管疾病危險率相對較好的指標(biāo)。然而我們并未檢索到ba-PWV增高與發(fā)生SCI之間的相關(guān)性研究，因此我們通過分析男性健康體檢人群ba-PWV及多種心腦血管危險因素與SCI之間的關(guān)系，探討ba-PWV增高在男性發(fā)生SCI中的作用。在ba-PWV增高組中SCI的患病率明顯高于ba-PWV正常組。為了消除其他因素的影響，我們在多因素Logistic回歸模型中校正了體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、高敏C反應(yīng)蛋白、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服用降壓藥、服用降糖藥等因素后，結(jié)果顯示在校正了其他影響因素后，ba-PWV增高與發(fā)生SCI呈正相關(guān)，ba-PWV增高組發(fā)生SCI的危險性是ba-PWV正常組的1.869倍(95%CI：1.056～3.309)。

本研究采用橫斷面研究方法，應(yīng)用多模型logistic回歸分析校正了多種心腦血管高危因素，顯示ba-PWV增高與發(fā)生SCI密切相關(guān)。因此，應(yīng)警惕ba-PWV值升高人群發(fā)生SCI的可能性，培養(yǎng)其健康生活習(xí)慣并積極進(jìn)行臨床干預(yù)，以預(yù)防SCI的發(fā)生。

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(2016-03-29)(張愛國編輯)

The correlation study between brachial ankle pulse wave velocity and silent cerebral infarction in male individuals

ZHANGZhonghui,ZHANGWenyan,WUShouling,etal

(DepartmentofNuclearMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnologyAffiliatedtoKailuanGeneralHospital,Tangshan063000,China)

ObjectiveTo investigate the correlationship of brachial ankle pulse wave velocity(ba-PWV)and silent cerebral infarct (SCI)in male individuals. MethodsThere were 904 cases of senior executives who came from the same unit and underwent the health screening performed from 2011 June to November in Kailuan General Hospital. It was the diagnostic criterion that one or more low density necrosis lesions greater than 2mm in CT imaging without obvious neurological dysfunction. All participants was divided into normal ba-PWV group (ba-PWV<1400cm/s) and increased ba-PWV group (ba-PWV≥1400cm/s), Multivariate logistic regression was used to analyze the correlation of ba-PWV on silent cerebral infarct in male patients. ResultsThere were 23 case suffered with SCI account for 8.2% in normal ba-PWV group, There were 208 case suffered with SCI account for 33.3% in increased ba-PWV group, the difference between two groups was statistically significant(P<0.001). After adjusting other risk factors, Multiple logistic regression analysis demonstrate that the increased ba-PWV group was a risk factor for silent cerebral infarct, the OR value was 1.869 (95% CI:1.056～3.309).ConclusionThere is a closely correlation between increased baPWV and prevalence of silent cerebral infarction.

Brachial ankle pulse wave velocity.Silent cerebral infarct.Risk factors

唐山市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號：14130227a)。

張仲慧(1972-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)。

郭慶樂。

R 743

A

2095-2694(2016)04-277-05