馮剛+李素云+任獻(xiàn)青

[摘要]目前盡管中醫(yī)碩士研究生培養(yǎng)已經(jīng)取得了良好的效果，為社會培養(yǎng)出了大量優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，但目前的研究生模式培養(yǎng)存在一定的弊端。我們將中醫(yī)碩士研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，通過建立嚴(yán)格組織管理體系，嚴(yán)格按照公共課培訓(xùn)、臨床技能、專業(yè)課程等方案，以及嚴(yán)格的臨床考核、輪轉(zhuǎn)考核等一系列基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方式對碩士研究生進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。因此作為研究生的培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將起到極為重要的作用。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)碩士研究生；培養(yǎng)模式；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中醫(yī)是一門臨床學(xué)科，培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型、創(chuàng)新型、應(yīng)用型中醫(yī)臨床人才是我國研究生教育的重中之重。研究生教育是目前我國高等教育的重要組成部分，是培養(yǎng)各類人才的重要途徑之一。探討研究生教育的規(guī)律和模式，協(xié)調(diào)質(zhì)與量的和諧統(tǒng)一，培養(yǎng)適應(yīng)目前我國社會高速發(fā)展需要的高素質(zhì)人才，是新形勢下研究生教育面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。高等中醫(yī)藥院校研究生是一個相對特殊的研究生群體，除了具有普通專業(yè)研究生公共屬性外，還承擔(dān)著弘揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的使命，因此，中醫(yī)研究生教育必須符合中醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律。本研究將中醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來，形成了一個新的培養(yǎng)模式，提高了研究生的整體素質(zhì)。

1目前研究生培養(yǎng)存在問題

1.1研究生臨床實(shí)踐時間偏少、實(shí)踐機(jī)會缺乏

研究生經(jīng)過半年的理論課學(xué)習(xí)后有平均2～2.5年的時間在臨床輪訓(xùn)，但目前的實(shí)際管理中存在一些問題：臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐被挪用；實(shí)踐機(jī)會少等。造成輪轉(zhuǎn)科室安排不合理等。

1.2臨床考核機(jī)制不健全

學(xué)校和醫(yī)院制定有研究生的臨床輪訓(xùn)的考核體系，但考核機(jī)制和細(xì)致化程度不夠，導(dǎo)致各個院校制定的制度參差不齊，致使臨床考核時往往不夠嚴(yán)格、不規(guī)范，從而導(dǎo)致許多研究生臨床實(shí)際操作能力差。因此建立一套完善可行的培養(yǎng)與考核制度是當(dāng)前研究生教育的核心。

1.3科研型研究生重視科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，淡化臨床能力的培養(yǎng)

隨著科研水平的提高及科研任務(wù)的加重，部分研究生的培養(yǎng)輕臨床重科研，畢業(yè)僅憑一篇論文來評價其水平的高低。造成畢業(yè)后臨床能力不足以承擔(dān)研究生應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，給用人單位造成不良印象。

1.4系統(tǒng)專業(yè)知識缺乏

研究生各專業(yè)分化過細(xì)，導(dǎo)致研究生的理論知識及臨床認(rèn)識水平僅僅局限于一個相對狹窄的專業(yè)，研究生對相關(guān)學(xué)科的基本知識及基本技能的掌握不夠深入，直接影響了研究生日后臨床工作的開展。

1.5畢業(yè)答辯形式單一，畢業(yè)臨床考核形式較為單調(diào)

國內(nèi)中醫(yī)藥院校尚無一套完整的、系統(tǒng)的、并且得到廣泛承認(rèn)與推廣的研究生臨床技能考核系統(tǒng)。而且對于研究生的畢業(yè)考核來說，目前沒有系統(tǒng)的臨床考核方式，同時又過于強(qiáng)調(diào)論文答辯的比重，造成研究生在臨近畢業(yè)時，注重論文答辯，而輕視臨床技能考核。

因此，如何提高中醫(yī)研究生的臨床技能培養(yǎng)，是目前中醫(yī)研究生教育的重點(diǎn)研究內(nèi)容之一。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，通過和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，經(jīng)過實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，盡管兩者存在差異，但這一模式對中醫(yī)研究生臨床技能的提高具有非常好的效果。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。2013年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號），全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，也是我國醫(yī)學(xué)教育的必然選擇。

根據(jù)國家住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)要求，結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案和實(shí)際情況，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生臨床實(shí)踐教育有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)師通科輪訓(xùn)和專科培訓(xùn)相結(jié)合，研究生臨床實(shí)踐階段前移，有效地提高了研究生的臨床診療能力。

2主要內(nèi)容

2.1研究生培養(yǎng)組織管理體系

成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由院長擔(dān)任，副組長由主管院長擔(dān)任，成員由相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)學(xué)部主任和相關(guān)業(yè)務(wù)科室人員組成。該小組的主要職責(zé)為全面負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的制定與實(shí)施。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核小組，組長由外聘專家擔(dān)任，成員由醫(yī)學(xué)部安排的相關(guān)專家、醫(yī)師培訓(xùn)辦公室及醫(yī)學(xué)部相關(guān)人員組成。該小組的主要職責(zé)主要是負(fù)責(zé)研究生的各項(xiàng)考核。臨床科室配備兼職培訓(xùn)主管1名（要求高年資主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任）。

2.2嚴(yán)格按照公共課培訓(xùn)、臨床技能、專業(yè)課程方案進(jìn)行培訓(xùn)

2.2.1課程培訓(xùn)安排公共課培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院文化、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理、科學(xué)研究及倫理、藥學(xué)管理、護(hù)理技術(shù)與醫(yī)療、院內(nèi)感染及傳染病管理、醫(yī)保知識、急救技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)院信息系統(tǒng)介紹等。按國家規(guī)范化培訓(xùn)要求，結(jié)合我院《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，研究修訂公共課程安排，院部組織具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課，每周二、五晚培訓(xùn)，每次3學(xué)時，共120學(xué)時。

臨床技能培訓(xùn)課計(jì)劃312學(xué)時（其中內(nèi)科疾病、技能操作及影像檢驗(yàn)技術(shù)192學(xué)時、外科疾病培訓(xùn)96學(xué)時、兒科疾病培訓(xùn)24學(xué)時），從基礎(chǔ)專業(yè)知識、亞?？浦R到新進(jìn)展及新技術(shù)，逐步深入。由各醫(yī)學(xué)部制定，培訓(xùn)辦與醫(yī)學(xué)部組織實(shí)施。

專業(yè)課程培訓(xùn)計(jì)劃150學(xué)時，每周1次，從基礎(chǔ)專業(yè)知識、亞專科知識、診療指南到新進(jìn)展及新技術(shù)，逐步深入。由各科室及醫(yī)學(xué)部制定，科室、培訓(xùn)辦與醫(yī)學(xué)部組織實(shí)施。

2.2.2公共課考核方法（1）當(dāng)堂考核：授課教師根據(jù)授課內(nèi)容自行出題，于每節(jié)課后進(jìn)行20分鐘的試卷考試，以檢驗(yàn)授課效果，避免簽而不聽等弊端，成績納入日?？己顺煽?。（2）定期考核：由醫(yī)學(xué)部組織相關(guān)專家對住院醫(yī)師、研究生進(jìn)行出科考核，培訓(xùn)辦參與督導(dǎo)。按照各個專業(yè)培訓(xùn)方案中需要掌握的病種、基礎(chǔ)理論及技能要求進(jìn)行出題。（3）階段考核：住院醫(yī)師、研究生完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)辦組織進(jìn)行對各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的筆試考核，并在培訓(xùn)考核手冊上記錄。（4）公共課授課老師考評：除外教師對學(xué)生的考核外，還進(jìn)行由研究生對教師進(jìn)行的評價，由研究生在每節(jié)課結(jié)束后對老師授課內(nèi)容、實(shí)用性等進(jìn)行滿意度調(diào)查，納入下次培訓(xùn)老師的選拔，以便更好地提高師資隊(duì)伍。

2.3按照統(tǒng)一的輪轉(zhuǎn)方案和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間嚴(yán)格按照方案和計(jì)劃進(jìn)行

規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合專業(yè)，分為通科輪訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)科室包括：內(nèi)科、外科、急危重癥、兒科、醫(yī)技等科室。研究生根據(jù)學(xué)位不同，設(shè)置不同培訓(xùn)時間，通過輪轉(zhuǎn)達(dá)到《衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的規(guī)定。

2.3.1引入先進(jìn)學(xué)習(xí)理念，構(gòu)建了新的帶教體系

在培訓(xùn)主管的帶領(lǐng)下，將學(xué)習(xí)型組織的學(xué)習(xí)理念進(jìn)入臨床型醫(yī)師、研究生的培養(yǎng)中來，更新了學(xué)習(xí)觀念。同時提高研究生的職業(yè)素質(zhì)，如科學(xué)的探索精神、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊(duì)合作精神，以及高超的醫(yī)患溝通能力等。

臨床住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)化：以往的住院醫(yī)師工作繁重，扎身于本專業(yè)的研究，欠缺多學(xué)科的臨床技能；實(shí)習(xí)過程中研究生則主要輔助帶教老師進(jìn)行醫(yī)療工作，協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行工作轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立值班，獨(dú)立管床，按培訓(xùn)方案要求完成病歷的書寫。要求研究生必須參加急危重病例、疑難病例討論，并積極查閱資料，積極發(fā)言，同時要求對討論過程中發(fā)言進(jìn)行綜合和歸納。

遵循以中醫(yī)為重點(diǎn)，中西并重的教育理念：根據(jù)目前的臨床特點(diǎn)，突出中醫(yī)教育，要求研究生加強(qiáng)中醫(yī)古籍的研讀，提高臨床辨證思維能力，突出中醫(yī)藥特點(diǎn)；同時加強(qiáng)西醫(yī)知識的強(qiáng)化，使學(xué)生能夠真正適應(yīng)臨床，滿足臨床需要。

2.3.2制定嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)方案（1）第一階段以通科培訓(xùn)為主，為21個月，在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握西醫(yī)學(xué)臨床基本知識與技能。（2）第二階段以本專業(yè)培訓(xùn)為主，為3個月，在通科培訓(xùn)基礎(chǔ)上，通過?？茝?qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，熟悉和掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的知識與臨床技能，了解相關(guān)輔助科室的檢查檢驗(yàn)內(nèi)容和診斷方法。

2.3.3臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核體系

住研究生各階段培訓(xùn)結(jié)束后將進(jìn)行操作考核或書面測試，并在培訓(xùn)考核手冊上記錄。

（1）日?？己耍河稍摽剖抑魅?、培訓(xùn)主管和帶教老師對其在本科室輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)和工作情況進(jìn)行考核，培訓(xùn)辦及醫(yī)學(xué)部督導(dǎo)檢查。（2）出科考核：輪轉(zhuǎn)結(jié)束時由醫(yī)學(xué)部組織相關(guān)專業(yè)科室專家對住院醫(yī)師、研究生進(jìn)行出科考核。按照各個專業(yè)培訓(xùn)方案進(jìn)行，考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、病歷考評、技能操作、臨床答辯等。（3）階段考核：住院醫(yī)師、研究生完成第一階段培訓(xùn)后，由培訓(xùn)辦組織協(xié)調(diào)各醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)對其進(jìn)行本階段各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，包括理論筆試、病例測試、體格檢查、技能操作、急癥搶救、醫(yī)技（心電圖、胸片等）等，并在培訓(xùn)考核手冊上記錄。各項(xiàng)考核合格者方可進(jìn)入第二階段培訓(xùn)。（4）綜合考核：住院醫(yī)師、研究生完成全部培訓(xùn)計(jì)劃后，由醫(yī)院住院醫(yī)師、研究生培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組組織專家對研究生在培訓(xùn)期間的全面情況進(jìn)行綜合考核，專家組組長由外聘專家擔(dān)任?？己撕细裾呖扇〉门嘤?xùn)合格證書。臨床專項(xiàng)培訓(xùn)和嚴(yán)格出科考核法：培訓(xùn)指紋考勤，按要求完成80%的公共課培訓(xùn)。接受臨床操作技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，達(dá)到?？撇僮饕?，并進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核。（5）優(yōu)秀學(xué)生綜合考評法：對研究生分階段進(jìn)行綜合考評，考核內(nèi)容涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床工作能力等多方面，優(yōu)秀者給于相應(yīng)獎勵，帶動大家學(xué)習(xí)的積極性。

2.3.4采用競賽方式，提高規(guī)培趣味性為了提高研究生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性及趣味性，規(guī)培辦公室開展多次知識競賽、操作競賽等方式提高研究生的臨床操作技能及基礎(chǔ)理論知識水平。

2.3.5獎懲規(guī)定（1）輪轉(zhuǎn)科室嚴(yán)格出勤登記。住院醫(yī)師在一個科室輪轉(zhuǎn)期間休病、事假3天，需向培訓(xùn)辦公室紙質(zhì)請假，無故缺勤累計(jì)超過7天及以上者，需重新輪轉(zhuǎn)該科室并延長輪轉(zhuǎn)期1個月。（2）輪轉(zhuǎn)未達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》所規(guī)定的各項(xiàng)要求者，不得參加出科輪轉(zhuǎn)考核；輪轉(zhuǎn)考核不合格者，不得參加階段考核。階段考核缺考者，不得予發(fā)放住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書，直至考核合格。

3小結(jié)

目前本項(xiàng)目已在2012、2013、2014級研究生中應(yīng)用并取得了良好的效果，經(jīng)過輪轉(zhuǎn)科室、用人單位及部分博士院校反饋提示，經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式培養(yǎng)的碩士研究生在臨床技能、基礎(chǔ)知識及臨床、理論水平方面均有顯著的提高。

由于碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合目前剛剛起步，還沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可借鑒。除了能提高碩士研究生的臨床能力外，對研究生的臨床科研思維、基礎(chǔ)知識的積累等均有明顯的提高。但實(shí)踐過程中，也存在部分問題，如導(dǎo)師有實(shí)驗(yàn)性科研課題需要研究生協(xié)助完成，而該類型研究生的臨床實(shí)踐需要時間較長，對導(dǎo)師的課題參與不足，造成個別導(dǎo)師對研究生的培養(yǎng)模式有意見等。不能夠很好地體現(xiàn)中醫(yī)藥臨床能力的培訓(xùn)等。這些客觀因素都要求我們在下一步的教學(xué)實(shí)踐中積極探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而完善目前的研究生培養(yǎng)方案，最終全面改進(jìn)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)體系，推動中醫(yī)碩士研究生與住院醫(yī)院規(guī)范化培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合。