陶英歌　王景波　陳燕付　高　潔

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，黑龍江牡丹江157000

舒適護理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價值探討

陶英歌王景波陳燕付高潔▲

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，黑龍江牡丹江157000

目的探討舒適護理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價值。方法選擇在我院行胃鏡檢查的患者150例，隨機分成實驗組（舒適護理模式）和對照組（常規(guī)護理模式），觀察兩組患者對護理干預(yù)的滿意度、不良反應(yīng)及評價焦慮緊張情緒評分。結(jié)果實驗組對護理干預(yù)的滿意度為98.67%，對照組的滿意度為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.927，P=0.000）；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為41.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.871，P=0.000）；經(jīng)過護理干預(yù)后，實驗組患者的焦慮緊張情緒評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行胃鏡檢查的患者行舒適護理干預(yù)模式，能夠有效降低患者行胃鏡時的痛苦及不適，提高患者的依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

舒適護理模式；胃鏡；不良反應(yīng)；焦慮

［Abstract］Objective To discuss the application value of comfortable nursing model in gastrointestinal endoscopy. Methods 150 patients who were given gastrointestinal endoscopy in our hospital were selected and randomly divided into study group（comfortable nursing model）and control group（routine nursing model）.The satisfaction of patients towards nursing，incidence of adverse reactions，and anxiety and nervousness scores were evaluated and compared.Results The satisfaction degree in the study group was 98.67%，and in the control group was 78.67%，with significant difference（χ2=14.927，P=0.000）.The incidence rate of adverse reactions in the study group was 4.00%，and in the control group was 41.33%，with significant difference（χ2=29.871，P=0.000）.After nursing intervention，the anxiety and nervousness scores in the study group were significantly lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Comfortable nursing model in patients receiving gastrointestinal endoscopy can effectively reduce the pain and discomfort and increase compliance of patients，as well as significantly reduce the incidence rate of adverse reactions.

［Key words］Comfortable nursing；Gastroscopic model；Adverse reaction；Anxiety

目前，隨著人群生活節(jié)奏的加快，生活以及工作壓力不斷增大，同時人群的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，我國消化系統(tǒng)疾的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計［2］：目前，我國有42.2%～56.4%的人群有著不同程度的消化系統(tǒng)疾病，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。胃鏡檢查是診斷胃、食管與十二指腸部位疾病最可靠、最安全的診斷手段，其對疾病診斷具有全面性、準確性以及安全性，是其他診斷手段所不可取代的［3］。但是，一般行胃鏡檢查要在患者處于清醒情況下進行，需將胃鏡鏡經(jīng)口插入，會導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、疼痛等諸多不適［4］。因此，患者會因為諸多因素對胃鏡檢查產(chǎn)生恐懼、害怕等負面情緒。這些不良情緒常會使患者拖延檢查，部分患者會拒絕胃鏡檢查，這對疾病的早期檢查、治療有著很大的影響［5］。本研究旨在探討舒適護理模式對行胃鏡檢查患者的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月1日～2016年4月1日在我院行胃鏡檢查的150例患者，其中男79例，女71例；年齡21～75歲，平均（48.36±27.21）歲。將入組患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組75例中男40例，女35例，平均年齡（48.14±27.42）歲；對照組75例中男39例，女36例，平均年齡（48.06±27.74）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

納入標準［6］：入組患者均無胃鏡檢查禁忌證；患者精神狀態(tài)良好，可以和研究人員進行良好的溝通；患者及家屬對此研究表示支持，簽訂協(xié)議書。排除標準：排除伴有高血糖、高血壓等腦血管疾病患者；患者本人及家屬對本研究表示反對，拒絕簽署協(xié)議書的患者。

1.3方法

對照組：囑咐患者在檢查前12 h內(nèi)，禁止飲食，在檢查前4 h，禁止喝水。在胃鏡檢查前、中、后均按常規(guī)護理方法進行護理。實驗組：①增強和患者的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進行有效的護理干預(yù)，主要包括聽患者傾訴病情、意見和要求，耐心回答患者提出的問題，給患者講述病情的具體情況，進而取得患者的信任；②向患者敘述相關(guān)疾病以及胃鏡的知識，讓患者及家屬全面的、準確的了解在檢查過程中的注意事項和可能會發(fā)生的不良反應(yīng)；③在檢查前需要根據(jù)患者的情況，制定相應(yīng)的診斷方案，同時需要耐心的和患者交流，消除患者的心理負面情緒，同時教會患者正確看待胃鏡技術(shù)，使其能夠很好的配合檢查；④正確指導(dǎo)患者進行肌肉訓(xùn)練，呼吸放松、思想放松，在檢查時需分散注意力，若發(fā)生惡心，讓患者深呼吸，使內(nèi)容物順利排出；⑤檢查后部分患者出現(xiàn)喉嚨不適、疼痛的感覺，囑咐患者不要擔心，可以飲用溫水其癥狀會好轉(zhuǎn)，若是臨床癥狀越來越重，需要及時診治。同時需囑咐患者進行合理的飲食，一般對于復(fù)診的患者，要強調(diào)其重要性，使患者積極配合診斷及治療。

1.4評價指標

①觀察兩組患者對護理模式的滿意度，本院自制的滿意度調(diào)查表，包括20個項目，總分為100分，包括滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（＜60分）。滿意率=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%［7］。②觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；③評價兩組患者的焦慮緊張情緒評分（SAS）。評價標準［8］：SAS評量表包括10個項目，標準分為50分，即：最終得分＞51分，判定為有焦慮緊張；最終得分≤50分，判定為無焦慮緊張。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者對護理模式滿意度比較

實驗組總體滿意74例，不滿意1例，滿意度為98.67%；對照組總體滿意59例，不滿意16例，滿意度為78.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.927，P=0.000）。見表1。

表1　兩組患者對護理模式滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實驗組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)31例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.3兩組患者焦慮緊張情緒評分比較

兩組護理干預(yù)前焦慮緊張情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理干預(yù)后焦慮緊張情緒評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.992，P=0.004）。實驗組患者經(jīng)過護理干預(yù)后，其焦慮緊張情緒評分顯著低于護理干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者焦慮緊張情緒評分比較（±s，分）

表3　兩組患者焦慮緊張情緒評分比較（±s，分）

組別n護理干預(yù)前護理干預(yù)后實驗組對照組t值P值75 75 50.4±8.1 51.3±9.0 -1.213 0.592 40.3±8.2 49.9±7.9 -6.992 0.004

3　討論

隨著我國經(jīng)濟和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床檢查消化系統(tǒng)疾病采用消化內(nèi)鏡的診療手段和方法已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療實踐中［9］。臨床所采用的消化內(nèi)鏡有許多種類，其中較為常見的類型包括胃鏡和腸鏡，其作為一種侵入性的診斷以及檢查手段，會在一定程度上增加患者的痛苦。而對于部分受教育水平低，且伴有思想觀念陳舊、對于醫(yī)學(xué)知識掌握匱乏的農(nóng)村患者，這種痛苦不僅僅來自于身體，還有心理和精神方面的痛苦［10］。因此，臨床上多數(shù)患者對于消化內(nèi)鏡診療都具有不同程度的排斥性和恐懼感，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)生拒絕檢查的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在一定程度上耽誤了患者的正常診斷和治療，嚴重時會威脅患者的生命健康［11］。因此，在患者行消化內(nèi)鏡檢查的過程中接受正確有效的護理干預(yù)有著十分重要的意義［12］。相關(guān)資料顯示［13］：實施消化內(nèi)鏡診療的患者一般經(jīng)常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，多數(shù)以惡心、嗆咳等為主，與此同時患者還會出現(xiàn)心理抵觸、恐懼等負面情緒。

舒適護理最初由臺灣蕭豐富先生提出，因此舒適護理又可以稱為“蕭氏護理”，主要通過精心系統(tǒng)護理來降低或者是縮短患者的不舒適感，不愉快度，幫助患者達到一個愉悅的狀態(tài)，護理包括四個層面，包括心理、生理、社會以及精神，最終達到舒適護理的目的。本研究制定的護理策略，有效緩解了患者心理的不愉快感，提高了患者的精神狀態(tài)，且降低了患者在生理上的不良反應(yīng)，有效提高了患者的適應(yīng)度。

目前，舒適護理模式在臨床得到廣泛的應(yīng)用，對于行胃鏡檢查的患者，護理干預(yù)可以使患者更深刻的了解檢查胃鏡的必要性以及相關(guān)的注意事項［14］，使其明白在檢查過程中有不適感覺是正?，F(xiàn)象，進而提高檢查的效率，縮短檢查的時間，提高了患者的依從性。張瑞霞等［15］研究發(fā)現(xiàn)：患者對舒適護理模式的滿意度為100%，而傳統(tǒng)的護理模式滿意度僅有79.63%，兩者差別顯著。該結(jié)果和本研究相似。本研究結(jié)果顯示實施護理后實驗組的滿意度為98.67%，對照組的滿意度為78.67%，實驗組顯著優(yōu)于對照組，提示舒適護理干預(yù)能夠全方面的照顧到患者的身體乃至精神層面，使患者在檢查胃鏡前后均感受到身心舒適，同時其對護理干預(yù)的滿意度也在提升。表2、3顯示實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時實驗組的焦慮緊張情緒評分與對照組比較顯著下降，證實了舒適護理模式可以對患者進行正確知識教育，讓患者做到心中有數(shù)，隨著醫(yī)患溝通的加強，患者對醫(yī)護人員的信任度也在增加，可以很好地消除患者的一些負面情緒，使患者保持良好的心態(tài)接受檢查，提高了患者的忍耐力，進而降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對行胃鏡檢查的患者進行舒適護理模式干預(yù)，能夠有效地降低患者行胃鏡檢查時的痛苦以及不適，提高患者的依從性，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，對患者行早期診斷檢查有著非常重要的意義。

［1］桑亞莉.消化系統(tǒng)疾病胃鏡檢查過程中的護理配合體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1720-1721.

［2］黃文花，溫素蓮，李靜.心理護理干預(yù)在急診胃鏡止血中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2011，12（17）：980-981.

［3］Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer［J］.World J Gastroenterol，2016，12（3）：431-437.

［4］潘菌，張瑾，鄭穎，等.新時期消化內(nèi)鏡中心護理工作模式思考［J］.世界華人消化雜志，2015，18（5）：1961-1963.

［5］駱麗榮，李韋韋，王聰慧.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用效果觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：76-77.

［6］李桂英，胡云鶴.心理護理干預(yù)在急診胃鏡止血中的應(yīng)用及對患者焦慮緊［J］.世界華人消化雜志，2012，15（20）：1347-1348.

［7］李建平.舒適護理在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2867-2868.

［8］Rudin D，Kiss A，Wetz RV.Music in the endoscopy suite：A meta analysis of randomized controlled studies［J］.Endoscopy 2014，3（9）：507-510.

［9］譚光秀.心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，5（16）：351-353.

［10］Aguilera I M，Patel D，Meakin GH.Perioperative anxiety and postoperative behavioural disturbances in children undergoing intravenous or inhalation induction of anaesthesia［J］.Paediatr Anaesth，2013，13（24）：1224-1229.

［11］Ross R，Newton JL.Heart rate and blood pressure changes during gastros copy in healthy older subjects［J］. Gerontology，2014，5（9）：182-188.

［12］李春紅.950例電子纖維胃鏡檢查術(shù)的全程護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：80.

［13］Okabayashi T，Gotoda T，Kondo H，et al.Usefulness of indigo carmine chromo endoscopy and endoscopic clipping for accurate preoperative assessment of proximal gastric cancer［J］.Endoscopy，2012，4（32）：622-628.

［14］張黎.無痛胃鏡檢查的配合及護理體會［J］.中國健康月刊，2011，30（4）：165.

［15］張瑞霞，王新華.心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，3（21）：203-204.

Application value of comfortable nursing model in gastrointestinal endoscopy

TAO YinggeWANG JingboCHEN YanFU Gaojie
Gastrointestinal Endoscopy Room，Mudanjiang Medical University Second Affiliated Hospital，Mudanjiang157000，China

R473

B

1673-9701（2016）21-0158-03

2016-05-24）