羅樹雄

(東莞市中醫(yī)院 針灸科,廣東 東莞 523000)

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·臨床實踐·

中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果

羅樹雄*

(東莞市中醫(yī)院 針灸科,廣東 東莞 523000)

目的:研究中醫(yī)推拿治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果。方法：選取2013年12月-2014年12月來本院就診的89例發(fā)生退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，將其隨機分成治療組與對照組。對照組使用玻璃酸鈉進行治療，觀察組患者行中醫(yī)推拿治療，治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的總例數(shù)為44例，有效率為90.91%;對照組患者例數(shù)為45例，有效率為73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=5.687，P<0.05)。結(jié)論：使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療為輔，中醫(yī)推拿為主的方式，對退行性膝關(guān)節(jié)病變者進行相關(guān)治療，能夠取得相對滿意的治療效果。

中醫(yī)推拿；玻璃酸鈉；退行性膝關(guān)節(jié)炎癥；治療效果；老年病患

膝關(guān)節(jié)炎性病變是一種高齡者常見的退行性疾病，由于種種原因，患者病因存在一定的差異性，但總體來講，卻有著相似的生物學(xué)形態(tài)學(xué)特征以及臨床特點[1]。在所有退行性骨關(guān)節(jié)炎性病變中，膝蓋關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變的概率最大。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要指的是患者膝蓋軟骨發(fā)生退行性病變，進而造成結(jié)構(gòu)改變[2]，炎性反應(yīng)會累及到患者的關(guān)節(jié)囊與滑膜和其他相關(guān)部位，進而引發(fā)程度不一的關(guān)節(jié)功能障礙，所以也被稱之為退行性膝關(guān)節(jié)炎。該疾病為無菌性炎癥，老年人一旦罹患此病[3]，其日常學(xué)習(xí)生活，工作等方面會受到諸多影響。而對于該疾病的治療尚無特效方式，進而成了一個棘手問題。在對該疾病的臨床治療中，本院主張使用西醫(yī)為輔，中醫(yī)推拿為主的方式為患者進行相關(guān)治療。結(jié)合實際情況，本研究選取2013年12月-2014年12月來本院就診的89例發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者為研究對象， 并對部分患者使用了中醫(yī)推拿法進行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月-2014年12月來本院就診的89例發(fā)生退行性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，患者符合美國風(fēng)濕學(xué)會中關(guān)于此疾病的臨床診斷標準：在30 d內(nèi)有2/3時間存在膝部疼痛現(xiàn)象，當活動相關(guān)關(guān)節(jié)的時，發(fā)出明顯聲響。經(jīng)X線平片檢查后得出，患者病變部位存在骨贅，在膝關(guān)節(jié)位置存在明顯的骨關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，絕大多數(shù)為高齡患者，晨起關(guān)節(jié)僵硬。

將所有患者隨機分成對照組與推拿組。對照組患者45例，男患者22例，女患者23例，年齡區(qū)間為61～89歲，平均年齡為(69.4±4.9)歲?；颊卟〕虆^(qū)間為18.6 d～29年。關(guān)節(jié)受限者25例，關(guān)節(jié)腫脹者30例，15例患者關(guān)節(jié)四周溫度上升表面皮膚顏色無改變，以前接受過臨床治療的患者例數(shù)為33例。

觀察組患者44例，男患者26例，女患者18例，年齡區(qū)間為63～92歲，平均年齡為(70.3±4.7)歲。病程區(qū)間為19.3 d～30.5年，關(guān)節(jié)腫脹者37例，關(guān)節(jié)受限者22例，17例患者關(guān)節(jié)四周溫度上升但四周皮膚無改變。接受臨床治療者例數(shù)為35例。兩組患者既往病史，年齡，性別比例，病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者使用玻璃酸鈉進行治療，具體方式如下：每次注射量為2 mL，每隔7 d進行一次。在對患者進行系統(tǒng)化治療以前，使用言簡意賅的語言為患者講述玻璃酸鈉的相關(guān)知識，以提升患者的治療依從性。在對患者進行治療的時候，全面依照無菌操作。如果患者的病變部位存在積液，先使用注射器抽出，再取仰臥位，消毒后將玻璃酸鈉從患者膝眼穴入針直至患者關(guān)節(jié)腔中。在完成注射工作之后，告知患者適當活動病變關(guān)節(jié)位置，令玻璃酸鈉全面的分布在關(guān)節(jié)腔中。

1.2.2觀察組觀察組以對照組治療方式為基礎(chǔ)，行中醫(yī)推拿治療。醫(yī)生利用提拿與滾法對患者的小腿后側(cè)和股后側(cè)部位進行推拿，時間保持在5 min。完成后對患者的承筋穴，委中穴和承山穴進行推拿。完成上述按摩之后，令患者仰臥，醫(yī)生使用滾法對患者大腿前側(cè)的股四頭肌進行按摩，時間保持在2 min。同時輕點患者風(fēng)市于陽陵泉兩個穴位。將患者的發(fā)生病變膝關(guān)節(jié)加以充分暴露，利用一只手指對患者膝周圍進行推拿，同時以吸定的方式，對患者的內(nèi)膝眼，血海，陽陵泉，犢鼻，陰陵泉，鶴頂位置進行處理。后使用掌根部按壓患者膝蓋四周，時間保持在8 min左右。令患者彎曲膝蓋，使用擦法對髕骨下緣與膝蓋內(nèi)外側(cè)進行按摩，每個穴位按壓次數(shù)為10次，當患者感覺溫熱時停止，醫(yī)生使用雙手拇指將內(nèi)外膝穴位適當按壓，完成后告知患者伸屈膝蓋部位6～9次，以最大耐受為限。

1.3療效判定

本實驗依照中國中醫(yī)藥行業(yè)對于退行性膝關(guān)節(jié)炎癥的診斷標準進行指定。臨床治愈：在完成治療以后，患者臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)的伸屈角度在120°，功能全面恢復(fù)，過伸角度為5°[4]。臨床顯效：完成治療后，和以往相比患者臨床癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所提升，關(guān)節(jié)伸屈角度大于110°小于120°?；颊呖缮熘林辛⑽恢?，在長時間行走后患者的臨床癥狀無加重現(xiàn)象存在。臨床有效：完成治療后，患者臨床癥狀有所改善，腫脹現(xiàn)象消失，膝關(guān)節(jié)功能有提升跡象，長時間行走后臨床癥狀稍有加重。無效：完成治療后，患者臨床體征與膝關(guān)節(jié)功能無變化，或者病情加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

觀察組患者的總例數(shù)為44例，有效率為90.91%；對照組患者例數(shù)為45例，患者有效率為73.33%；組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.687，P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較情況

注：與對照組相比，*P<0.05

3　討　論

和其他年齡段人群相比，中老年患者極易罹患退行性膝關(guān)節(jié)炎，一部分老年人在發(fā)生膝關(guān)節(jié)軟骨質(zhì)受損后發(fā)生此疾病。有文獻表明[5]，我國60歲以上者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)病變的組織學(xué)表現(xiàn)率為100%，20%患者會存在活動受限，關(guān)節(jié)腫脹或者疼痛現(xiàn)象。該疾病目前已經(jīng)成為了常見的關(guān)節(jié)性疾病種類，是導(dǎo)致老年患者致殘的重要原因之一。

其發(fā)病原理為患者關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨出現(xiàn)退行性病變，在祖國醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)炎歸屬于“鶴膝風(fēng)”“痹癥”的范疇內(nèi)，對于該疾病，中醫(yī)學(xué)簡要解釋為“伸屈不張”“病在骨”等等。當人類步入老齡階段時，肝臟與腎臟會發(fā)生虧損現(xiàn)象，進而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。最終形成“不榮”，因此患者出現(xiàn)了疼痛的現(xiàn)象。加上患者長時間勞損，骨脈發(fā)生瘀滯，最終發(fā)生疼痛現(xiàn)象[6]。

所謂中醫(yī)推拿治療，主要指的就是治療者使用推拿的方式，為患者疏通經(jīng)絡(luò)，全面將發(fā)生粘連的組織加以松懈。全面改善患者局部血液微循環(huán)，進而起到全面治療的目的。

通過中醫(yī)推拿的方式，能夠全面將患者病變關(guān)節(jié)部位平衡性加以全面調(diào)整，在此作用下，患者髕骨軟骨受到良性刺激，最終達到消腫止痛與活血化瘀的效果。

對患者關(guān)節(jié)腔進行良性施壓，能夠全面促進患者關(guān)節(jié)液變得吸收，保證其產(chǎn)生和再次吸收的平衡性，最終消除患者關(guān)節(jié)腫脹程度。將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的潤滑性提升。改善患者關(guān)節(jié)的活動能力，值得一提的是， 對患者進行中醫(yī)推拿，還能夠在一定程度上減少異常黏度，減少骨內(nèi)壓強和不良應(yīng)力，保護關(guān)節(jié)韌帶的完整性，以防止疾病再次復(fù)發(fā)，保證在短時間內(nèi)促進關(guān)節(jié)軟骨愈合。

另外，中醫(yī)推拿能夠全面擴充患者膝關(guān)節(jié)間隙，令積淤在其中的血液得到有效擴散，同時也可以防止關(guān)節(jié)和發(fā)生炎癥的滑膜發(fā)生粘連。本研究對觀察組患者的相關(guān)穴位進行按壓，可在一定程度上促進淋巴與血液的正常循環(huán)，進一步幫助患者相關(guān)部位消除水腫，保證關(guān)節(jié)液功能代謝正常。從治療效果上來講，觀察組患者的有效率高于對照組(P<0.05)，表明使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療為輔，中醫(yī)推拿為主的方式，對退行行膝關(guān)節(jié)病變者進行相關(guān)治療，能夠取得相對滿意的治療效果，同時也能夠在把最大程度上減少患者的相關(guān)治療費用，提升生活品質(zhì)，是一種值得在臨床治療中推廣使用的方式。

[1] 李柏翰.溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[2] 周丹.溫電針治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[3] 王小佶,柯陽,張盛強,等.中醫(yī)推拿輔治退行性膝關(guān)節(jié)炎的80例臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(4):46-47.

[4] 杜靜.穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 陳志成.溫針灸配合海桐皮湯外洗治療寒濕、濕熱型退行性膝關(guān)節(jié)炎的比較研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2011.

[6] 李季叔.“柔筋養(yǎng)精”推拿學(xué)術(shù)思想在退行性膝關(guān)節(jié)炎干預(yù)治療中的應(yīng)用[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

(本文編輯:鄭穎)

Chinese massage for treatment of degenerative arthritis of the knee joint: a preliminary evaluation of patient outcome

LuoShuxiong*

(DepartmentofAcupuncture,DongguanChineseTraditionalMedicineHospital,Dongguan,Guangdong523000,China)

*Correspondingauthor:Email:1749897331@qq.com

Objective:To investigate the treatment outcomes of degenerative arthritis of the knee joint by Chinese massage. Methods: The study included 89 patients with degenerative arthritis of the knee in our hospital between December 2013 and December 2014. The subjects were randomly divided into treatment and control groups. The control group received sodium hyaluronate; in addition to this, the study group received Chinese massage. After treatment, we compared the clinical outcomes of the two groups. Results: The effective rate was 90.91% in in the study group consisting of 44 patients, and 73.33% in the control group consisting of 45 patients, with statistically significant difference between the two groups (χ2= 5.687,P<0.05). Conclusion: Chinese massage added on western medicine for treatment of degenerative knee joint disorder may achieve satisfactory therapeutic effects, minimize the medical costs, and improve the quality of life in the patients. Therefore this is worthwhile for widespread use in clinical practice.

Chinese massage; sodium hyaluronate; degenerative arthritis of the knee; treatment outcomes; elderly patients

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.019

Email:1749897331@qq.com

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2095-9664(2016)01-0071-03

2015-10-12)