楊碧堃　張　歡　周　英　張敏娜　賴漪嫻　黃懿炘　楊　淳

(1廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510182； 2川北醫(yī)學院護理學院,四川 南充 637000)

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·護理·

肺癌手術患者心理彈性與應對方式相關性研究

楊碧堃1張歡2*周英1張敏娜1賴漪嫻1黃懿炘1楊淳1

(1廣州醫(yī)科大學護理學院，廣東 廣州 510182；2川北醫(yī)學院護理學院,四川 南充 637000)

目的:探討肺癌手術患者在治療不同階段心理彈性與應對方式的現(xiàn)狀及其相關性。方法:采用方便抽樣，應用一般資料問卷、Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC) 和醫(yī)學應對問卷(MCMQ)對2014年4月-7月進入廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)院和中山大學附屬第一醫(yī)院治療的210例肺癌手術患者進行問卷調查。結果:肺癌手術患者心理彈性評分[(65.96±16.34)分]低于基層衛(wèi)生服務機構患者、精神科門診患者、四川地震災后青少年群體的心理彈性水平[(71.8±18.4)分,n=139；(68.0±15.3)分,n=43；(69.6±13.2)分,n=2914)],也低于普通成人的心理彈性水平[(71.0±11.3)分,n=326]，差異具有統(tǒng)計學意義(t=-5.918, -2.50, -3.975, -5198;P<0.05)。相關性分析顯示，肺癌手術患者醫(yī)學應對方式面對維度與心理彈性呈正相關(r=0.353,P<0.05),屈服維度與心理彈性呈負相關(r=0.454,P<0.05)。線性回歸分析顯示，面對和屈服是肺癌手術患者心理彈性的重要預測因子。結論:肺癌手術患者的心理彈性水平較低，與應對方式存在相關性。臨床護理工作中應指導患者采用積極應對方式，從而提高其心理彈性水平。

肺癌；心理彈性；應對方式

癌癥現(xiàn)已成為人類死亡的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織《世界癌癥報告》指出：2012年中國新增癌癥病例約占全球的20%，癌癥死亡病例約占全球25%，其中又以肺癌發(fā)病率最高[1]。外科治療是肺癌最主要的治療方法，術后患者易產生憤怒、隔離感、焦慮、抑郁、自尊下降等心理問題[2-3]，影響患者的心理健康和生存質量[4]。Hammem[5]等和Snyder[6]的研究證明心理彈性水平高的癌癥患者，心理健康水平更高。應對方式是心理健康的重要影響因素，積極的應對方式能提高個體的心理健康水平，消極的應對方式則降低其心理健康水平。迄今為止，肺癌手術患者心理彈性與應對方式的相關性國內鮮有報道。本研究旨在探討肺癌手術患者心理彈性與應對方式的關系，為提高肺癌手術患者心理彈性水平、心理健康水平和生存質量提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣法，抽取2014年4月-7月廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)院和中山大學附屬第一醫(yī)院治療的210例肺癌患者為對象，進行問卷調查。納入標準：①臨床和病理標本確診為非小細胞型肺癌，術前未接受放、化療或其他治療措施；②小學及以上文化程度、能正確理解問卷內容；③自愿參加本次調查；④既往和目前無精神疾病，無腦轉移，意識清楚；⑤年齡≥18歲，預期壽命半年以上。排除標準：①未獲得病理標本診斷的疑似病例；②不能正確理解量表內容、無法完成問卷調查；③有精神病史，意識不清楚者。

1.2方法

1.2.1社會人口學資料采用自行設計的患者一般情況調查表，包括性別、年齡、民族、學歷、宗教信仰、婚姻狀況、居住地、醫(yī)保類型、職業(yè)類別和家庭人均月收入、吸煙否等。

1.2.2心理彈性采用Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)進行測評[7]，共有25個條目，包括堅韌、自強和樂觀三個維度。采用5級評分，從“從不”計0分到“幾乎總是”計4分，得分范圍在0～100分之間，得分越高，表示心理彈性水平越高。

1.2.3應對方式采用中文版醫(yī)學應對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)進行測評[8]，包含20個條目，由面對、屈服、回避三個維度組成。各條目按1～4四級計分，其中有8個條目反向計分，各維度條目累計評分，得分越高，說明患者采取該維度所代表應對行為的傾向性越大。

1.3統(tǒng)計方法

2　結　果

2.1社會人口學資料

本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷223份，剔除無效問卷13份，有效問卷共210份，有效回收率92.9%。210例肺癌患者中，男性為148例(79.5%)，女性為62例(20.5%)；60.5%的患者年齡小于60歲；90例(42.9%)患者居住在省市級城市，52例(24.8%)居住在縣城，51例(24.3%)居住在農村，僅17例(8.1%)居住在小鎮(zhèn)；醫(yī)保類型方面，58例(27.6%)患者的醫(yī)保為新型農村合作醫(yī)療保險，121例(57.6%)患者為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；149例(71%)的患者有吸煙史；僅24例(11.4%)患者有宗教信仰；205例(97.6%)患者有配偶、子女；少數民族患者僅4例(1.9%)；接受過大專及以上教育的患者有27例(12.9%)；家庭人均月收入低于500元的有14例(6.7%)，超過1500元的有112例(53.3%)；196例(93.3%)患者為初次診斷為肺癌；有59例患者(28.1%)發(fā)生轉移；手術前的患者有84例(40%)，手術后的患者有66例(31.4%)，處于化療期的患者有60例(28.6%)；僅17例(8.1%)患者確診時間達一年以上。

2.2肺癌手術患者心理彈性評分情況

肺癌患者心理彈性總分(65.96±16.34)分，其中堅韌維度(33.3±8.1)分，自強維度(22.4±5.5)分，樂觀維度(10.2±2.5)分。將肺癌手術患者心理彈性評分與基層衛(wèi)生服務機構患者[9]、精神科門診患者[9]、四川地震災后青少年群體[10]、普通成人[11]的心理彈性評分進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　肺癌手術患者心理彈性評分與不同人群的比較±s)

2.3肺癌手術患者不同治療階段心理彈性評分

本組肺癌手術患者心理彈性評分在術前、術后、化療期的評分分別是(70.6±16.28)分、(64.7±16.05)分和(60.7±15.11)分，呈不斷下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4肺癌手術患者應對方式評分情況

肺癌患者應對方式的屈服、面對、回避3個維度評分分別是(8.76±3.12)分、(16.93±4.11)分、(13.76±3.08)分。與一般疾病患者[12]比較，面對維度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　患者應對方式評分與國內常模比較±s)

2.5影響肺癌手術患者心理彈性的相關分析

將CD-RSIC總分、堅韌、自強、樂觀維度與MCMQ面對、回避、屈服維度進行Person相關性分析，結果顯示面對維度與心理彈性總分呈正相關(r=0.353,P<0.01)，屈服維度與心理彈性總分呈負相關(r=0.454,P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.6影響肺癌手術患者心理彈性的多因素分析

將心理彈性總分作為因變量，將應對方式量表面對、屈服維度作為自變量進行多元線性回歸分析，最后兩個變量都進入回歸方程。采取面對應對方式的肺癌手術患者心理彈性水平較高，采取屈服應對方式的肺癌手術患者心理彈性水平較低。見表4。

表3　肺癌患者心理彈性與應對方式的相關性分析r值

注：*P<0.05

表4　肺癌手術患者心理彈性的多元逐步回歸分析

3　討　論

3.1肺癌手術患者心理彈性狀況

本組肺癌手術患者心理彈性評分(65.96±16.34)低于基層衛(wèi)生服務機構患者、精神科門診患者[9]、震后青少年群體的心理彈性水平[10],也低于普通成人的心理彈性水平[11]，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。罹患肺癌使患者的軀體和心理受到影響，心理彈性水平明顯降低，與其他學者研究結果一致[13]。本研究顯示，肺癌患者心理彈性是動態(tài)變化的，處于不同治療階段的患者，其心理彈性水平也不同，心理彈性水平呈下降趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能與患者面臨不斷增加的應激源有關。肺癌漫長的治療周期、手術創(chuàng)傷及術后傷口疼痛、化療毒副作用、不斷增加的治療費、擔心疾病預后、對疾病的不確定感等都可成為其心理負擔的來源，降低患者心理彈性水平。說明在臨床工作中，醫(yī)護人員應關注患者的心理健康水平，積極主動與患者進行溝通。告知患者在不同治療階段，將接受不同的治療措施，術后如何進行肺功能鍛煉；化療期出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應為短期現(xiàn)象，化療結束后將得到緩解；為患者提供不同側重點的心理護理疏導措施，恢復并提高患者的心理彈性水平。有學者報告，通過描寫故事美好結局的方式干預干細胞移植中患者的心理彈性，使患者采用積極的應對策略，保持樂觀態(tài)度[14]，可有效的提高癌癥患者心理彈性水平，提高其心理健康水平，提高生存質量。

3.2肺癌手術患者應對方式狀況

應對是指個體通過認知調節(jié)和行為來處理應激，保持心理平衡的一種手段，是決定應激源是否影響健康的重要因素[15]。不同的應對方式給患者的心理狀態(tài)造成不同的影響，直接影響其生活質量。積極的應對方式有利于患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒，消極的應對方式則增加患者的心理壓力。在醫(yī)學應對方式問卷的三個維度中，“面對”一般被視為積極有效的應對方式，“回避”和“屈服”則被視為消極的應對方式[12]。本研究結果顯示，肺癌手術患者應對方式中面對維度與常模比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這一結果與李月[16]和胡艷俠[17]等的研究結果相似。癌癥患者一般會經歷四個心理時期，即“休克-恐懼期”、“否認-懷疑期”、“憤怒-沮喪期”、“接受-適應期”。處于“接受-適應期”的患者面對癌癥的真實存在而最終接受診斷[18]，積極尋求治療手段，治療依從性提高，負性情緒得到一定程度的緩解，有利于疾病的治療和康復。因此，護理工作人員應依據患者的個性特征、文化背景所處、不同的心理時期，引導患者采取積極有效的應對方式，告知患者只有正視肺癌，積極配合醫(yī)護人員的治療，才能有效的緩解病情，提高生存質量。

3.3肺癌手術患者醫(yī)學應對方式與心理彈性的相關性

本研究結果顯示，屈服、面對與心理彈性具有相關性，其中，面對與心理彈性呈正相關，屈服與心理彈性呈負相關。多元線性回歸分析顯示，面對、屈服均成功進入回歸方程，是心理彈性的預測因子，提示肺癌手術患者的心理彈性水平與面對、屈服有關。采取面對應對方式患者的心理彈性水平較高，采取屈服應對方式的患者心理彈性水平較低，與Gillespie[19]等研究一致，其研究認為應對方式是心理彈性的重要預測變量，積極的應對方式與心理彈性呈正相關，消極的應對方式與心理彈性呈負相關。Feifel[8]對患有生命威脅性疾病及慢性病的患者使用應對策略的研究結果顯示，對疾病的康復不抱太大期望并缺乏希望的患者以屈服應對策略應對疾病的趨勢尤為明顯。因此，在臨床護理工作中，護士應引導患者正視肺癌，告知患者肺癌的病因、治療方案、放化療所帶來的副作用、疾病轉歸等，教會其有效的應對方式，才能有助于提高心理彈性水平，降低負面情緒的產生，進而提高其生存質量，延長生存期。

綜上所述，在肺癌外科手術治療及化療的過程中，護理人員除了為患者提供高質量的治療護理外，還應關注患者的心理健康，了解患者的心理彈性水平，并通過專業(yè)的肺癌心理健康指導，解除其關于疾病的疑惑，降低心理壓力，提高疾病適應性，引導患者采取積極的應對方式，提高治療依從性，從而提高其心理彈性，優(yōu)化其生存質量。

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(本文編輯:王馨)

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