陳開(kāi)容

(茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

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·護(hù)理·

機(jī)械通氣患者早期運(yùn)動(dòng)的重要性及護(hù)理對(duì)策

陳開(kāi)容*

(茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

目的:探索機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)的重要性以及護(hù)理對(duì)策。方法：選擇2013年6月至2014年6月茂名市人民醫(yī)院ICU收治的行機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組治療，對(duì)照組均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療以及護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。將兩組患者的潮氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、心率、住院時(shí)間、通氣時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為13.33%，顯著少于對(duì)照組的36.67%(P<0.05)。兩組患者治療前的潮氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30d后，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于治療前，其中研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)和針對(duì)性護(hù)理，能夠顯著縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有極為重要的價(jià)值。

機(jī)械通氣；早期運(yùn)動(dòng)療法；護(hù)理

近年來(lái)，由于各種原因?qū)е碌暮粑δ懿蝗壤饾u升高。針對(duì)該類(lèi)患者，一般應(yīng)用機(jī)械通氣方式進(jìn)行處理，該方式通過(guò)借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差以增加通氣量和改善換氣，給該類(lèi)患者予以外力呼吸支持[1,2]。但該類(lèi)患者一般需要長(zhǎng)期臥床接受治療，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，可能導(dǎo)致還在肌肉萎縮及呼吸機(jī)依賴等并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]。早期運(yùn)動(dòng)能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。2013年6月至2014年6月本院ICU收治的60例機(jī)械通氣患者采取早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者120例，男66例，女54例；年齡52～77歲，平均年齡(61.3±6.8)歲。均行氣管切開(kāi)手術(shù)，機(jī)械通氣時(shí)間均>14d；血氧飽和度均>90%，近期變動(dòng)率均<4%；體溫均<37.5 ℃，血紅蛋白均>70g/L，血小板均>8x109/L。排除意識(shí)不清醒難以合作、腦外傷、腦血管病后遺癥、四肢活動(dòng)障礙及神經(jīng)肌肉疾病患者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均獲得患者及其家屬知情同意。隨機(jī)分為研究組(早期運(yùn)動(dòng))和對(duì)照組(常規(guī)治療)，每組各60例。兩組患者性別、年齡、通氣時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2機(jī)械通氣方法

①合理分工：安排醫(yī)師、護(hù)士以及康復(fù)師共同成立運(yùn)動(dòng)治療小組，對(duì)患者的病情以及呼吸情況進(jìn)行全面評(píng)估，制定周全的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，由護(hù)士具體實(shí)施，醫(yī)師觀察病情變化，康復(fù)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。②妥善護(hù)理：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)呼吸道護(hù)理以及氣管切開(kāi)后換藥，予以氣道濕化。每間隔2h為患者進(jìn)行1次翻身拍背，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行吸痰及霧化以及藥物輔助治療。③階段通氣：機(jī)械通氣第3～15天為第1階段，應(yīng)用壓力控制通氣模式(PC-Mode)，呼吸頻率為10～12次/min，壓力控制為12～20cmH2O，氧濃度為30%～60%，呼氣末正壓為5～10cmH2O，觸發(fā)靈敏度為1.5～3.0L/min。機(jī)械通氣第16～25天為第2階段，白天采用壓力支持通氣模式，壓力支持8～15cmH2O，氧濃度為30%～60%，呼氣末正壓為5～10cmH2O，觸發(fā)靈敏度為1.5～3.0L/min；晚間應(yīng)用壓力控制通氣模式，參數(shù)與第一階段相同。機(jī)械通氣第26天及以后為第3階段，應(yīng)用壓力支持通氣模式，參數(shù)與第2階段白天相同。上述參數(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況在范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。

表1　兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較±s)

表2　兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

1.3運(yùn)動(dòng)療法

研究組患者均根據(jù)具體病情以及體力情況開(kāi)展對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為8:00～17:00，影響病情穩(wěn)定時(shí)則停止運(yùn)動(dòng)，持續(xù)30d。①在氣管切開(kāi)前，由護(hù)士引導(dǎo)患者開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行握拳以及雙上肢上舉練習(xí)，雙下肢屈曲練習(xí)、直腿抬高練習(xí)以及兩腿交替練習(xí)，運(yùn)動(dòng)頻率為5～10min/次，3次/d，間隔2h轉(zhuǎn)身側(cè)臥1次。②氣管切開(kāi)第2天，在患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士向其說(shuō)明鍛煉的意義，得到患者正面回應(yīng)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法同前。③氣管切開(kāi)4d后，患者已經(jīng)能夠完全能配合治療及護(hù)理，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，同時(shí)維持坐姿20min，3次/d。④氣管切開(kāi)10d后，引導(dǎo)患者主動(dòng)完成上述運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者按照自己體力坐于床邊，時(shí)間不限。⑤氣管切開(kāi)20d后，患者除主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)間歇維持坐姿外，引導(dǎo)患者盡可能坐于床邊，條件許可下可至床邊椅子上就坐，20min/d。

1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容

比較兩組患者的潮氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、心率、住院時(shí)間、通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

2.1住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

研究組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為13.33%，顯著少于對(duì)照組的36.67%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者治療前的潮氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30d后，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于治療前，其中研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3　討　論

機(jī)械通氣可輔助患者呼吸，改善氣體交換，減輕呼吸功消耗，維持呼吸功能[5]。但患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，可出現(xiàn)肌力下降、肌肉萎縮等，影響了患者的正常功能狀態(tài)，久之會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴及機(jī)械通氣依賴現(xiàn)象。

本研究對(duì)60例機(jī)械通氣患者采取早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，取得了顯著成效，結(jié)果表明，研究組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著少于為進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組(P<0.05)；治療30d后，兩組患者潮氣量、呼吸頻率、二氧化碳分壓、心率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，其中研究組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

針對(duì)接受機(jī)械通氣治療的患者進(jìn)行護(hù)理，需要做好以下幾個(gè)方面[6-8]：①做好引導(dǎo)。向患者解釋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的重要性，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)治療的作用和效果。對(duì)患者予以適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和表?yè)P(yáng)，增加其信心。引導(dǎo)患者明確運(yùn)動(dòng)治療的有效性和必要性。②做好準(zhǔn)備。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，確保各種管道以及儀器設(shè)備均妥善整理并固定，固定好氣管插管后，要有效確保管道的位置準(zhǔn)確，確保患者的氣道通暢。③加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員要耐心地與患者進(jìn)行溝通，注意觀察患者的表情、眼神、手勢(shì)等，準(zhǔn)確理解其所表達(dá)的信息。④定時(shí)探視。每天固定時(shí)間允許患者家屬進(jìn)行探視，減少患者的孤獨(dú)感和緊張感。⑤預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，堅(jiān)持使用一次性吸痰管以及無(wú)菌手套等，呼吸機(jī)以及濕化裝置檢查定時(shí)消毒，病房每天紫外線消毒1次；幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理、皮膚以及會(huì)陰護(hù)理等。

[1] 黃秀琴,張鳴華,葉瑞海,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,11(6):2542-2544.

[2] 吳偉英.機(jī)械通氣患者早期運(yùn)動(dòng)的重要性及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,17(9):4-6.

[3] 李玉霞.探討ICU機(jī)械通氣患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2013,21(12):57-58.

[4] 李西娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[D].吉林大學(xué),2014.

[5] 俞森洋. 呼吸支持技術(shù)的進(jìn)展[J]. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2008, 14(1): 7-10.

[6] 高春華,馮潔惠,尹慧芳,等.ICU機(jī)械通氣患者早期運(yùn)動(dòng)方案的制訂及安全管理[J].中華護(hù)理雜志,2012,9(8):810-812.

[7] 黃少珠,鄭美霞.機(jī)械通氣患者不舒適原因調(diào)查分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,5(12):52-53.

[8] 李好華.機(jī)械通氣患者心理不適原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,33(16):8229-8230.

(本文編輯:張輝)

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