馬長玲　袁竹青　張雪雁　黃　俊

(廣州醫(yī)科大學(xué),廣東 廣州 510182)

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·醫(yī)學(xué)教育·

“三明治”教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在病原生物學(xué)課程教學(xué)中的實踐

馬長玲*袁竹青張雪雁黃俊

(廣州醫(yī)科大學(xué),廣東 廣州 510182)

目的:探討“三明治”教學(xué)法對學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果的影響。方法：在2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病原生物學(xué)理論教學(xué)中，采用了“三明治”教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式。結(jié)果：“三明治”教學(xué)法有效調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，傳統(tǒng)教學(xué)法則系統(tǒng)地傳授了專業(yè)理論知識。結(jié)論：將兩者有效結(jié)合，能取得優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。

“三明治”教學(xué)法；傳統(tǒng)教學(xué)法；病原生物學(xué)

病原生物學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，而當今社會對醫(yī)學(xué)人才教育提出的新要求是培養(yǎng)知識扎實、動手能力強、富有創(chuàng)新力、善于溝通、有團隊協(xié)作精神的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。我們結(jié)合自身實際情況，嘗試將“三明治”教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于病原生物學(xué)理論教學(xué)，以期提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作精神。

1　傳統(tǒng)教學(xué)法的利弊

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為“中心”，教師主導(dǎo)了教學(xué)全過程，包括教學(xué)進度、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，該模式常表現(xiàn)為教師全程灌輸和學(xué)生被動接受。這種授課方式不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，即不能有效發(fā)揮學(xué)生的主體性[1]。再者，醫(yī)學(xué)生在未來行使醫(yī)生職責時，需要具有良好的團隊協(xié)作精神，而傳統(tǒng)的教學(xué)法強調(diào)學(xué)生個體學(xué)習(xí)能力，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)協(xié)同性，無法充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)新性和合作精神。但在中國目前國情下，傳統(tǒng)教學(xué)法因所需的教學(xué)資源相對較少，仍是醫(yī)學(xué)院校理論課教學(xué)最有效、最經(jīng)濟的教學(xué)法。

2　“三明治”教學(xué)法的利弊

“三明治”教學(xué)法是一種能有效調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識能力的新型教學(xué)方法[2]。在教學(xué)過程中，該教學(xué)方法穿插教師傳授、學(xué)生小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷溝通。

在應(yīng)用“三明治”教學(xué)法授課時，教師講授的內(nèi)容需要縝密的科學(xué)設(shè)計，不能照本宣科，這對教師本身的教學(xué)和科研能力是一種挑戰(zhàn)，同時也會促進教師積極提高教學(xué)和科研水平；而學(xué)生則擁有自學(xué)的空間，圍繞教學(xué)目標主動參與教學(xué)過程，從而提高學(xué)習(xí)興趣。在反復(fù)討論交流的過程中，學(xué)生也獲得較多機會培養(yǎng)和提高自學(xué)能力、綜合分析問題能力、語言表達能力等?！叭髦巍苯虒W(xué)法由于形式生動、時間緊湊，它更能集中學(xué)生注意力，在反復(fù)多次的問題討論后，學(xué)生對知識框架的了解越來越清晰[3-4]。

然而，“三明治”教學(xué)法打破了理論知識的完整性，可能會造成某些知識點的遺漏；其次，這種教學(xué)法對教師素質(zhì)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等要求較高，且教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法需要學(xué)生花費更多的時間，該教學(xué)法在某種程度上會加重學(xué)生學(xué)習(xí)負擔；再次，“三明治”教學(xué)方法適合20～30人小班，不適合大班授課，因此需要更多的師資力量、教室、實驗室和其他相關(guān)教學(xué)資源等。

3　兩種教學(xué)法相結(jié)合在病原生物學(xué)課程中的實踐

傳統(tǒng)教學(xué)法和“三明治”教學(xué)法各有利弊，我們在現(xiàn)有教學(xué)條件下(師資力量和相關(guān)教學(xué)資源不充足等)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將兩者互補結(jié)合，在隨機選取的2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5個班(165人)病原生物學(xué)理論課教學(xué)中實施了“雙軌”教學(xué)模式。

3.1教學(xué)方式的選擇

病原生物學(xué)知識零散、覆蓋面廣泛，我們將課程劃分為總論和各論兩大部分，總論和各論的概論部分(緒論、細菌學(xué)、病毒學(xué)、醫(yī)學(xué)蠕蟲、醫(yī)學(xué)原蟲、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物等)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，目的是讓學(xué)生系統(tǒng)掌握病原生物學(xué)的基本概念、理論和研究方法。在充分考慮各章節(jié)內(nèi)容是否適合學(xué)生小組討論的基礎(chǔ)上，我們選擇各論的8個章節(jié)(華支睪吸蟲、曼氏迭宮絳蟲、瘧原蟲、腸道寄生線蟲、腸道桿菌、化膿性球菌、分枝桿菌、呼吸道病毒)采用“三明治”教學(xué)方法。

3.2“三明治”教學(xué)模式教學(xué)流程

①抽簽。根據(jù)抽簽號，小班學(xué)生組成5組，每組5～6人。在每一小組中，再進行抽簽，確定人員在小組中所承擔的角色：收集資料者、組織者、記錄者、匯報者。例如：A-1的簽即表示A組負責資料收集工作。由于每一次上課均進行抽簽，所以學(xué)生在數(shù)次課程中將與不同人員合作，扮演不同的角色，承擔不同的工作。

②提出問題。教師引入授課內(nèi)容，同時指出本次課堂的學(xué)習(xí)目標，提出5～6個問題，供5組同學(xué)各討論一個問題。

③學(xué)生進入自學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生在課外時間利用各種資源(網(wǎng)絡(luò)、圖書館、學(xué)術(shù)論文等)查找相關(guān)資料。

④小組討論。學(xué)生根據(jù)自己的編號進入小組討論所分配的問題。

⑤交叉學(xué)習(xí)。小組討論結(jié)束后，以編號1、2、3、4、5重新組合成新的小組(A-1、B-1、C-1、D-1、E-1等)，每位同學(xué)在新小組里匯報各自原來小組所討論問題的結(jié)果，這樣每位學(xué)生都必須發(fā)言，人人都得到了鍛煉，同時在短時間內(nèi)所有的同學(xué)都能分享問題的結(jié)果，使每人對每個問題都有所了解，并再通過討論補充原來的結(jié)果。

⑥學(xué)生匯報。學(xué)生再次回到原來的小組，每組承擔匯報工作的同學(xué)發(fā)言，匯報討論的結(jié)果，發(fā)言方式可采用板書、口頭表達等形式。

⑦教師小結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的發(fā)言進行總結(jié)，并根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，提出聯(lián)系臨床等實際問題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識解決實際問題的能力。

⑧學(xué)生反饋。學(xué)生對此次課程進行評價，并將意義及時反饋給老師，使教和學(xué)相互促進。

以華支睪吸蟲的“三明治”教學(xué)為例，學(xué)習(xí)內(nèi)容被劃分成5個板塊，即形態(tài)和生活史、致病、臨床表現(xiàn)、診斷、防治，在這5個方面中分別設(shè)計1～2個問題，如華支睪吸蟲感染與不良飲食習(xí)慣之間的關(guān)系、蟲體致病的機制研究進展、如何根據(jù)病情選擇最佳診斷方法、病例討論、結(jié)合廣東地區(qū)流行的特點討論如何防治等。每個小組抽取一個方面進行專題討論，每個小組成員又通過抽簽決定在小組討論中扮演的角色。待小組討論、交叉學(xué)習(xí)、匯報后，教師再小結(jié)。課程結(jié)束后，我們進行了雙軌教學(xué)模式教學(xué)效果的調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1　學(xué)生對雙軌教學(xué)模式的反饋

4　小　結(jié)

首先，在“三明治”教學(xué)法中，學(xué)生通過扮演不同角色參與討論和以小組形式匯報結(jié)果，這不僅利于培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，而且可以有效鍛煉學(xué)生的口頭表達能力，從而達到提高學(xué)生日后與患者的溝通水平。其次，該教學(xué)方法有教師講授、學(xué)生自學(xué)、問題討論等多樣形式，課堂氣氛輕松、愉快，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。再次，在“三明治”教學(xué)過程中，還促進了學(xué)生之間及師生之間交流，使同學(xué)間和師生間關(guān)系更融洽?！叭髦巍苯虒W(xué)法這種集體學(xué)習(xí)與個體學(xué)習(xí)穿插的教學(xué)模式，從科學(xué)的角度闡明了在學(xué)習(xí)過程中，變換學(xué)習(xí)方式的必要性。在此教學(xué)模式中教師的角色從教學(xué)主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、主持者和顧問，學(xué)生則由學(xué)習(xí)過程中的被動者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃诱?，并且通過多次扮演不同的學(xué)習(xí)角色(收集資料者、記錄者、組織者、匯報者)，有效獲得專業(yè)知識，社會交往能力和學(xué)習(xí)能力、團結(jié)合作意識都得到提高，最大限度地提高學(xué)習(xí)效果。

“三明治”教學(xué)方法與目前受到關(guān)注的PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法相比較而言，有其自身的特點和優(yōu)勢。PBL對教師素質(zhì)、教學(xué)條件、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求較高，這也是至今難以在我國醫(yī)學(xué)院校普及的重要原因。同時，PBL教學(xué)方法需要花費學(xué)生更多的時間，容易加重學(xué)生學(xué)習(xí)負擔?！叭髦巍苯虒W(xué)方法參與者既有教師也有學(xué)生，以學(xué)生為主體，上課的形式以學(xué)生討論為主，教師授課為輔，學(xué)生耗費的時間、學(xué)生能力的培養(yǎng)、師資力量的要求均介于傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)法之間，所需教學(xué)條件也沒有PBL要求的高[5]，較適合在現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校中開展。目前在我國， “三明治”教學(xué)法已在臨床護理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、醫(yī)學(xué)化學(xué)等學(xué)科進行探索[6-8]。

總之，我們在病原生物學(xué)課程教學(xué)中將傳統(tǒng)教學(xué)法與“三明治”教學(xué)法相結(jié)合，在知識體系完整的情況下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及獨立解決問題的能力得到了較大提高，學(xué)習(xí)成績及實踐能力亦有提高。教師在實施“雙軌”制教學(xué)過程中，需要將自己由原來的“灌輸”知識者變成學(xué)習(xí)的“引導(dǎo)者”，亦需要不斷督促自己擴充知識面，在這些壓力下，教學(xué)、科研能力隨之得到了提高。當然，“三明治”教學(xué)在實踐中存在一定的限制，例如不太適合在大班中開展，且并非所有教學(xué)內(nèi)容都適合開展“三明治”教學(xué)等。如何在現(xiàn)有的條件，極大地發(fā)揮“三明治”教學(xué)法的優(yōu)點還需進一步探索。

[1] 倪江,徐維廉. 醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)中存在的主要問題分析與對策[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2006,26(5):7-8.

[2] 劉京紅,文伽,李延紅,等. “三明治”教學(xué)方法[J].中國現(xiàn)代教育裝備, 2009(16):7-10.

[3] 陳雯,彭義香,黃渝侃,等. “三明治”教學(xué)方法在眼科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志, 2009,29(5):81-83.

[4] 黃亞玲,馬建輝,彭義香,等. Sandwich教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)與社會, 2008, 21(3): 55-56.

[5] 王沁萍,陳向偉,李軍紀.我國高等醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2011,13(12):1071-1074.

[6] 潘躍銀.三明治教程在臨床腫瘤學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報, 2014，30(4):106-107.

[7] 陳瓊書.基于“三明治”教學(xué)思想的病例討論課在外科護理學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息,2013(9):139-140.

[8] 邊瑋瑋,閻芳,孔雨佳,等.三明治教學(xué)法在醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國教育技術(shù)裝備,2015(4):90-91.

(本文編輯:董莉)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.022

廣東省高等教育教學(xué)改革項目(GDJG20142273)；廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題(L139024，L149010)。

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