梁珊艷

摘要：目的 研究綜合護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析期間合并心衰臨床護(hù)理工作中發(fā)揮的作用。方法 將88例尿毒癥血液透析期間合并心衰患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各44例，對照組通過常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，研究組則借助綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 研究組接受綜合護(hù)理后的血壓以及心率指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對尿毒癥血液透析期間合并心衰患者，采用綜合護(hù)理的方法護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；尿毒癥；血液透析；心衰；預(yù)防

尿毒癥屬于臨床常見重癥之一，該疾病病情一般比較嚴(yán)重，威脅廣大患者的健康和生存。為了研究綜合護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析期間合并心衰臨床護(hù)理工作中發(fā)揮的作用，本次研究選擇2014年8月～2015年8月本院88例尿毒癥血液透析期間合并心衰患者，分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，探討兩種護(hù)理方式的應(yīng)用效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年8月本院88例尿毒癥血液透析期間合并心衰患者納入本次研究樣本，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組44例。對照組44例患者中男24例，女20例，本組研究對象年齡25～76歲；研究組男女比例各50%，分別有22例，研究組患者的年齡均在27～75歲。本次88例研究對象中屬于高血壓腎病的有42例，屬于糖尿病腎病的有22例，其余24例屬于慢性腎小球腎炎患者。研究組和對照組患者在年齡上下限、男女比例以及疾病類型等基礎(chǔ)資料的對比上不存在明顯差異，具備研究對比價(jià)值。

1.2方法 對照組研究對象通過常規(guī)臨床護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，研究組借助綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，詳細(xì)做法為：

1.2.1由于患者接受血液透析治療的時(shí)間相對較長，透析次數(shù)多，治療費(fèi)用較高，很容易給患者及其家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，所以，相當(dāng)一部分患者均存在憂慮、緊張或者焦躁等不良情緒，在接受臨床治療時(shí)很容易因?yàn)樯眢w不適導(dǎo)致其治療依從性出現(xiàn)下降，情節(jié)嚴(yán)重的會造成患者對治療工作出現(xiàn)抵觸。護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理，詳細(xì)介紹血液透析緩解方法及技巧，積極與患者進(jìn)行深入溝通和交流，緩解其緊張和焦慮，消除其恐懼等不良情緒，贏得患者的信任和青睞。護(hù)理人員應(yīng)該用微笑面對工作，讓患者充分體會到來自醫(yī)院的人文關(guān)懷[1，2]。

1.2.2患者在接受血液透析治療的過程中，其血容量很容易出現(xiàn)驟減，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓問題。在這種情況下，患者必須要選擇足高頭低臥位，按照患者實(shí)際情況科學(xué)選擇白蛋白以或葡萄糖等對其進(jìn)行靜脈注射治療。

1.2.3患者在兩次透析治療的間隔中，其體重通常會出現(xiàn)上升，護(hù)理人員應(yīng)讓其意識到控制體重的重要性，引導(dǎo)患者將透析期間的體重增長幅度控制在3kg內(nèi)，或者自身體重的5%內(nèi)。患者體重驟增容易導(dǎo)致水鈉儲留的問題，情節(jié)嚴(yán)重的會造成患者出現(xiàn)急性左心衰竭?；颊咴诮邮芡肝鲋委熯^程中如果反復(fù)發(fā)生心力衰竭，應(yīng)合理對其治療方法進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)變?yōu)榻o予血液透析濾過治療或選擇不同治療模式。

1.2.4針對已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭問題的患者，應(yīng)該及時(shí)對其實(shí)施透析治療，避免耽誤患者病情。護(hù)理人員可以借助超濾脫水將殘留在患者體內(nèi)的水分儲留問題及時(shí)緩解，盡快實(shí)現(xiàn)對患者心力衰竭的有效糾正。之后，選擇序貫透析方式對患者進(jìn)行治療，綜合分析患者實(shí)際病情，合理控制超濾量。如果患者沒有低血壓問題，可選擇靜脈注射硝普鈉的方法進(jìn)行治療，促使患者心臟承受負(fù)荷得到降低[1]。

1.3臨床效果觀察 針對研究組和對照組接受治療前后的血壓水平、心率水平以及抑郁評分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析記錄。借助SDS評分量表針對患者抑郁程度進(jìn)行評分，SDS評分以41分為最高分，評分越高意味著抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究通過SPSS22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對研究組和對照組血壓、心率以及SDS評分等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，通過均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差代表研究中的計(jì)量數(shù)據(jù)，給予t檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示研究組和對照組患者在血壓以及SDS評分等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)對比上存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組護(hù)理前后血壓及心理變化 研究組和對照組接受護(hù)理干預(yù)前的收縮壓、舒張壓以及心率比較無明顯差異（P>0.05）；研究組接受綜合護(hù)理后，其收縮壓為（18.31±2.91）kPa，明顯優(yōu)于對照組的（21.01±3.10）kPa（P<0.05）；研究組護(hù)理后的舒張壓為（10.12±1.12）kPa，明顯優(yōu)于對照組的（12.02±1.41）kPa（P<0.05）；研究組護(hù)理后的心率為（73.91±6.82）次/min，明顯優(yōu)于對照組的（87.00±8.91）次/min（P<0.05），見表1。

2.2研究組及對照組患者SDS評分 研究組和對照組接受護(hù)理干預(yù)前的SDS評分比較不存在明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受護(hù)理后，研究組SDS評分為（34.68±5.63）分，明顯優(yōu)于對照組的（43.83±6.78）分（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥屬于臨床常見重癥之一，該疾病并非獨(dú)立存在，一般出現(xiàn)在腎病末期階段。尿毒癥患者通常會出現(xiàn)代謝性酸中毒以及水鈉代謝紊亂等問題。患者交感神經(jīng)興奮是引發(fā)心力衰竭的主要因素之一，給予血液透析治療后，患者常常會因?yàn)檠獕簺]有得到有效控制或者透析不徹底等原因出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，所以，臨床上必須要加強(qiáng)對其綜合護(hù)理[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受綜合護(hù)理后，其收縮壓為（18.31±2.91）kPa，明顯優(yōu)于對照組的（21.01±3.10）kPa（P<0.05）；研究組護(hù)理后的舒張壓為（10.12±1.12）kPa，明顯優(yōu)于對照組的（12.02±1.41）kPa（P<0.05）；研究組護(hù)理后的心率為（73.91±6.82）次/min，明顯優(yōu)于對照組的（87.00±8.91）次/min（P<0.05）；接受護(hù)理后，研究組SDS評分為（34.68±5.63）分，明顯優(yōu)于對照組的（43.83±6.78）分（P<0.05）。本次研究結(jié)果與劉志萍相關(guān)研究結(jié)果相符。由此可見，針對尿毒癥血液透析期間合并心衰患者，采用綜合護(hù)理的方法可以緩解患者負(fù)性情況，強(qiáng)化患者心臟功能，避免患者在透析治療過程中出現(xiàn)心力衰竭的問題或者緩解其心力衰竭狀況，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹俊.綜合護(hù)理預(yù)防尿毒癥患者血液透析期間心力衰竭的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，31：4445-4446.

[2]熊盛梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對尿毒癥合并心力衰竭患者的干預(yù)效果[J].職業(yè)與健康，2014，13：1886-1889.

[3]劉志萍.綜合護(hù)理在改善慢性尿毒癥血液透析患者血壓及預(yù)防心腦血管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14：229-230.

編輯/安樺