廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院（528200）麥婉嬋

慢性支氣管炎（Chronic Bronchitis）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上、每年持續(xù)三個月以上的咳嗽、咯痰或氣喘等癥狀[2]。為了慢性支氣管炎患者有更好的治療效果，我院根據(jù)中醫(yī)理論開展三伏天穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆，取得較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年～2013年收治的200例慢性支氣管炎緩解期的患者，所有患者均來源于我院呼吸專科門診，且每年于冬季或感冒后均有急性發(fā)作。將合格的受試對象隨機分成對照組和干預組，各100名患者。其中年齡最大75歲，最小45歲，平均年齡62歲，符合慢性支氣管炎診斷標準，處于緩解期患者。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理的方法，干預組在常規(guī)護理基礎上進行三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆護理，隨訪觀察治療效果。

1.2.1 常規(guī)護理措施 ①患者環(huán)境護理：慢性支氣管炎患者對冷熱刺激反應敏感，病房內(nèi)溫度盡量控制在20℃～25℃。保持病室內(nèi)安靜，給患者提供良好的休息氛圍。每日定時開窗通風，并每周進行一次紫外線消毒，保持空氣新鮮，避免對流風。②患者有效排痰護理：幫助痰多而咯痰不暢的病人排痰。醫(yī)護人員多鼓勵病人咳嗽，通過叩擊震動患者背部，從而間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。在拍背時應面對患者，隨時觀察面色和呼吸等情況。讓患者多飲開水，使痰液稀釋；配合霧化吸入可使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咯出。③患者飲食的護理：慢性支氣管炎患者長期大量咯痰，蛋白質(zhì)消耗較多，選擇營養(yǎng)豐富易消化的多維生素、低熱量、高蛋白飲食，同時控制食鹽，避免刺激性食品。④患者心理護理：慢性支氣管炎患者由于疾病長期遷延，心理會比較脆弱，因此要重視對患者進行心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤患者身體鍛煉指導：慢性支氣管炎患者適當?shù)倪M行身體鍛煉，可以提高機體的抵抗力以及心肺的貯備能力。指導患者鍛煉應循序漸進、量力而行，以病人不感疲勞為準。⑥讓病人及家屬參與治療計劃：給予相應的學習資料，鼓勵家庭成員改善生活環(huán)境，改變飲食習慣，有計劃地逐漸戒煙以減輕戒斷癥狀。

1.2.2 輔助采取三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆

1.2.2.1 中藥穴位貼敷：取肺俞（雙）、大椎、天突、膻中、風門（雙）、定喘（雙）共六個穴位。主要由中藥白芥子、元胡、細辛、生甘遂、半夏按4∶3∶2∶1∶1比例配制，將上述中藥粉碎后，用生姜汁調(diào)和成糊狀膏藥備用（在無菌、清潔、常溫的環(huán)境下進行調(diào)配）。接著護士用75%酒精常規(guī)消毒需要貼敷的穴位，取直徑1cm、高0.5cm左右的膏藥貼在相應穴位上，使用膠布進行固定，一般成人每次貼敷4h～6h。從夏至初伏開始至末伏結束，于初伏熱身、初伏、中伏、中伏加強、末伏、末伏加強各貼敷1次，共6次，每次間隔10d，6次為1療程，連續(xù)治療3個療程。

附表 兩組患者療效比較

1.2.2.2 耳穴壓豆：①護士在患者單側耳上，選取肺、脾、腎、氣管、支氣管、平喘六個穴位。②護士使用探針確定每個穴位后，用75%酒精消毒，然后采取小方塊膠布將王不留行籽對準穴位，緊緊貼按在上面，在每個穴位輕輕按揉1～2min。③護士囑咐患者每日自行按壓3～5次，每次15～20下，以自身感覺到酸、麻、痛為標準。④耳穴壓豆每次貼5d后取下，過2d后再重復上述治療，每次交替兩耳進行治療。以一個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2.3 穴位貼敷配合耳穴壓豆護理（1）穴位貼敷前的護理 ①保持環(huán)境安靜、清潔、舒適，病房內(nèi)必須通風通氣，護士做好各種物件的準備工作；②患者心理的護理。第一次貼敷的患者，在接受一種新的治療方法時，會有恐懼或者懷疑的心理。因此，醫(yī)護人員應給予耐心的疏導，向其詳細講解有關穴位貼敷的知識。（2）穴位貼敷過程中的護理 ①患者進行背部取穴貼藥時，操作者應避開肋骨，取上、下肋骨邊緣或肋間隙處，這樣可以使藥物易吸收，從而提高療效；②中藥有效成分會對穴位產(chǎn)生刺激，以致多數(shù)貼敷患者在貼1～2h后，貼敷的局部會出現(xiàn)發(fā)癢、熱、痛、燒灼感，并見到紅腫，如果燒灼感嚴重的患者應提前取下；如果溫熱合適或微癢則可多貼幾小時，以保證療效。③叮囑患者局部貼敷時間不要過久，按時取下膏藥，以避免損傷皮膚。（3）穴位貼敷后護理 ①貼藥后護士要交待患者2h內(nèi)貼藥部位勿濕冷水。②膏藥取下后患者應及時清洗局部的皮膚，叮囑6h后才能洗澡。由于中藥的發(fā)泡作用，有的患者的貼敷部位常會出現(xiàn)水泡，護士應叮囑患者不要去搔抓，洗澡的時候要避開水泡處，必要時涂燙傷軟膏（4～5次/d），避免感染。③叮囑患者在貼敷后飲食必須注意：飲食宜清淡營養(yǎng)均衡，鼓勵患者多吃蔬菜和水果及營養(yǎng)豐富容易消化的食物。禁食生冷、肥膩及辛辣刺激性食物，如雪糕、肥肉、辣椒、蔥、蒜等。④耳穴壓豆以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成耳穴感染。

1.3 護理療效的判定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》療效標準進行判定。臨床標準：痊愈：咳、痰、喘癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%，療程結束后1年內(nèi)無慢性支氣管炎急性發(fā)作；顯效：咳、痰、喘癥狀體征明顯改善或其中有一項消失，癥狀的積分減少≥70%，療程結束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)減少80%以上：有效：咳、痰、喘癥狀有好轉，癥狀積分減少≥30%，療程結束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：咳、痰、喘癥狀減輕，但未達上述標準或無改善，癥狀積分減少＜30%，療程結束后1年內(nèi)慢性支氣管炎全年發(fā)作次數(shù)無明顯變化。

2 結果

兩組患者療效比較見附表。

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)病原因較復雜，發(fā)病機制學說呈多樣化，現(xiàn)代醫(yī)學治療主要有避免暴露于有害因素中，藥物治療，免疫治療，情緒心理治療等。迄今為止，藥物治療仍是防治慢性支氣管炎的最有效方法，這僅僅是對癥治療，主要的控制病情，但是容易復發(fā)，且副作用較為明顯。

中藥穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療慢性支氣管炎是臨床上效果顯著的一種新型的治療方法。根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治，天人相應”的理論，在穴位上進行中藥貼敷，使藥效走經(jīng)入絡，達到止咳平喘、提高免疫力的目的。耳穴壓貼療法使用藥物、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上，患者可以根據(jù)病情需要隨時按壓。起到調(diào)節(jié)機體平衡的作用，從而糾正陰陽的偏盛偏衰，促進臟腑機能的迅速恢復，達到防病治病的目的。

三伏季節(jié)穴位貼敷配合耳穴壓豆是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中一種很有特色的治療方法，簡便易行，療效確切，對于預防慢性支氣管炎的急性發(fā)作具有較好的近、遠期療效，經(jīng)濟實惠，減少醫(yī)療費用與耗材的開支。同時不會增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，安全可靠，帶來較好的社會效益，患者容易接受，值得推廣。但是，該療效較長，需要先跟患者做好溝通，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者一定要堅持配合治療，才能達到治療的預期目的。