文/高榮偉

域外醫(yī)事 Oversea humanities

我陪小李在美看病

在中國(guó)流傳著一種說(shuō)法：美國(guó)看病是一件令人望而生畏的事情，不僅費(fèi)用昂貴，而且比中國(guó)人去國(guó)內(nèi)醫(yī)院看病還要難。甚至有人開玩笑說(shuō)，在美國(guó)看病要預(yù)約，預(yù)約醫(yī)生要等很久，等輪到自己了，人也病死了。其實(shí)，這是一種誤讀。

來(lái)美國(guó)已經(jīng)兩年，卻很少與醫(yī)院打交道，盡管這里的醫(yī)院挺干凈，也很安靜。美國(guó)的醫(yī)院一點(diǎn)也不擁擠，有花有草有噴泉，一切井然有序、一塵不染，但說(shuō)真心話，醫(yī)院仍然是我不喜歡的地方。我僅有的兩次走進(jìn)醫(yī)院，都是去看望生病的朋友。而今，他們均已在另一個(gè)世界了。

日前，朋友小李來(lái)美國(guó)留學(xué)，學(xué)的是橋梁設(shè)計(jì)，因?yàn)槌Ｔ谕膺吪?，再加上身體本就虛弱，因此看醫(yī)生就成了家常便飯。記得他剛到舊金山的第三天就生病了，于是向我咨詢有關(guān)看醫(yī)生的事宜。

“喂！老高，昨夜受涼，偶染小恙，去哪家醫(yī)院好呢？”

“在這里看病，并非得去醫(yī)院不可，除非你患的是重病，或者急診?！?/p>

“什么？看病不去醫(yī)院？那要去哪里呢？”

“在美國(guó)，人們生病了，不會(huì)直接上大醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、看病，而是在第一時(shí)間找自己的家庭醫(yī)生。美國(guó)的家庭醫(yī)生，或者叫私人醫(yī)生（PCP）是很棒的，所以，他們又被叫做全科醫(yī)生。PCP有自己的診所，他們包看百病?！蔽以陔娫捓锖苷J(rèn)真地告訴他。

在美國(guó)，醫(yī)生可以分為兩類，一類是?？漆t(yī)生，一類是私人醫(yī)生。?？漆t(yī)生可以是全職在醫(yī)院工作的，也可以自己在外面開個(gè)私人專科診所，例如婦產(chǎn)科、心臟科、皮膚科、診斷科等等，或者單獨(dú)的耳鼻喉?？圃\所。美國(guó)的醫(yī)生是高級(jí)職業(yè)，也是精英們最向往從事的職業(yè)。要說(shuō)美國(guó)醫(yī)生收入高，也理所應(yīng)當(dāng)。其從醫(yī)之路，艱辛漫長(zhǎng)。不同于中國(guó)，美國(guó)的醫(yī)生最少要經(jīng)過(guò)10年奮斗，才能拿到從醫(yī)資格。從學(xué)歷來(lái)看，4年本科，算是第一個(gè)臺(tái)階，而后，才能再專門讀醫(yī)，其間的花費(fèi)和付出的精力巨大，且淘汰率驚人。

據(jù)我了解，想要做一個(gè)家庭醫(yī)生，必須取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，而能授予醫(yī)學(xué)博士頭銜的大學(xué)，皆是名校。讀了博士還不算完，畢業(yè)后還要經(jīng)過(guò)3年的家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師實(shí)習(xí)期，然后通過(guò)多種嚴(yán)格的考試才能行醫(yī)。從培訓(xùn)過(guò)程來(lái)看，美國(guó)不僅有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，而且還要經(jīng)歷7年一個(gè)周期的全部家庭醫(yī)生，不分年齡、不論背景，重新考試，合格者繼續(xù)從業(yè)、不合格者吊銷執(zhí)業(yè)資格的“嚴(yán)酷”淘汰制度。從個(gè)人能力來(lái)看，家庭醫(yī)生要求全面掌握臨床各科常見病、易發(fā)病和預(yù)防保健知識(shí)，且經(jīng)過(guò)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練學(xué)等全科知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

聽了我的介紹，小李忙問(wèn)：“在美國(guó)，是不是只有富人才請(qǐng)得起家庭醫(yī)生？”

“其實(shí)這并非只是有錢人的消費(fèi)項(xiàng)目，相反，大多數(shù)的低收入且有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，人人都有一個(gè)私人醫(yī)生，因?yàn)槊绹?guó)有著較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。”

美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系非常復(fù)雜，主要包括兩部分：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)。享有社會(huì)的月費(fèi)、預(yù)付額等費(fèi)用，其余的費(fèi)用一律由政府買單。這類人群有病可以看私人醫(yī)生，也可以直接由私人保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，適用于美國(guó)的較低收入人群，為管理式保險(xiǎn)計(jì)劃，其保險(xiǎn)費(fèi)相對(duì)便宜。根據(jù)美國(guó)保險(xiǎn)政策的要求，購(gòu)買該保險(xiǎn)的病人必須由保險(xiǎn)公司指定一名私人醫(yī)生，私人醫(yī)生的名字會(huì)印在病人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡上。

“那么，我該怎么聯(lián)系一個(gè)私人醫(yī)生呢？”

“這很簡(jiǎn)單。如果你生病了，像普通的發(fā)燒感冒等小病，就可以上網(wǎng)找一個(gè)常規(guī)的‘Family Doctor'。網(wǎng)上會(huì)有你所在城市的所有家庭醫(yī)生的信息，包括他們的學(xué)歷學(xué)術(shù)，曾經(jīng)救治過(guò)的病人及他們的留言，聯(lián)系方式等等。你可以對(duì)比這些信息，找一個(gè)你認(rèn)為最適合你的家庭醫(yī)生，然后打電話去預(yù)約看病的時(shí)間?！?/p>

因?yàn)樾±畛鮼?lái)乍到，且是首次看醫(yī)生，所以，預(yù)約了醫(yī)生后，我就驅(qū)車趕到他的寓所拉上他，按照預(yù)約的時(shí)間，我們一起去一家私人診所。

在車上，小李一邊看著窗外的街景，一邊問(wèn)：“預(yù)約醫(yī)生，會(huì)不會(huì)發(fā)生輪到自己了，人也病死了這樣極端的情況？”

“當(dāng)然，在美國(guó)，要看自己的家庭醫(yī)生是要預(yù)約的，要提前一兩天打電話進(jìn)行預(yù)約，除非發(fā)生意外情況叫了急救車。那么，會(huì)不會(huì)發(fā)生你所說(shuō)的極端情況呢？首先，假如不是病得很嚴(yán)重，但是還必須當(dāng)天看醫(yī)生的話，的確有時(shí)候是約不到家庭醫(yī)生的，特別是口碑好的家庭醫(yī)生，每天日程都排得很滿。趕上患者多的時(shí)候，預(yù)約到幾周以后也是很常見的事情。不過(guò)，如果患者特別著急，一旦他跟家庭醫(yī)生說(shuō)明情況之后，醫(yī)生一般也會(huì)給患者加急?！?/p>

需要說(shuō)明的是，幾乎所有的家庭醫(yī)生的診所都有好幾個(gè)醫(yī)生駐診，如果病情較急，特殊情況下可以讓另外一位醫(yī)生暫時(shí)先看，然后把治療記錄交給自己的家庭醫(yī)生跟進(jìn)。

“其次，假如是較為嚴(yán)重的病，就會(huì)由家庭醫(yī)生推薦給專科醫(yī)生。家庭醫(yī)生是全科常規(guī)醫(yī)生，他們能夠應(yīng)付常見病，比如可以給病人開藥或者打針等；一旦遇到重病，比如腫瘤、心臟病等重大疾病時(shí)，家庭醫(yī)生就會(huì)考慮將患者轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生。此時(shí)，家庭醫(yī)生需要向患者解釋轉(zhuǎn)診原因，征得患者同意后，方可填寫轉(zhuǎn)診單?！?/p>

在美國(guó)，每一個(gè)行醫(yī)的醫(yī)生，無(wú)論受雇于大醫(yī)院也好，自己開個(gè)小診所也好，都隸屬于一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)。每一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)通常擁有幾家甚至幾十家、幾百家醫(yī)院，因此不會(huì)出現(xiàn)大量急診病人集中在急診室的情形。如果一個(gè)人病得很嚴(yán)重，病情緊急，還可以立即到家庭醫(yī)生所屬醫(yī)療集團(tuán)的醫(yī)院看急診。假如病人有疑難雜癥，需要進(jìn)行大手術(shù)之類，比如發(fā)生半夜高燒、急腹痛、胳膊摔斷、車禍外傷、心肌梗塞等等，這些情況可以直接由親友送醫(yī)院急診室，或者打911電話。所以，只要不是自己認(rèn)定非自己的家庭醫(yī)生不看，就不會(huì)出現(xiàn)“病死了都沒(méi)醫(yī)生看”的情形。

小李聽了我的介紹，若有所思地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

實(shí)際上，在美國(guó)，很多人從出生到離世，一輩子只找家庭醫(yī)生。作為初級(jí)醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)者，美國(guó)家庭醫(yī)生分流了大部分病人，其數(shù)量占醫(yī)生總?cè)藬?shù)的80%以上。

說(shuō)話間，一抬頭，一家寫著“Cleveland Clinic”的私人診所到了。

作者單位/河南省社旗縣縣委黨校w