嚴(yán)志民

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江西贛州341000

免疫固定電泳技術(shù)診斷及分型多發(fā)性骨髓瘤的臨床研究

嚴(yán)志民

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江西贛州341000

目的研究分析免疫固定電泳技術(shù)診斷及分型多發(fā)性骨髓瘤的效果。方法回顧性分析我院于2015年5月～2016年5月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者的病歷資料，作為觀察組，同時(shí)選擇免疫球蛋白相同的健康體檢者作為對(duì)照組，共40例，所有研究對(duì)象均進(jìn)行免疫固定電泳技術(shù)診斷，同時(shí)采用西門子BNII免疫分析儀測(cè)定血清免疫球蛋白含量并進(jìn)行分析。結(jié)果①60例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過免疫固定電泳技術(shù)診斷之后，其中54例陽性，符合率為90%。②多發(fā)性骨髓瘤的IgA、IgG、IgM與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕鏈型組血清免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)有著較高的診斷價(jià)值和分型意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

免疫固定電泳技術(shù)；診斷；分型；多發(fā)性骨髓瘤；免疫球蛋白

［Abstract］Objective To study and analyze the effects of immunofixation electrophoresis in the diagnosis and typing of multiple myeloma.Methods Medical records of 60 patients with multiple myeloma who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed，and were assigned to the observation group.The healthy subjects with the same immunoglobulin were selected at the same time as the control group，with a total of 40 subjects. The patients were all diagnosed by immunofixation electrophoresis，and quantitative immunoglobulin of the two groups was tested at the same time，and was analyzed by Siemens BNII immunoassay analyzer.Results①Among the 60 patients with multiple myeloma who were diagnosed by immunofixation electrophoresis，54 patients were positive，with the accordance rate of 90%.②There were statistically significant differences of IgA，IgG and IgM in the research group compared with those in the control group（P＜0.05）.The difference of the content of serum immunoglobulin in the lightchain type compared with that in the control group was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Application of immunofixation electrophoresis in the treatment of multiple myeloma has relatively higher diagnostic value and typing significance，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Immunofixation electrophoresis；Diagnosis；Typing；Multiple myeloma；Immunoglobulin

多發(fā)性骨髓瘤作為一種惡性腫瘤，可損壞骨髓造血功能，同時(shí)破壞骨質(zhì)，主要在漿細(xì)胞中發(fā)生，有著克隆增殖性特征，集聚了大量的漿細(xì)胞，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白［1］。臨床中關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床診斷，主要是結(jié)合多發(fā)性骨髓瘤的分型特點(diǎn)，提高骨髓瘤的診斷準(zhǔn)確率和分型準(zhǔn)確率［2］。我院通過對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)進(jìn)行診斷，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院于2015年5月～2016年5月收治的60例多發(fā)性骨髓瘤患者的病歷資料，作為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①組織活檢證明有漿細(xì)胞瘤或骨髓涂片檢查：漿細(xì)胞＞30%，常伴有形態(tài)改變；②單克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG＞35 g/L，IgA＞20 g/L，IgM＞15 g/L，IgD＞2 g/L，IgE＞2 g/L，尿中單克隆κ或λ型輕鏈＞1 g/24 h，并排除淀粉樣變；③骨髓檢查：漿細(xì)胞10%～30%；④單克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述標(biāo)準(zhǔn)；⑤X線檢查有溶骨性損害和（或）廣泛骨質(zhì)疏松；⑥正常免疫球蛋白量降低：IgM＜0.5 g/L，IgA＜1.0 g/L，IgG＜6.0 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病等疾?。虎谏眢w機(jī)能不全者；③有意識(shí)障礙者。同時(shí)選擇免疫球蛋白相同的健康體檢者作為對(duì)照組，共有40例。觀察組60例中男35例，女25例；年齡34～76歲，平均（58.6±2.6）歲。對(duì)照組40例中男22例，女18例，年齡33～78歲，平均（57.5±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)所用標(biāo)本（如全血、血清、尿液及骨髓穿刺液等）均來源于我院。IFE：法國(guó)Sebia公司免疫固定蛋白（抗血清）；SPE：法國(guó)Sebia公司血清蛋白測(cè)定試劑盒（電泳法）；免疫球蛋白：美國(guó)貝克曼公司IgG、IgA、IgM免疫比濁試劑盒；骨髓片染色：珠海貝索生物技術(shù)有限公司瑞士-吉姆薩染色劑；IFE染液：法國(guó)Sebia公司配套氨基黑-紫酸染液；IFE染色緩沖液：檸檬酸、檸檬酸鈉、硝酸甘油。全自動(dòng)瓊脂凝膠電泳儀來源于法國(guó)Sebia公司Sebia Hydrasys2；全自動(dòng)高壓液相毛細(xì)管電泳儀來源于法國(guó)Sebia公司Sebia capillarys2。所有研究對(duì)象均進(jìn)行免疫固定電泳技術(shù)診斷，同時(shí)檢測(cè)血清免疫球蛋白定量，采用西門子BNII免疫分析儀進(jìn)行分析。通過結(jié)合患者血清蛋白質(zhì)的電荷情況，添加抗血清，在特異性抗體結(jié)果下，逐漸沉淀抗原抗體復(fù)合物，固定之后，去蛋白處理，并在瓊脂板上形成抗原抗體復(fù)合物，進(jìn)行染色。關(guān)于速率散射比混濁分析，和樣本對(duì)比分析。判斷免疫球蛋白的IgA、IgG和IgM含量，同時(shí)測(cè)定血輕鏈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，所有數(shù)據(jù)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組之間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1免疫固定電泳技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者分型

見表1。60例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過免疫固定電泳技術(shù)診斷之后，其中54例陽性，符合率為90%。54例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中IgG型患者較多，有35例，占64.81%。IgA型患者有9例，占16.67%，輕鏈型患者有10例，占18.52%。

表1　免疫固定電泳技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者的分型結(jié)果［n（%）］

2.2血清免疫球蛋白含量的測(cè)定情況

見表2。IgG型組的IgA含量為（10.41±0.35）g/L、IgG為（8.86±2.27）g/L、IgM為（0.32±0.05）g/L。IgA型組的IgA含量為（49.05±11.62）g/L、IgG為（2.61±0.34）g/L、IgM為（0.15±0.01）g/L。輕鏈型組的IgA含量為（10.96± 0.68）g/L、IgG為（6.96±1.65）g/L、IgM為（0.28±0.02）g/L。對(duì)照組的IgA含量為（2.28±0.81）g/L、IgG為（11.35± 2.24）g/L、IgM為（1.12±0.07）g/L。IgG型、IgA型中的血清免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕鏈型組患者的血清免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　血清免疫球蛋白含量的測(cè)定結(jié)果（x±s，g/L）

3　討論

多發(fā)性骨髓瘤有著不同的受累靶器官和多樣性的臨床癥狀，臨床常誤診為復(fù)發(fā)性肺炎和骨轉(zhuǎn)移癌等［3］。多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷需要進(jìn)行反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥的分析，盡可能地做好原發(fā)性巨球蛋白癥的判定分析，做好骨轉(zhuǎn)移癌以及原發(fā)性骨腫瘤的分析，進(jìn)一步的鑒別原發(fā)性腎病和甲亢疾病［4］。多發(fā)性骨髓瘤患者有著較高含量的免疫球蛋白，同時(shí)也降低了其他免疫球蛋白的含量，對(duì)于正常免疫功能有著抑制過程，常伴有各種不良預(yù)后［5］。臨床中關(guān)于如何做好多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床有效診斷始終是醫(yī)學(xué)高度重視的一個(gè)焦點(diǎn)［6］。有學(xué)者提出免疫固定電泳技術(shù)的診斷，在抗體特異性體現(xiàn)的同時(shí)，可以有效檢測(cè)血清中的M蛋白［7］。免疫固定電泳技術(shù)的應(yīng)用，一旦血清M蛋白檢測(cè)之后，和抗血清存在直接反應(yīng)，在膠片上逐步沉淀形成的抗體抗原復(fù)合體，染料染色之后有著不同類型，可以有效檢測(cè)出多發(fā)性骨髓瘤［8］。

我院通過借助于其他檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表明，60例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過免疫固定電泳技術(shù)診斷之后，其中54例陽性，符合率為90%。54例多發(fā)性骨髓瘤患者，其中IgG型患者較多，有35例，占64.81%。IgA型患者有9例，占16.67%，輕鏈型患者有10例，占18.52%。IgG型組的Ig A含量為（10.41± 0.35）g/L、Ig G為（8.86±2.27）g/L、Ig M為（0.32±0.05）g/L。IgA型組的Ig A含量為（49.05±11.62）g/L、IgG為（2.61± 0.34）g/L、IgM為（0.15±0.01）g/L。輕鏈型組的IgA含量為（10.96±0.68）g/L、IgG為（6.96±1.65）g/L、IgM為（0.28± 0.02）g/L。對(duì)照組的IgA含量為（2.28±0.81）g/L、IgG為（11.35±2.24）g/L、IgM為（1.12±0.07）g/L。IgG型、IgA型中的血清免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕鏈型組患者的血清免疫球蛋白含量與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。M蛋白一旦有著較高的濃度，將會(huì)產(chǎn)生一定的反饋機(jī)制，對(duì)于正常人免疫球蛋白的合成有著抑制作用［9］。關(guān)于M蛋白數(shù)量不僅僅可以判斷單克隆增生的程度，同時(shí)瘤細(xì)胞容量的大小也可以判斷出來。關(guān)于M蛋白的檢測(cè)分析過程，結(jié)合臨床的常規(guī)性檢測(cè)和分析，盡可能的降低漏診率［10］。基于多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床診斷和分析，盡可能的做好臨床診斷，應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)診斷分析的同時(shí)，可以判斷多發(fā)性骨髓瘤患者的多種瘤細(xì)胞形態(tài)，在常規(guī)方法的檢測(cè)過程，結(jié)合高分辨的抗原抗體分析，進(jìn)而有著比較準(zhǔn)確的判斷效果［11-15］。因此，多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)有著較高的診斷價(jià)值和分型意義。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［12］有著大致相同的報(bào)道。本研究，不僅僅結(jié)合自身多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也進(jìn)行深層次的剖析我院的實(shí)際情況，以至于研究中的不足還望指正。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)有著較高的診斷價(jià)值和分型意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韓青，孫國(guó)華.免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷及分型中的應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（2）：175-177.

［2］楊璐，徐俊榮，顧兵，等.免疫固定電泳技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的分型診斷及預(yù)后判斷價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：1975-1976.

［3］喬永紅，保方，陳蓮英，等.免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤31例中的診斷價(jià)值［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：477-478，480.

［4］張小杰，周健，房佰俊，等.免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（14）：71-73.

［5］丁靜，冉學(xué)紅.免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷及預(yù)后中的價(jià)值［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（2）：81-84.［6］顏承靖，李云飛.免疫固定電泳在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（22）：1834-1836.

［7］陳慧丹，王友基.免疫固定電泳技術(shù)在鑒定M蛋白上的應(yīng)用［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，（6）：592-593.

［8］許育丹，梁敏文，黃革，等.血清免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤中的臨床診斷應(yīng)用［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（11）：1462-1464.

［9］王育芳，王佳麗，馬順高，等.血清蛋白電泳和免疫固定電泳在多發(fā)性骨髓瘤中的應(yīng)用分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（5）：577-579.

［10］Wong JY，Rosenthal J，Liu A，et al.Image-guided totalmarrow irradiation using helical tomotherapy in patients with multiple myeloma and acute leukemia undergoing hematopoietic cell transplantation［J］.International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2009，73（1）：273-279.

［11］譚轉(zhuǎn)歡.多發(fā)性骨髓瘤患者血清β2-微球蛋白、TNF-α、hs-CRP及IL-6水平檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：90-91.

［12］張仙土，付承林，鄭煒智，等.Survivin在多發(fā)性骨髓瘤中的表達(dá)及其與VEGF的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：95-96，99.

［13］王蘭蘭.臨床免疫學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：301-309.

［14］周振海.多發(fā)性骨髓瘤腎損害發(fā)病機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2004，31（1）：16-20.

［15］姚泰，吳博威.生理學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134-136.

Clinical study of immunofixation electrophoresis in the diagnosis and typing of multiple myeloma

YAN Zhimin
Department of Hematology，the First Affiliated Hospital of Gan'nan Medical University，Ganzhou341000，China

R733.3

B

1673-9701（2016）24-0025-03

2016-06-12）