陳士林

（鞍山市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114001）

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

加貝酯聯(lián)合奧曲肽對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的預(yù)防效果

陳士林

（鞍山市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討加貝酯聯(lián)合奧曲肽對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的臨床預(yù)防效果。方法 以本院2013年10月至2014年10月收治的130例行ERCP術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例；兩組均采取常規(guī)支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用加貝酯，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用奧曲肽；比較兩組患者胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率、患者治療滿意度和不良事件發(fā)生率等情況。結(jié)果 （1）觀察組術(shù)后胰腺炎和術(shù)后6 h、12 h和24 h的高淀粉酶血癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；（2）觀察組術(shù)后6 h、12 h和24 h的血清淀粉酶水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；（3）觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；（4）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62％，低于對(duì)照組的18.04％（P＜0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)后聯(lián)用加貝酯和奧曲肽，能顯著降低胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率，提高患者滿意度，且不良反應(yīng)少，具有臨床推廣意義。

奧曲肽；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；胰腺炎；高淀粉酶血癥

目前，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種膽胰疾病的診療措施，臨床上配合膽管取石術(shù)治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床［1］；但是ERCP是一種侵入性操作，也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，最常見的為急性胰腺炎和高淀粉酶血癥；相關(guān)研究表明：ERCP術(shù)后急性胰腺炎或高淀粉酶癥的發(fā)生率高達(dá)75％；增加了患者住院費(fèi)用和住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至危及生命［2-3］。因此，本研究以我院2013年10月到2014年10月收治的130例行ERCP術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討加貝酯聯(lián)合奧曲肽的預(yù)防效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料

130例行ERCP的患者，其中男72例，女58例，年齡41～71歲，平均（53.3±8.2）歲?；颊咧心懣偣芙Y(jié)石52例，肝管結(jié)石29例，膽總管狹窄19例，膽總管蛔蟲17例，膽管癌13例；手術(shù)操作時(shí)間平均為（21.4± 3.2）min，造影劑用量平均（57.8±21.6）mL。采用隨機(jī)數(shù)字方法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組65例；所有患者均對(duì)本研究充分知情，并自愿入組，符合倫理學(xué)原則。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、病情、手術(shù)時(shí)間、造影劑用量、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等一般情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

患者ERCP術(shù)前6 h禁食，靜脈注射地西泮（10 mg）、東莨菪堿（0.3 mg）和哌替定（50 mg）；同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、吸氧及血氧飽和度等生命指標(biāo)，并建立靜脈通道。采用Olympus JF-240型電子十二指腸鏡，造影劑為30％復(fù)方泛影葡胺。對(duì)照組術(shù)后靜脈滴注甲磺酸加貝酯（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20058489），每次100 mg，治療前3 d用量300 mg/d，癥狀減輕后改為100 mg/d，療程6～10 d；點(diǎn)滴速度不宜過快，應(yīng)控制在1 mg/（kg·h）以內(nèi)，不宜超過2.5 mg/（kg·h）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射奧曲肽（北京百奧藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20061309），每日注射3次，每次0.1 mg，連續(xù)7 d。

觀察患者術(shù)前，術(shù)后6 h、12 h及24 h的血清淀粉酶指標(biāo)，同時(shí)觀察患者是否有惡心、嘔吐、腹痛、腹痛等癥狀、體征，以及體溫、血壓、不良事件發(fā)生率等情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)單純血清淀粉酶升高者診斷為高淀粉酶血癥；患者如果出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛持續(xù)24 h以上，且血清淀粉酶超過正常值上限至少3倍，則診斷為急性胰腺炎［4］。（2）患者治療滿意度：采用本院自制的患者術(shù)后滿意度調(diào)查表，從手術(shù)治療、術(shù)后疼痛、術(shù)后效果及手術(shù)費(fèi)用等方面評(píng)價(jià)，總體分為非常滿意、一般滿意和不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率比較

對(duì)照組采用加貝酯單獨(dú)治療，65例患者中有17例發(fā)生急性胰腺炎，總發(fā)生率為26.15％；觀察組采取加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療，65例患者中有4例發(fā)生急性胰腺炎，總發(fā)生率為6.15％；兩組急性胰腺炎發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。此外，觀察組術(shù)后6 h、12 h和48 h高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1　兩組急性胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率比較

2.2兩組治療前后血清淀粉酶比較

ERCP術(shù)前，對(duì)照組和觀察組血清淀粉酶水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組在術(shù)后6 h、 12 h和24 h的血清淀粉酶水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后血清淀粉酶值變化情況

2.3兩組治療滿意度比較

觀察組經(jīng)過治療后，患者滿意度為92.31％，其中非常滿意38例，一般滿意22例，不滿意5例；觀察組非常滿意21例，一般滿意30例，不滿意14例，總滿意度為78.41％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組6例出現(xiàn)腹痛，6例出現(xiàn)腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.04％（12/65）；觀察組2例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.62％（3/61）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

ERCP術(shù)后胰腺炎與高淀粉癥是較常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率報(bào)道不一，約2％～14％［5-6］。目前對(duì)與ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉癥發(fā)生的機(jī)制尚不清楚，但已經(jīng)證明年齡、既往病史、膽紅素水平、插管難度、胰管顯影次數(shù)等是其危險(xiǎn)因素。臨床上，ERCP術(shù)后24 h內(nèi)血清淀粉酶升高出現(xiàn)的高淀粉酶血癥無需處理，但若發(fā)生胰腺炎癥狀則需引起重視，避免發(fā)展為重癥胰腺炎，危機(jī)患者生命。針對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員探究了許多預(yù)防方法，其中藥物預(yù)防是目前研究的熱點(diǎn)，且大量研究表明其是一種行之有效的辦法［7］。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物［8］，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用強(qiáng)而持久，且半衰期長；能夠抑制消化酶和促胃液素的分泌［9］，因而通過調(diào)控胰腺外分泌的功能以減輕胰腺炎癥的反應(yīng)。已有部分文獻(xiàn)報(bào)道奧曲肽預(yù)防胰腺炎有效［10］，但也有多數(shù)臨床研究結(jié)果顯示奧曲肽沒有預(yù)防PEP的作用。

另一種預(yù)防胰腺炎的藥物為非肽類蛋白的抑制劑，新一代的非肽類蛋白的抑制劑加貝酯具有抑制胰蛋白酶、激汰釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶等酶的活性，從而制止這些酶所造成的生理傷害，被臨床上應(yīng)用于胰腺炎的治療及預(yù)防。

奧曲肽和加貝脂應(yīng)用于ERCP術(shù)后的研究有一定的進(jìn)展，且具有一定的臨床療效；但單其獨(dú)使用的效果并不理想。目前，奧美肽聯(lián)合埃索美拉唑、奧曲肽聯(lián)合吲哚美辛栓劑及奧曲肽聯(lián)合硫酸鎂等已被證明能顯著提高預(yù)防效果［11-13］，而奧美肽聯(lián)合加貝酯用藥的效果研究較少，且存在爭(zhēng)議性［14-15］。本研究兩藥聯(lián)用的結(jié)果顯示，ERCP術(shù)后，使用加貝酯聯(lián)合奧曲肽，患者胰腺炎和高淀粉酶血癥發(fā)生率低于單用加貝酯的患者（P＜0.05），這說明加貝酯聯(lián)合奧美肽能夠提高臨床療效，值得臨床推廣。

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（本文編輯：魯翠濤）

R576

B DOI:10.11952/j.issn.1007-1954.2016.05.019

2016-03-02

陳士林（1976-），男，遼寧鞍山人，副主任醫(yī)師。