楊錄

[摘要]由于受自然環(huán)境的惡化和人們不良生活習(xí)慣的影響等因素，導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，該病癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，且存在較多的并發(fā)癥和高死亡率，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對(duì)重癥急性胰腺炎的治療主要是通過(guò)手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而手術(shù)治療存在較大的床上，對(duì)患者的身體功能會(huì)產(chǎn)生不利影響，本次研究著重對(duì)非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎的方法和特點(diǎn)進(jìn)行闡述，意在為重癥急性胰腺炎患者的治療提供參考。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎；非手術(shù)治療；進(jìn)展

1.重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）通常是指患者通過(guò)APACHEII評(píng)分后，分?jǐn)?shù)在8分或者大于8分的范圍內(nèi)，Balthazar的CT分級(jí)通常在ii級(jí)以上的患者，該類(lèi)患者多伴有膿腫、壞死或者假性囊腫等癥狀，甚至局部出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，該類(lèi)患者的臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重威脅著重癥急性胰腺炎患者的身體健康與生命安全。

2.發(fā)病率與臨床表現(xiàn)

重癥急性胰腺炎是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病于中老年人群中，發(fā)病率高達(dá)1.12%，由于該病癥患者出現(xiàn)全身多種器官功能損害，故其病死率可達(dá)40%。重癥急性胰腺炎屬于ICU重癥監(jiān)護(hù)室的常見(jiàn)病癥，其并發(fā)癥多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情急，且伴有高死亡率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥急性胰腺炎的病死率有所降低，治療原則通常由傳統(tǒng)手術(shù)治療向內(nèi)環(huán)境紊亂調(diào)節(jié)、早期炎癥調(diào)控和代謝失衡方向改進(jìn)。

3.重癥胰腺炎的非手術(shù)治療

3.1中醫(yī)治療

由于重癥急性胰腺炎治療較為復(fù)雜，中西醫(yī)結(jié)合也是常用的保守治療手段，通常以緩解患者發(fā)腹痛癥狀為主，防止并發(fā)癥的發(fā)生，中藥藥物中必須含有的藥物成分川穹、大黃、柴胡和丹參，抑制腸道細(xì)菌滋生的同時(shí)，清除自由基，抑制患者血小板活化因子與介質(zhì)合成，通過(guò)腸蠕動(dòng)將大量細(xì)菌排出體外，保護(hù)胰腺細(xì)胞膜，從而達(dá)到治療效果。

3.2血液凈化

血液凈化中血漿置換、灌流與連續(xù)性血液凈化對(duì)于治療重癥急性胰腺炎有較好的效果，且連續(xù)性血液凈化中可以有效的清除促炎因子，免受功能紊亂的影響，讓免疫系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，并可以通過(guò)調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡和內(nèi)臟器官的血供應(yīng)問(wèn)題，但早期凈化優(yōu)于晚期，高流量比低流量好。

3.3區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療

利用區(qū)域性動(dòng)脈灌注治療主要是根據(jù)患者胰腺中的血藥濃度來(lái)起到治療效果，其血藥濃度要遠(yuǎn)高于皮下注射或者靜脈給藥等方式，通過(guò)生長(zhǎng)抑素等來(lái)控制胰腺酶與胰腺液的分泌，而環(huán)丙沙星與頭孢曲松等可以透過(guò)屏障產(chǎn)生抗生素，預(yù)防胰腺壞死組織的感染有效的改善患者的微循環(huán)障礙等。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療也會(huì)起到較好的效果，通常的營(yíng)養(yǎng)支持治療需要注重三個(gè)階段，首先第一步為全胃腸外，患者手術(shù)后兩天或者入院時(shí)心肺功能基本穩(wěn)定，開(kāi)始全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；第二步當(dāng)患者患者腸功能恢復(fù)、尿淀粉酶正常情況下應(yīng)用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持；第三步當(dāng)患者需要采用全腸道營(yíng)養(yǎng)支持，需要注意的是營(yíng)養(yǎng)液濃度、速度、溫度與熱量供應(yīng)等，熱量控制6280J為宜。一般來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)選擇谷氨酸，起到保護(hù)患者腸胃功能，同時(shí)有利于胃腸粘膜的生長(zhǎng)，避免胃腸粘膜萎縮。

3.5抗感染

因?yàn)橹匕Y急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，且伴有多種并發(fā)癥，故選擇抗感染藥物通常以預(yù)防為主，防止胰腺壞死，常用的廣譜抗生素以抗厭氧菌和革蘭陰性菌為主，并且具有較強(qiáng)的脂溶性，能夠有效的通過(guò)血胰屏障。而目前針對(duì)重癥胰腺炎抗感染治療主要采用的是甲唑聯(lián)合喹諾酮類(lèi)藥物。

3.6誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡

對(duì)于重癥胰腺炎患者或者正常人來(lái)說(shuō)細(xì)胞都會(huì)隨著機(jī)體的運(yùn)行而不斷的老化、變形、磨損等，過(guò)度衰老和無(wú)用的細(xì)胞會(huì)成為機(jī)體的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于重癥胰腺炎患者更要消除這類(lèi)無(wú)用的細(xì)胞，以免對(duì)患者造成更加沉重的負(fù)擔(dān)。臨床誘發(fā)細(xì)胞凋亡的同時(shí)需要避免胰腺腺泡免受損傷，通常采用的是亞細(xì)亞蒿素誘導(dǎo)劑，穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制，促進(jìn)無(wú)用細(xì)胞的凋亡，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有效防止SAP的產(chǎn)生或者惡化。

4.討論

重癥胰腺炎是臨床多發(fā)病，該病癥較為復(fù)雜，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全，故治療中需要根據(jù)患者的自身狀況選擇合適的治療方法，權(quán)衡治療的利弊，對(duì)癥下藥，減少對(duì)胰腺炎患者的創(chuàng)傷和不良影響，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，早日緩解患者的病情。