潘虹　談晚生

【摘要】 目的：運(yùn)用中醫(yī)理論辨證施治，采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療失眠癥，對(duì)患者睡眠指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，肯定治療效果。方法：選擇2014年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的27例失眠癥患者作為研究對(duì)象，所有患者晚睡前給予多慮平25 mg口服，并由專(zhuān)人進(jìn)行心理行為干預(yù)，連續(xù)治療8周。治療前后均采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療8周后PSQI總分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.32，P<0.001）。結(jié)論：采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療失眠癥，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治，具有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 多慮平； 心理行為干預(yù)； 失眠癥； 辨證施治； 睡眠質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào) R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0032-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.016

3月21日是世界睡眠日，中國(guó)主題為“健康心理，良好睡眠”。世界衛(wèi)生組織（WTO）調(diào)查確認(rèn)，在世界范圍內(nèi)1/3的人有睡眠障礙。中醫(yī)學(xué)中失眠又稱(chēng)不寐，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱(chēng)為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，《難經(jīng)》中稱(chēng)為“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠[1]。2002年國(guó)際精神衛(wèi)生和神經(jīng)學(xué)基金會(huì)（IFMHN）調(diào)查顯示，我國(guó)人群中有45.5%存在睡眠問(wèn)題，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[2]。筆者運(yùn)用中醫(yī)理論，采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療失眠癥，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的27例失眠癥患者作為研究對(duì)象。男11例，女16例，平均年齡（46.23±5.21）歲；病程1～3年；文化程度：大學(xué)19例，中學(xué)5例，小學(xué)3例。所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除存在精神疾病和軀體疾病。

1.2 方法

所有患者晚睡前均給予鹽酸多塞平片25 mg（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021425，規(guī)格：25 mg），口服，連續(xù)治療8周，并由專(zhuān)人進(jìn)行心理行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 教育性干預(yù) 教育性干預(yù)是指通過(guò)提供有關(guān)治療的目的、治療效果、治療副作用、醫(yī)療費(fèi)用等信息，向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變，介紹不同的應(yīng)對(duì)方式、不同的社會(huì)支持利用狀況等對(duì)心理適應(yīng)的影響等知識(shí)，澄清患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況、經(jīng)濟(jì)情況等，擬定家庭支持健康教育干預(yù)方案[4]?；颊哒{(diào)節(jié)情感和防御緩沖外界精神刺激的功能下降，且多有閑思雜慮，故常因不能調(diào)控的情志引起失眠。劉海燕[5]認(rèn)為失眠屬心神病變，在治療上主張心神并治，整體調(diào)理。在藥物治療的同時(shí)，要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，囑患者調(diào)暢情志，解除疑慮，重視精神調(diào)攝，心理疏導(dǎo)和講究睡眠衛(wèi)生。張莉[6]運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)失眠五種證型，采用不同的情志調(diào)護(hù)方法治療失眠：心脾兩虛者，應(yīng)避免思慮、勞累過(guò)度，保持平和；陰虛火旺者，指導(dǎo)精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，禁房事，避免勞累過(guò)度，保持平和；心膽氣虛者，注意精神調(diào)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)，加強(qiáng)意志鍛煉；痰熱內(nèi)擾者，采用誘導(dǎo)法或聆聽(tīng)輕音樂(lè)、催眠曲等誘導(dǎo)入睡；肝郁化火者，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者排除精神刺激因素，使患者心情舒暢，均取得良好的治療效果。睡眠衛(wèi)生教育可以幫助患者消除對(duì)失眠的恐懼，降低患者的心理敏感度，提高睡眠效率，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，采取有利于健康并提高生存質(zhì)量的抉擇及行為，改善生活質(zhì)量。

1.2.2 心理認(rèn)知干預(yù) 心理認(rèn)知干預(yù)對(duì)睡眠障礙的運(yùn)用，要解決的問(wèn)題不僅是一個(gè)生理問(wèn)題更是心理問(wèn)題。睡眠障礙首先是心理障礙，是人對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)、理解和觀(guān)念的錯(cuò)誤理解，是失眠的重要因素。失眠患者因長(zhǎng)期憂(yōu)心忡忡，思慮過(guò)度，極易損傷脾胃，加重失眠，《素問(wèn)·逆調(diào)論》有“胃不和則臥不安”之說(shuō)，因此，中醫(yī)護(hù)理十分注重失眠患者的飲食調(diào)節(jié)，謹(jǐn)合五味，保護(hù)和促進(jìn)脾胃運(yùn)化之職，借以恢復(fù)正氣。運(yùn)用飲食療法，指導(dǎo)患者食用與病證相應(yīng)的調(diào)補(bǔ)心脾、滋養(yǎng)肝腎、理氣、化痰、祛瘀、安神的藥膳，有利于改善睡眠。運(yùn)用心理認(rèn)知干預(yù)，普及疾病的知識(shí)和技能，提高自我護(hù)理能力，幫助患者建立正確的認(rèn)知方法，教會(huì)患者一定的行為訓(xùn)練程式，讓患者表述他們的心理問(wèn)題，關(guān)注他們的情緒、情感反應(yīng)等變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，通過(guò)溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態(tài)度。如果涉及家庭矛盾、個(gè)人情感因素，可聯(lián)系當(dāng)事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負(fù)擔(dān)，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.3 行為認(rèn)知干預(yù) 在人們的生活中，用自己獨(dú)特的方式認(rèn)識(shí)和感悟，對(duì)環(huán)境評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)，并同時(shí)有一個(gè)相對(duì)固定的行為反應(yīng)。行為認(rèn)知的產(chǎn)生總是離不開(kāi)自身的情感、意志、動(dòng)機(jī)、行為，同時(shí)它又反過(guò)來(lái)強(qiáng)有力地影響個(gè)人的情緒和對(duì)行為的評(píng)價(jià)。如果存在個(gè)人識(shí)別錯(cuò)誤，它有可能產(chǎn)生不同的適應(yīng)行為和不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致或加重心身癥狀，加重和誘發(fā)人的軀體疾病。心理學(xué)的研究表明，患者認(rèn)知和行為改變，可以通過(guò)行為認(rèn)知療法，幫助患者糾正不健康的睡眠信念和態(tài)度，正確的引導(dǎo)糾正其錯(cuò)誤或不良的行為，來(lái)達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的目的。中醫(yī)重視“天人相應(yīng)”的整體觀(guān)和動(dòng)態(tài)觀(guān)，擇時(shí)服藥是在中醫(yī)天人相應(yīng)思想指導(dǎo)下，根據(jù)人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化規(guī)律以及疾病的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間服藥，以提高藥物的療效和疾病的治愈率的服藥方法。葉浩然[7]采用早晚分治的方法，白天按辨證施方，晚上睡前1 h用鎮(zhèn)靜安神方，使本源得正，藥有專(zhuān)攻，標(biāo)本兼治。對(duì)于患者處于突發(fā)的生活事件中情緒不穩(wěn)定時(shí)，給予認(rèn)知治療，往往能收到事半功倍的效果。社會(huì)支持對(duì)其身心健康恢復(fù)非常重要，使其主動(dòng)與其他老人多交流、傾訴，主動(dòng)尋求社會(huì)支持，使其認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)中的價(jià)值，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI），量表由18個(gè)條目構(gòu)成7個(gè)維度，維度分別為主觀(guān)睡眠質(zhì)量、入睡困難、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用及日間功能[8]。每個(gè)維度用有、有時(shí)有、經(jīng)常有進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～3分，得分≥2分者被認(rèn)為存在睡眠障礙。PSQI總分分值范圍為0～21分，總分≥8分者被認(rèn)為存在睡眠問(wèn)題，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbachsα系數(shù)為0.72，重測(cè)信度為0.83，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后PSQI總分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.32，P<0.001），治療后各維度PSQI評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的人文素質(zhì)逐步得到提高，對(duì)與自身有關(guān)治療的選擇，患者有參與和了解的愿望，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量有了更高的要求[9]。隨著整體護(hù)理的全面開(kāi)展，臨床護(hù)理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對(duì)失眠障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，制定積極的治療方向，以防止對(duì)患者身體健康的影響。研究結(jié)果表明，認(rèn)知之間的差異決定的睡眠質(zhì)量，尤其是不現(xiàn)實(shí)的期望程度，夸大了負(fù)面影響，大多數(shù)失眠障礙患者的認(rèn)識(shí)存在個(gè)體差異。對(duì)睡眠時(shí)間的需求，失眠障礙患者在心理因素的暗示下，精神處于緊張的態(tài)勢(shì)，而達(dá)不到心理預(yù)期，從而近一步影響睡眠質(zhì)量，使生活質(zhì)量下降。人的身體狀態(tài)、家庭、社會(huì)環(huán)境、文化和個(gè)人特質(zhì)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同，長(zhǎng)期的睡眠障礙，由于患者的失眠、精神不振、心理抑郁，嚴(yán)重影響了生產(chǎn)、工作能力、社會(huì)和其他社會(huì)功能。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，以及由于在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中因效果不是特別理想而造成的煩躁、焦慮及不信任的負(fù)面情緒[10]。通過(guò)講解幫助患者了解睡眠生理，正確對(duì)待失眠，改變一些不良認(rèn)知，建立睡眠合理期望值，從而減輕患者的煩惱和痛苦，使其振作精神，調(diào)動(dòng)其積極情緒，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信念。因此，加強(qiáng)健康宣教，以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，對(duì)治療失眠具有積極作用。

目前臨床治療失眠一般使用苯二氮卓類(lèi)藥物，但易產(chǎn)生耐受和藥物依賴(lài)性，如何提高療效以減少用藥后的副作用，是筆者研究的目的。呂雙喜等[11]應(yīng)用奧氮平治療可顯著改善睡眠障礙，有效率達(dá)83.3%，而且對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)有積極影響。袁金秋等[12]研究認(rèn)為，應(yīng)用1～25 mg多慮平，可有效改善原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量，但需關(guān)注藥物的副作用及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響。失眠往往會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，又因?yàn)E用失眠藥物而損傷身體。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，采用小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療失眠癥，治療8周后PSQI總分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.32，P<0.001）。研究結(jié)果顯示，小劑量多慮平配合心理行為干預(yù)治療，對(duì)患者睡眠效率指標(biāo)具有顯著的影響，改善了患者臨床癥狀，提高了睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-10-06）