王新　王靜

【摘要】 目的：探析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療的效果。方法：選取2012年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院確診并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組94例。對照組只給予內(nèi)科對癥治療，研究組在對照組治療方案基礎(chǔ)上再給予BiPAP經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對比兩組療效，對比治療前后的心率、呼吸、血氣指標(biāo)變化，對比兩組住院時間、醫(yī)療費用。隨訪6個月，對比兩組隨訪期內(nèi)再住院次數(shù)。結(jié)果：研究組有效率為88.30%，顯著高于對照組的71.27%（P<0.05）；治療前，兩組心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），且研究組心率、pH、PaO2及PaCO2改善幅度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組住院時間為（9.4±3.7）d、再住院次數(shù)為（0.78±0.40）次，與對照組的（12.8±4.5）d、（1.60±0.77）次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組醫(yī)療費用為（10 654.1±1429.6）元，對照組為（10 638.2±1335.2）元，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)通氣治療可顯著保障療效，改善患者生命體征及血氣指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)通氣； BiPAP呼吸機(jī)

中圖分類號 R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0042-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.021

在臨床上，呼吸系統(tǒng)慢性病變的重要終末期表現(xiàn)形式之一就是慢性阻塞性肺疾病。本病其確切發(fā)生機(jī)制當(dāng)前醫(yī)學(xué)界尚無突破性論斷，但呼吸領(lǐng)域?qū)W者普遍主張，應(yīng)該從慢性炎癥、自體免疫紊亂、肺泡過量通氣導(dǎo)致破損等方面來進(jìn)行追溯性論證[1-3]。慢性阻塞性肺疾病雖然其病變相對穩(wěn)定，但一旦患者由于情志異常、氣溫異常、空氣質(zhì)量下降、用藥不規(guī)范等因素導(dǎo)致疾病干預(yù)失控，就有風(fēng)險誘發(fā)急性發(fā)作，導(dǎo)致患者迅速發(fā)生胸悶、呼吸困難、紫紺等癥狀，一旦不能及時進(jìn)行搶救，患者就可能發(fā)生呼吸衰竭，低氧血癥將急劇惡化，最終誘發(fā)肺性腦病及呼吸性酸中毒，最終死于呼吸抑制[4]。臨床學(xué)者普遍指出，慢性阻塞性肺疾病進(jìn)入急性發(fā)作期，最有效的干預(yù)方式就是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸替代治療，以期迅速糾正其低氧血癥，恢復(fù)其正常肺通氣，使其自主呼吸逐漸恢復(fù)，最終得到成果救治。筆者所在醫(yī)院近年來著重進(jìn)行了慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療研究，成果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院確診并收治的188例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)程度不一的胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺，無法平臥；（2）給予沙丁胺醇200～400 μg實施支氣管擴(kuò)張后FEV1/FVC仍在70%以下；（3）動脈血氧分壓低于60 mm Hg，且動脈血二氧化碳分壓在50 mm Hg以上。同時排除呼吸或心跳停止、嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙、呼吸道或消化道分泌物量顯著、嚴(yán)重嘔吐或嘔血、短期內(nèi)因其他規(guī)劃治療需要必須實施氣道保護(hù)、嚴(yán)重腦組織病變、近期進(jìn)行過顏面部或上呼吸道手術(shù)、合并顏面部創(chuàng)傷或畸形、上呼吸道受阻等不適宜納入研究的情況。所有患者或其代理家屬均簽署了知情同意書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組94例，年齡42～71歲，病程5～13年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已報請筆者所在醫(yī)院倫理委員會進(jìn)行審批并最終獲準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者只給予內(nèi)科對癥治療，患者取半臥體位，經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行低流量吸氧，根據(jù)其具體情況給予抗炎、解痙、支氣管擴(kuò)張、平喘、化痰、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等治療。若3 h無改善則給予有創(chuàng)通氣治療。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組治療方案基礎(chǔ)上，再給予BiPAP經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。呼吸模式S/T，吸氣壓最小設(shè)定8 mm Hg，最大設(shè)定20 mm Hg；呼氣壓最小設(shè)定4 mm Hg，

最大設(shè)定12 mm Hg；氧流量5～8 L/min；吸入氧濃度范圍35%～60%。密切給予生命體征檢測，適時對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保持其血氧飽和度高于90%，待其呼氣末正壓最小達(dá)8 mm Hg，最大達(dá)12 mm Hg，同時氣道峰壓不高于30 mm Hg，即可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組治療前和治療后（即撤機(jī)時）呼吸、心率、血液酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行比較。對比兩組住院天數(shù)、醫(yī)藥費花銷。隨訪6個月，對比兩組隨訪期內(nèi)再住院次數(shù)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，有效：神志顯著清醒化，恢復(fù)自主呼吸，紫紺消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；無效：神志模糊或昏迷，生命體征無顯著好轉(zhuǎn)或惡化，血氣分析指標(biāo)無明顯改善或惡化，被迫實施有創(chuàng)通氣；死亡[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組有效率為88.30%，顯著高于對照組的71.27%（字2=8.44，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較

治療前兩組心率、呼吸、pH、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善（P<0.05），且研究組治療后心率、pH、PaO2及PaCO2改善幅度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組住院時間、醫(yī)療費用及再入院情況比較

研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組再住院次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組醫(yī)療費用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病其發(fā)病本質(zhì)是氣道由于各種原因發(fā)生阻塞引發(fā)的慢性通氣障礙，這勢必使呼吸肌長期處于高負(fù)荷做功狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸肌痙攣疲勞，引發(fā)顯著的肺不張并有大量的肺泡透明膜形成，直接影響致通氣/血流比，加劇肺內(nèi)動靜脈分流，這樣肺泡通氣功能就會逐漸衰減，無法實施生理性的氣體交換，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭及低氧血癥。常規(guī)內(nèi)科保守治療雖然有一定的療效，但是無法短期內(nèi)顯著恢復(fù)患者的肺通氣功能，而且無法從病因上逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的病理狀態(tài)、也就是無法減輕呼吸機(jī)負(fù)荷，故傳統(tǒng)治療難以收到良好的效果[6]。

BiPAP呼吸機(jī)能夠?qū)崿F(xiàn)雙水平氣道正壓通氣治療，使所輸送的氣體能夠有效地進(jìn)入已呈現(xiàn)通氣障礙狀態(tài)的肺泡組織內(nèi)，使肺泡內(nèi)氣體分層得以糾正，進(jìn)而在雙水平正壓通氣的氣壓下對抗氣道壓力，遏制支氣管痙攣、使通氣/血流比迅速恢復(fù)，進(jìn)而使肺泡內(nèi)的氣體交換進(jìn)程得以復(fù)蘇，血液內(nèi)氧含量提高，CO2含量迅速降低，直至恢復(fù)自主呼吸[7-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)的BiPAP模式治療，能夠在患者吸氣時給予高吸氣壓，使其氣道阻力消失或極大緩解而保障氣道通暢。由于肺泡通氣量恢復(fù)正常，且氣體能夠在肺內(nèi)廣泛分布在，使無效死腔體積被壓縮至最低限度，最終使整體呼吸功能恢復(fù)。

本次研究中，研究組其有效率顯著優(yōu)于對照組，且研究組治療后除呼吸之外的生命體征指標(biāo)及血氣指標(biāo)均更顯著地改善，同時研究組住院天數(shù)更少、避免有創(chuàng)通氣后醫(yī)療支出更小，患者治療后的肺功能也得到更好的改善，因此出院后急性發(fā)作的風(fēng)險也極大降低。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可顯著保障療效，改善患者生命體征及血氣指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2015-10-13）