龍云萍

【摘要】 目的：探討宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的安全性及有效性。方法：選取2015年1-7月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的90例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組45例。對照組單純采用縮宮素進行引產(chǎn)，觀察組采用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素進行引產(chǎn)，觀察兩組促宮頸成熟效果和引產(chǎn)情況。結果：觀察組促宮頸成熟總有效率為100%，明顯高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；促宮頸成熟后觀察組宮頸Bishop評分為（8.79±1.76）分，明顯高于對照組的（6.13±1.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組，陰道分娩率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素有助于促進宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)時間，提高陰道分娩率。

【關鍵詞】 宮頸擴張球囊； 足月妊娠； 促宮頸成熟； 縮宮素； 引產(chǎn)

中圖分類號 R719.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0044-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.022

懷孕28～40周為晚期妊娠，晚期妊娠孕婦因一些特殊原因不適合繼續(xù)懷孕，因此需要人工采取終止妊娠手段或提前終止妊娠，但是有些孕婦無明顯剖宮產(chǎn)指征只能采取藥物促宮頸成熟方法來促使分娩[1]。因此，宮頸成熟度是決定引產(chǎn)能否成功的關鍵因素。傳統(tǒng)促宮頸成熟方法一般是使用縮宮素，近年來，宮頸擴張球囊的出現(xiàn)為足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)帶來了新的思路，而且美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會也在其公布的引產(chǎn)指南中推薦使用宮頸擴張球囊進行促宮頸成熟與引產(chǎn)[2-3]。為進一步探討宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的安全性及有效性，本文選取2015年1-7月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的90例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者的臨床資料，進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-7月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的90例有引產(chǎn)指征的足月妊娠患者的臨床資料，入選患者均知曉本次研究目的并自愿簽署《知情同意書》。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組，年齡27～33歲，平均（28.64±5.02）歲；孕周38～41周，平均（38.54±1.64）周。對照組，年齡28～35歲，平均（29.04±4.98）歲；孕周38～42周，平均（39.05±2.07）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡在35歲以下為初產(chǎn)婦，單胎妊娠且胎兒證實存活，孕周37～42周，宮頸Bishop評分≤6分，無胎膜早破征象。排除標準：頭盆不稱，合并多種妊娠并發(fā)癥，有子宮、宮頸手術史，存在縮宮素禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純采用縮宮素進行引產(chǎn)，引產(chǎn)前行胎心監(jiān)測為反應型，用0.5%的縮宮素行宮縮誘導，開始滴速控制在

8滴/min，每15分鐘調整1次，每次增加4滴/min，至

40滴/min，若無規(guī)律宮縮，縮宮素增加至1%，由20滴/min開始，每15分鐘調整1次，每次增加4滴/min，至40滴/min。期間應根據(jù)宮縮調整滴速，嚴密監(jiān)測胎心變化。次日評價宮頸成熟度，如宮頸成熟不良仍需繼續(xù)靜滴縮宮素，如宮頸成熟良好，需采用人工破膜方式加催產(chǎn)素進行引產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 采用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素進行引產(chǎn)，放置前行胎心監(jiān)測為反應型，排空膀胱后取截石位常規(guī)消毒外陰，插入窺器后行宮頸消毒，將宮頸擴張球囊推送至宮頸進入宮頸管內(nèi)，分別向U管及V管注入40 ml生理鹽水，取出窺器，內(nèi)診示U球囊于宮頸管內(nèi)，V球囊于陰道內(nèi)，分別向兩只球囊內(nèi)各注入40 ml生理鹽水。固定導管遠端后將患者送回至病房，嚴密監(jiān)測胎心變化，觀察球囊脫出情況，待出現(xiàn)宮縮后注意觀察產(chǎn)程進展，自然破膜后取出球囊繼續(xù)觀察宮縮情況，如球囊置入12 h后仍未出現(xiàn)宮縮跡象，需取出球囊靜滴縮宮素行宮縮誘導（用法同對照組）。靜滴縮宮素時需密切觀察胎心變化。

1.4 療效判斷標準

顯效：宮頸Bishop評分提高≥3分；有效：宮頸Bishop評分提高1～2分；無效：宮頸Bishop評分未發(fā)生變化?？傆行?/p>

率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組促宮頸成熟總有效率。（2）對比兩組患者促宮頸成熟前后Bishop評分。（3）統(tǒng)計兩組患者臨產(chǎn)時間（用藥至臨產(chǎn)）、第一產(chǎn)程時間、陰道分娩率及剖宮產(chǎn)率。（4）統(tǒng)計兩組患者引產(chǎn)2 h后出血量。（5）對比兩組新生兒結局，觀察有無胎兒窘迫、窒息情況，統(tǒng)計新生兒質量及轉入NICU比例[5-6]。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者促宮頸成熟療效對比

觀察組促宮頸成熟總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=16.875，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者促宮頸成熟前后宮頸Bishop評分對比

促宮頸成熟前，兩組患者的宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；促宮頸成熟后，觀察組宮頸Bishop評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者臨產(chǎn)時間與分娩方式對比

觀察組的臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均短于對照組，陰道分娩率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者引產(chǎn)后2 h出血量對比

引產(chǎn)后2 h，觀察組出血量為（227.56±117.56）ml，對照組出血量為（234.13±126.48）ml，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組新生兒結局對比

兩組新生兒結局組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表4。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學技術的不斷進步，多種產(chǎn)前檢查手段均可以及時發(fā)現(xiàn)異常妊娠情況，為保證母嬰安全，對于37周以后不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦需采取引產(chǎn)措施終止妊娠，防止出現(xiàn)不良妊娠結局。引產(chǎn)成功率很大程度上取決于患者的宮頸成熟度，理想的促宮頸成熟效果應當接近于宮頸的自然成熟，因此，如何有效地進行促宮頸成熟成為產(chǎn)科的重點研究項目。宮頸擴張球囊是一種硅膠雙球囊宮頸擴張設備，無菌操作下在內(nèi)外宮頸口分別放置球囊，注入生理鹽水即可促使宮頸釋放內(nèi)源性前列腺，加快宮頸擴張、成熟，從而為陰道分娩創(chuàng)造良好的環(huán)境。宮頸擴張球囊的安全性較高，無不良反應，置入球囊后宮頸會在張力的作用下自然地擴張，類似于自然生產(chǎn)過程的擴張。與藥物方法相比，更加適用于那些不適合長時間宮縮的患者，如胎盤功能不全、羊水過少、子宮瘢痕妊娠等，因此，宮頸擴張球囊的適應證更加廣泛，是一種安全性更高，適用范圍更廣的促宮頸成熟方法。

需要注意的是使用宮頸擴張球囊之前需嚴格掌握禁忌證，置入球囊時嚴格執(zhí)行無菌操作，避免外源性感染，妥善安置球囊以免脫落，遠端固定后需嚴密監(jiān)測胎心，如出現(xiàn)宮縮過強、胎兒窘迫、羊水栓塞等臨床癥狀需立即處理，以免發(fā)生不良反應。如果放置球囊后12 h無明顯宮縮或因脫落減弱，需使用縮宮素繼續(xù)維持宮縮。

本次研究結果提示，觀察組經(jīng)宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)后，促宮頸成熟總有效率明顯高于僅使用縮宮素的對照組，宮頸Bishop評分得到明顯改善，臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間均縮短，陰道分娩率提高。

綜上所述，宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)有助于提高促宮頸成熟效果，改善母嬰結局，是一種安全有效的促宮頸成熟方法，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-01）