肖慶輝

【摘要】 目的：探究老年重度心力衰竭合并心律失常應(yīng)用胺碘酮治療效果，并對(duì)其療效進(jìn)行分析。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年重度心力衰竭合并心律失?；颊?4例，根據(jù)當(dāng)時(shí)所選的藥物分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組患者接受胺碘酮進(jìn)行治療，對(duì)照組患者選用常規(guī)的治療藥物進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后臨床總有效率為97.30%，對(duì)照組患者臨床總有效率為59.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將胺碘酮應(yīng)用到老年重度心力衰竭合并心律失常能有效地改善患者的心功能，臨床效果顯著，值得大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重度心力衰竭； 心律失常； 胺碘酮

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0133-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.073

胺碘酮屬于抗心律失常藥中的第Ⅲ類，對(duì)腎上腺素具有輕度的非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。生理作用主要是能夠延長(zhǎng)患者各心肌組織的動(dòng)作電位以及有效不應(yīng)期，這能在一定程度上消除折返激動(dòng)[1]。所以胺碘酮作為臨床常用的治療心力衰竭藥，能有效地降低患者的病死率。而老年患者往往機(jī)體的耐受力較差，在進(jìn)行藥物治療時(shí)一定要謹(jǐn)慎，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2-3]。筆者將胺碘酮應(yīng)用到老年重度心力衰竭的治療中，探究其臨床療效并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的中老年高血壓合并心力衰竭患者74例，根據(jù)治療方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47例。試驗(yàn)組患者，男14例，女23例，年齡44～70歲，平均（55.9±4.1）歲；NYHA分級(jí)：21例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組患者，男17例，女20例，年齡45～70歲，平均（58.9±3.2）歲；NYHA分級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，22例Ⅳ級(jí)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者在入院后均要接受常規(guī)檢查，并不可擅自服用抗心律失常藥，以免藥物之間相互作用影響療效，兩組患者均接受常規(guī)檢查，但試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受胺碘酮進(jìn)行藥物治療（長(zhǎng)春迪奧制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063452），初次取150 ml 5%的葡萄糖溶液與胺碘酮注射液混合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，6 h后用5%葡萄糖溶液250 ml與胺碘酮注射液混合，給藥方式改為靜脈滴注，若患者癥狀有好轉(zhuǎn)則可以繼續(xù)給藥，若療效欠佳則可以適當(dāng)增加劑量，但最多不得超過(guò)0.3 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療前后臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)比分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀完全消失，經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)心率正常；有效，患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常值，記錄治療前后心律失常發(fā)作次數(shù)，減少次數(shù)達(dá)70%；無(wú)效，治療前后患者癥狀無(wú)明顯變化，發(fā)作次數(shù)與明顯差異或略有增加[4]。總有效

率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為97.30%，對(duì)照組為59.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.663，P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

老年患者出現(xiàn)重度心力衰竭時(shí)往往會(huì)伴隨著心律失常，此時(shí)患者的身體免疫力開(kāi)始下降，心臟的自我調(diào)節(jié)能力也開(kāi)始下降，心肌出現(xiàn)重構(gòu)，其心室泵血和充盈能力變低。心力衰竭患者在臨床上常感到無(wú)力，身體的各項(xiàng)功能均會(huì)有不同程度的下降。心臟的輸出血量減少，使體內(nèi)的各種組織器官得不到供給，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭合并心律失常時(shí)，會(huì)相互作用，使病情加速惡化出現(xiàn)快速心律失常。目前醫(yī)院對(duì)此的主要治療方針是抑制心律失常，常規(guī)的抗心律失常藥具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率的作用，但是應(yīng)用到老年患者的治療上效果不理想，其原因是老年人年齡較大，心臟的傳導(dǎo)功能開(kāi)始下降，心肌組織也出現(xiàn)退化，具體的表現(xiàn)為膠原組織不斷增多，心肌彈力也開(kāi)始纖維化，這些因?yàn)樗ダ隙斐傻淖兓o治療帶來(lái)難度[5-7]。

對(duì)于老年重度心力衰竭患者來(lái)說(shuō)往往會(huì)并發(fā)心律失常，兩種癥狀還會(huì)相互作用導(dǎo)致惡性循環(huán)令病情愈演愈烈。所以對(duì)這類心臟疾病，需要治療心肌缺血，改善血管動(dòng)力學(xué)，并校正心律失常，常規(guī)的西藥多數(shù)作用單一，在治療一種癥狀時(shí)往往會(huì)加重另一種癥狀，所以心力衰竭問(wèn)題一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，防止病情進(jìn)一步惡化。目前醫(yī)學(xué)對(duì)此的治療重點(diǎn)是抑制心律失常。臨床常用的藥物盡管具有負(fù)性肌力與負(fù)性頻率的功效，當(dāng)時(shí)對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)這類藥物具有很大的危險(xiǎn)性，臨床使用時(shí)有可能加重重度心力衰竭合并心律失常老年患者的病情。而且老年人的機(jī)體已經(jīng)開(kāi)始退化，心功能和相關(guān)組織的代償能力開(kāi)始減弱，這令老年心臟病患者的臨床治療更加艱難。通過(guò)研究可以得到，老年人的心功能退化的主要表現(xiàn)為出現(xiàn)膠原組織與心肌彈力纖維化。

胺碘酮在根據(jù)其理化性質(zhì)屬于多通道阻斷藥，在對(duì)抗心肌缺血上具有較好的臨床效果，而且胺碘酮還可以通過(guò)對(duì)抗心肌缺血來(lái)對(duì)心理失常進(jìn)行矯正，同時(shí)無(wú)負(fù)性肌力，這就意味著在治療心肌缺血的同時(shí)不會(huì)對(duì)心急的收縮力造成負(fù)面影響。所以臨床上對(duì)于老年重度心力衰竭合并心律失?；颊呤走x的治療藥物為胺碘酮。胺碘酮根據(jù)治療目的的不同，有不同的給藥方式，口服用藥多用于治療房性早搏及室性早搏的患者，可以有效地治療患者的反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等癥狀，還能預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作。靜脈注射的給藥方式適用于心力衰竭合并心率失常，患者通過(guò)靜脈給藥可以有效地防治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)于合并預(yù)激綜合征的患者治療效果更好。有時(shí)胺碘酮還可同其他抗心律失常藥聯(lián)用，可有效地治療室性心動(dòng)過(guò)速患者。不過(guò)利多卡因主要為廣譜抗心律失常藥，雖然臨床應(yīng)用收到的療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥，用于其他治療無(wú)效或不宜采用其他治療的嚴(yán)重心律失常。

胺碘酮應(yīng)用到心律失常的治療中，可增強(qiáng)其他藥物的療效，例如普魯卡因胺、苯妥英等，同時(shí)胺碘酮在抗心肌缺血的治療上效果很好。胺碘酮還是多通道阻斷藥，具有電生理作用，能治療多種原因引起的心律失常，效率較好。胺碘酮無(wú)常規(guī)藥物中慣有的負(fù)性肌力作用，所以很適合老年患者使用。通過(guò)此次研究還可發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)用治療后，患者的恢復(fù)較快，無(wú)嚴(yán)重的副反應(yīng)，能有效地同時(shí)治療心率失常和心力衰竭，并收到較好地療效。老年重度心力衰竭患者在臨床治療上一定要注意患者本身的情況，尤其是有其他基礎(chǔ)疾病的患者，一定要盡量謹(jǐn)慎用藥，因?yàn)樾牧λソ吲c心律失常在發(fā)病機(jī)理尚有一定的沖突，在選擇藥物治療時(shí)會(huì)因?yàn)槠渲委熞环N癥狀反而令另一種癥狀加重，這對(duì)患者傷害無(wú)疑是致命的，所以對(duì)于重度心力衰竭合并心率失常老年患者，一些臨床一線藥一定要仔細(xì)篩選。胺碘酮?jiǎng)t可很好地兼顧老年重度心力衰竭合并心律心率失常的沖突點(diǎn)，在臨床使用時(shí)還能增強(qiáng)其他藥物的療效，所以對(duì)于老年重度心力衰竭合并心率失?；颊咴谂R床治療上可以優(yōu)先選擇胺碘酮，次要比較適合老年重度心力衰竭合并心律失?；颊遊8]。

本研究中，所有患者治療后均有所好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組患者的臨床療效要優(yōu)于對(duì)照組。心律失常治療結(jié)果中，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為97.30%，對(duì)照組為59.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胺碘酮用于心律失常與心力衰竭的治療效果較好，患者耐受性較強(qiáng)，尤其適合老年患者，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，所以胺碘酮值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2015-10-20）