顧偉剛

【摘要】 目的：探討老年急性闌尾炎患者臨床特征。方法：選擇2010年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院普外科診治的老年人急性闌尾炎患者50例作為研究對象（老年組），按照1∶1比例選擇50例同期中青年闌尾炎患者作為對照病例（中青年組）。比較兩個不同年齡組闌尾炎患者合并癥、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、病理及預后。結(jié)果：老年組合并癥存在率為86.00%，誤診為其他疾病的發(fā)生率為22.00%，病理類型為化膿壞疽穿孔的發(fā)生率為42.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，死亡率為8.00%，均明顯高于中青年組的24.00%、6.00%、22.00%、4.00%、0（P<0.05）；病程（17.89±7.02）h，住院時間平均（12.65±4.45）d，均長于中青年組的（8.36±2.98）h、（8.23±1.43）d（P<0.05）；而轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)生率為52.00%，麥氏點壓痛的發(fā)生率為54.00%，白細胞增高的發(fā)生率為58.00%，均低于中青年組的84.00%、86.00%、92.00%（P<0.05）。結(jié)論：老年患者因為其生理功能衰退以及各種并發(fā)癥的伴隨，給闌尾炎診斷、治療帶來諸多困難，應熟悉其的臨床特點，及時診斷，早期處理。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎； 老年； 臨床特點

中圖分類號 R574.61 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0138-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.076

隨著生活保健水平的提高和人類壽命的延長，老年人急腹癥也越來越多，其中以老年性闌尾炎最為常見，老年性急性闌尾炎是一種特殊類型的闌尾炎，其發(fā)病率占全部闌尾炎發(fā)病率的4.0%～6.0%[1-2]。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院普外科診治的50例老年人急性闌尾炎患者的臨床資料，探討其特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2015年5月筆者所在醫(yī)院普外科收治的50例老年人急性闌尾炎患者作為研究對象（老年組），男28例，女22例，年齡60～85歲，平均（67.04±4.23）歲；按照1∶1比例選擇50例同期中青年闌尾炎患者作為對照病例（中青年組），男29例，女21例，年齡19～59歲，平均（41.97±17.45）歲。臨床均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹痛，有消化道癥狀，表現(xiàn)為程度不一的惡心嘔吐、腹脹等，體檢有右下腹部壓痛，反跳痛，部分患者可觸及右下腹痛性包塊。

1.2 方法

分析兩組不同年齡闌尾炎患者臨床資料，比較老年組與中青年組患者合并癥（高血壓、冠狀動脈這樣硬化性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胃腸道病及腎臟病等）、臨床表現(xiàn)、體征、診斷、病理及預后等的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

老年組存在各種合并癥、誤診為其他疾病、病理類型為化膿壞疽穿孔、術(shù)后并發(fā)癥、死亡的發(fā)生率均高于中青年組（P<0.05）；病程、住院時間均長于中青年組（P<0.05）；而轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥氏點壓痛、白細胞增高低于中青年組的（P<0.05），詳見表1。

3 討論

闌尾位于右髂窩部呈蚯蚓狀，自盲腸根部至盲腸后內(nèi)側(cè)壁，從解剖角度看老年人闌尾壁多脂肪變性，纖維增生，管腔變窄，排空能力差，容易發(fā)生管腔梗阻，造成管腔內(nèi)應力增大，從而影響管壁血液循環(huán)，加之腔內(nèi)容易細菌繁殖，導致急性闌尾炎的發(fā)生[3]。老年闌尾炎雖然發(fā)病少，但由于老年人的生理、病理特點而具有相應的臨床特征[4]，通過與中青年闌尾炎患者比較，老年急性闌尾炎特征為：（1）合并癥多。老年組合并癥發(fā)生率為86.00%高于中青年組的24.00%（P<0.05），包括多種退行性病變在老年人中較多見，增加了老年患者診斷治療上的困難[5]。（2）臨床癥狀不典型。老年患者對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，故主訴不強烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變重[6]，老年組典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛發(fā)生率為52.00%低于中青年組的84.00%。（3）體征不明顯，表現(xiàn)麥氏點壓痛發(fā)生率為54.00%，與老年人腹壁脂肪多，腹肌張力低，常為隱痛或者疼痛模糊不定有關(guān)。（4）白細胞計數(shù)升高不多。老年人免疫功能低下，發(fā)病后的全身反應多不明顯，本文老年患者50例白細胞計數(shù)升高者29例。因此對老年人急性闌尾炎的診斷，不能靠單一的檢查的結(jié)果，應綜合考慮[7]。（5）誤診比例高。對老年人急性闌尾炎的特點認識不夠，同時一些泌尿系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、呼吸系統(tǒng)及心血管疾病也會產(chǎn)生腹痛而導致誤診，本組50例誤診11例（22.00%）。（6）病程長。由于疾病發(fā)展緩慢，腹痛不劇烈，疼痛部位轉(zhuǎn)移不明顯或較晚，嘔吐較少見，體溫、白細胞計數(shù)的改變亦不顯著，未足夠重視；缺乏疾病相關(guān)知識，對疾病的認知程度差、延遲就醫(yī)有關(guān)[8]。老年組病程（17.89±7.02）h長于中青年組的（8.36±2.98）h（P<0.05）。（7）病理主要為化膿壞疽及穿孔性，發(fā)病率為42.00%，隨著年齡的增長，老年人血管出現(xiàn)不同程度的硬化，也使闌尾動脈血管壁的彈性及管腔減小，當發(fā)生炎癥時，更易造成梗塞，產(chǎn)生壞疽、穿孔[9]。（8）由于老年人抵抗力差，心、肺、肝、腎等組織功能減退，疾病和手術(shù)的雙重打擊，可誘發(fā)功能失代償，術(shù)后并發(fā)癥比青壯年高[10]。（9）預后差。老年患者均是病情較重、合并癥較多，進展快，穿孔率高，有時并發(fā)休克及多器官功能衰竭，甚至導致死亡，因此預后差[11]。老年組住院平均時間為（12.65±4.45）d，長于中青年組的（8.23±1.43）d（P<0.05）；老年組的死亡率為8.00%高于中青年組的0（P<0.05）。

綜上所述，闌尾炎雖屬臨床上的多發(fā)病和常見病之一，但老年患者因為其生理機能的衰退以及各種心腦血管疾病的伴隨，給診斷、治療帶來諸多困難[12]。因此，臨床上對老年性闌尾炎患者加以重視，臨床接診時應在充分掌握患者病史信息的基礎(chǔ)上，全方面配合有針對性的輔助檢查以進行綜合分析，以盡早做出正確診斷，一經(jīng)確診應在積極應用抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂的同時，迅速查清重要臟器功能做好圍術(shù)期處理，加強對各重要臟器的監(jiān)測并及時正確處理，盡快做好術(shù)前準備，及早手術(shù)治療[13]，如不及時手術(shù)容易出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，后果嚴重，常用的治療手段就是常規(guī)的開腹手術(shù)治療，把握手術(shù)的時機是保證患者治療和治愈的關(guān)鍵，不應該將合并其他疾病和高齡等相關(guān)因素作為手術(shù)的禁忌證，而應以早手術(shù)治療為治療的原則，才能夠?qū)p少術(shù)后的并發(fā)癥[14]。老年人對手術(shù)耐受能力差，手術(shù)應力求簡單、安全、有效，必要時分二期手術(shù)。老年患者因機體免疫功能低下，并存疾病多，手術(shù)易發(fā)生心律紊亂、肺部感染、水電解質(zhì)紊亂、切口感染、裂開等。所以，應做好圍術(shù)期處理，加強對各重要臟器的監(jiān)測并及時正確處理。

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（收稿日期：2015-10-17）