文佳　劉曉波

【摘要】 目的：分析社區(qū)綜合化健康管理在老年糖尿?。―M）中的控制效果。方法：采用某社區(qū)中的1300名老年人作為健康管理對(duì)象，管理方法包括建立健康檔案及給予生活指導(dǎo)等。結(jié)果：管理前1300名老年人的BMI為（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI為（25.01±3.54）kg/m2，管理前后的BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)中開展健康管理可以有效控制老年DM的發(fā)生與病情的惡化。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。?老年； 健康管理； 綜合控制； 社區(qū)

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0149-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.082

糖尿?。―M）可造成機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)及血糖出現(xiàn)異常代謝問(wèn)題，屬于常見慢性疾病，多發(fā)于中老年人[1]。為了減輕DM對(duì)老年人身體健康與生活質(zhì)量造成的不良影響，則需要采用綜合性的控制措施，包括應(yīng)用降糖藥物、合理運(yùn)動(dòng)及飲食、實(shí)施健康教育等。本文分析了社區(qū)綜合化健康管理在老年DM中的控制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某社區(qū)中的人口總數(shù)為30 018名，年齡>65歲的老年人為3392名，占11.30%，在年齡>65歲的老年人中選取1300名作為健康管理對(duì)象，其中DM患者256名，DM患者中有63名合并高血壓，高血壓患者758名，其余286名合并有DM危險(xiǎn)因素。1300名在管老年人中，男494名，女806名，年齡65～89歲，平均（73.5±5.6）歲。

1.2 方法

為了有效控制老年DM，在筆者所在轄區(qū)中采用了以下健康管理方法：（1）建立健康檔案。同時(shí)采用了電子檔案、手寫檔案兩種檔案形式，檔案中的內(nèi)容包括姓名、性別、聯(lián)系方式、住址、體檢記錄、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、病史、治療與用藥情況等，利用健康檔案開展針對(duì)性、系統(tǒng)性的健康管理[2]。健康管理的時(shí)間為12個(gè)月，前3個(gè)月為強(qiáng)化管理階段，后9個(gè)月為管理鞏固階段。（2）定期為社區(qū)管理對(duì)象提供免費(fèi)體檢服務(wù)，體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、血糖、血脂水平等。同時(shí)通過(guò)發(fā)放手冊(cè)、舉辦講座、掛圖及宣教等方式強(qiáng)化健康管理，讓管理對(duì)象認(rèn)識(shí)DM的發(fā)病原因、危害及控制血糖水平的重要作用。結(jié)合管理對(duì)象的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及病史等基本情況，采用預(yù)約、上門等方法給予健康指導(dǎo)。（3）在生活指導(dǎo)方面，告知管理對(duì)象注意控制體重，盡量使BMI<24 kg/m2，同時(shí)注意減少鈉鹽的攝入量，以<6 g/d為宜，叮囑限制飲酒及戒煙[3-5]。為強(qiáng)化飲食控制，則需要根據(jù)體質(zhì)量、身高等計(jì)算出每天需要的總熱量，合理控制熱量攝入比，注重食物種類搭配的合理性，包括水果、蔬菜、蛋類、肉類及主食等。指導(dǎo)管理對(duì)象進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉方式包括快步走、散步等，以30～60 min/次為宜，每周可運(yùn)動(dòng)5～7次。避免在空腹?fàn)顟B(tài)下運(yùn)動(dòng)，同時(shí)需要根據(jù)身體狀況控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。為保證上述健康行為干預(yù)能夠起到應(yīng)有的作用，在綜合控制老年DM時(shí)采用了分階段的健康管理模式。在第一階段中需強(qiáng)化醫(yī)患互動(dòng)，并指導(dǎo)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)方式與飲食習(xí)慣加以規(guī)范，如管理對(duì)象無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，則先通過(guò)醫(yī)患互動(dòng)鼓勵(lì)患者參加運(yùn)動(dòng)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)習(xí)慣較為規(guī)律的管理對(duì)象，則針對(duì)其運(yùn)動(dòng)方式作出合理調(diào)整，保證運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的適宜性，以確保通過(guò)運(yùn)動(dòng)能夠起到防治老年DM的作用，同時(shí)要充分保證運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性。此外，要找出不良飲食習(xí)慣存在的原因，使患者能夠?qū)W會(huì)合理搭配飲食，平衡膳食與熱量搭配。在第二階段，應(yīng)指導(dǎo)患者注重平衡能量，嚴(yán)格按照膳食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案控制血糖水平。在第三階段，應(yīng)為管理對(duì)象制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)、膳食干預(yù)目標(biāo)，包括超重者應(yīng)通過(guò)運(yùn)動(dòng)使體重降低1～3 kg，對(duì)于感冒發(fā)燒、宴請(qǐng)、節(jié)假日等特殊性生活事件，應(yīng)做到合理調(diào)整膳食計(jì)劃，確保飲食習(xí)慣的規(guī)范性。（4）在用藥管理與血糖監(jiān)測(cè)管理方面，叮囑管理對(duì)象按時(shí)按量服用降糖藥物，避免隨意中斷藥物治療或增加、減少劑量，同時(shí)教會(huì)其正確使用胰島素的方法，預(yù)防發(fā)生低血糖。告知管理對(duì)象必須定期檢查血糖水平變化情況，以及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，針對(duì)管理對(duì)象的心理特征進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)[6]。例如，可講解DM發(fā)展過(guò)程與預(yù)后知識(shí)等，避免管理對(duì)象產(chǎn)生過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)，從而有效控制血壓、血糖上升，減少動(dòng)脈硬化、冠心病等并發(fā)癥。

本次研究的管理時(shí)間為1年，開始時(shí)間為2014年1月，結(jié)束時(shí)間為2014年12月，每個(gè)季度面談指導(dǎo)一次，并測(cè)血壓及空腹血糖一次，每年進(jìn)行一次全面體檢，強(qiáng)化階段每月增加電訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比管理對(duì)象在管理前的BMI、血壓、血糖及血脂水平變化情況，血壓包括DBP、SBP，血糖為FPG（空腹血糖），血脂包括TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組管理對(duì)象在管理前的BMI為（27.87±2.15）kg/m2，管理后BMI為（25.01±3.54）kg/m2，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.642，P=0.041）。此外，管理后各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善，管理前血壓、血糖及血脂水平與管理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

老年DM的發(fā)生可受到飲食習(xí)慣與生活方式的影響，膳食結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于不合理狀態(tài)或攝入食物的熱量較高，再加上體力活動(dòng)較少，則極有可能引起DM[7-8]。DM可引起高血壓、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病，因此需要在社區(qū)中實(shí)施有系統(tǒng)、有組織及有計(jì)劃的健康管理，以降低DM的發(fā)生率及有效控制DM患者的病情[9-11]。對(duì)于老年DM而言，僅采用單一口服藥物的方法控制血糖，則難以獲得理想的效果，且還容易引發(fā)副作用，因此在進(jìn)行健康管理的過(guò)程中需要運(yùn)用運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)與飲食輔助等方法，并進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，讓老年DM高危人群及DM患者充分認(rèn)識(shí)到日常保健的重要作用，并自覺接受社區(qū)中的健康管理[12-13]。本研究對(duì)1300名社區(qū)老年人進(jìn)行了健康管理，結(jié)果證實(shí)在管理后1300名管理對(duì)象的血壓水平、血糖水平與血脂水平均得到了有效改善，提示健康管理在控制DM發(fā)生與發(fā)展方面具有非常重要的作用。健康管理中的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)等可以督促老年人自覺改正有損身體健康的生活行為、習(xí)慣，并養(yǎng)成健康生活方式，因此能夠減少或消除引發(fā)老年DM的常見危險(xiǎn)因素，這對(duì)于DM發(fā)病率的降低，DM病情的控制及老年人生活質(zhì)量的提高有重要意義。

綜上所述，健康管理可以有效控制老年DM的發(fā)生與病情的惡化，可以在社區(qū)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳曉蕓，林兵，沈玉根，等.“網(wǎng)絡(luò)服務(wù)”在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（3）：160.

[2]李宏，張升超.二級(jí)醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心互動(dòng)式管理在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用及效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（8）：44-46.

[3]孫虹.糖尿病黃斑水腫與糖尿病病史相關(guān)性及療效對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：36-37.

[4]廖小兵，何能清，陳旭日，等.社區(qū)慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：79-81.

[5]信中，華琳，原晶，等.在社區(qū)自然人群中篩查糖尿病及糖尿病前期人群簡(jiǎn)易模型的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（4）：293-296.

[6]倪亞芳，馮波，李栩，等.上海市浦東新區(qū)中老年社區(qū)居民糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況及生活現(xiàn)狀[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（1）：11-14.

[7]李軍，羅良平，張潔.城市社區(qū)中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現(xiàn)況[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2014，35（3）：310-314.

[8]詹繼東，柯華，李曉南，等.社區(qū)老年人健康功能診斷評(píng)估系統(tǒng)在健康管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1890-1892.

[9]杜曉，王志虹，沈軍，等.社區(qū)健康管理人員對(duì)老年人態(tài)度及老化知識(shí)水平及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2834-3835.

[10]陳陽(yáng)，牟嵐，張會(huì)會(huì)，等.社區(qū)健康質(zhì)量測(cè)評(píng)指標(biāo)體系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：74-76.

[11]葉雪霞，巫建英，李春霞，等.社區(qū)健康管理模式對(duì)尿毒癥患者焦慮抑郁情緒的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2014，36（22）：3513-3515.

[12]陳憲澤，詹小清.基于全科醫(yī)生的社區(qū)健康管理模式及其運(yùn)行機(jī)制研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（12）：897-900.

[13]宋小苑，何玉麗，張惠珍，等.2型糖尿病患者社區(qū)健康教育干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（4）：39-41.

（收稿日期：2015-10-16）