曹會廣（靈壽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

舒芬太尼用于冠心病手術的療效觀察

曹會廣
（靈壽縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的 觀察舒芬太尼用于冠心病手術的療效。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例為研究對象，按照隨機抽取的方式分為研究組46例與對照組45例。所有患者術前12 h禁食，術前半小時肌肉注射東莨菪堿、嗎啡、苯巴比妥鈉、阿托品，開放靜脈通路、吸氧，常規(guī)檢測生命體征。研究組、對照組患者分別給予舒芬太尼、芬太尼進行麻醉誘導。比較觀察兩組不同時刻血流動力學指數(shù)、麻醉用藥情況。結果 誘導后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究組誘導后、氣管插管后1 min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min HR、MAP均低于對照組，CVP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組誘導濃度低于對照組，麻醉總量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手術，對患者血流動力學影響較小，在保證相同麻醉效果的前提下，麻醉誘導濃度較低，用藥量較少，更值得臨床推廣。

冠心??；手術；舒芬太尼；麻醉

心血管手術的應激性較高，多具有創(chuàng)傷性［1］，有效的麻醉誘導對于手術的順利進行、患者術后的止痛效果有重要意義。舒芬太尼、芬太尼均是臨床上應用較廣的麻醉誘導常用藥［2］，本次研究旨在通過對比這兩種藥物用于冠心病手術的療效，尋找一種安全有效的、更適用于心血管手術的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的冠心病患者91例為研究對象。所有患者均經(jīng)超聲心動圖等影像學檢查確診，為慢性心臟瓣膜病變，主訴心絞痛，部分患者伴有因心瓣膜病變引起的心功能障礙，部分患者有心肌梗死病史。排除出血性疾病及凝血指標異常患者、重要臟器功能障礙患者、合并嚴重室性心律失?；颊?。其中男51例，女40例；年齡30～65歲，平均年齡（52.4±2.1）歲；ASA分級Ⅰ-Ⅲ級。按照隨機抽取的方式分為研究組46例與對照組45例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級、影像學檢查、病史病情等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前12 h禁食，術前半小時肌肉注射東莨菪堿0.3 mg、嗎啡10 mg，然后肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg，開放靜脈通路、吸氧，橈動脈置管行血管監(jiān)測，常規(guī)檢測V導聯(lián)、心電圖、SaO2。研究組、對照組患者分別給予舒芬太尼、芬太尼進行麻醉誘導。

研究組舒芬太尼1～4 ug/kg、維庫溴銨0.8～1 mg/kg、咪達唑侖0.03～0.10 mg/kg靜脈推注，舒芬太尼總劑量應≤1.5 mg；咪達唑侖總劑量應≤0.1 mg/kg，瓣膜置換組在心肺轉流期間，將咪達唑侖分2次于心肺轉流機內(nèi)注入。

對照組芬太尼10～40 ug/kg、維庫溴銨0.8～10 mg/kg、咪達唑侖0.03～0.1 mg/kg靜脈瑞珠，芬太尼總劑量應≤15 mg；咪達唑侖用法同研究組。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組不同時刻血流動力學指數(shù)、麻醉用藥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同時刻血流動力學指數(shù)

誘導后，所有患者的HR、MAP均降低，CVP均升高，研究組誘導后、氣管插管后1min、氣管插管后5 min、氣管插管后10 min HR、MAP均低于對照組，CVP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學指數(shù)比較（±s）

表1 兩組不同時刻血流動力學指數(shù)比較（±s）

注：與誘導前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別　時刻　HR（次/min）MAP（mmHg）CVP（mmHg）研究組（n=46）誘導前　69±5　106±9　4.7±1.3誘導后　58±3*#　74±5*#　6.9±1.5*#氣管插管后1 min　61±4#　80±7#　8.1±1.7#后5 min　59±5#　81±6#　8.2±1.6#后10 min　56±4#　79±5#　7.9±1.4#對照組（n=45）誘導前　69±6　105±10　4.7±1.2誘導后　62±5*　83±6*　6.5±1.4*氣管插管后1 min　65±7　84±5　7.4±1.3后5 min　61±4　82±4　7.6±1.5后10 min　59±5　83±6　7.5±1.7

2.2 麻醉用藥情況

兩組患者的蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組誘導濃度低于對照組，麻醉總量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉用藥情況比較（±s）

表2 兩組麻醉用藥情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　n　誘導濃度（ug/kg）蘇醒時間（h）拔管時間（h）麻醉總量（ug）研究組　46　2.4±0.6　4.5±1.0　14.6±1.6　155.4±4.7*對照組　45　2.7±0.8　4.6±1.3　14.7±1.9　203.1±5.6

3 討 論

冠心病手術中選取的麻醉誘導藥物應盡量符合鎮(zhèn)痛效果好、對心肌保護性良好、對心血管系統(tǒng)抑制作用小等優(yōu)點［3］。芬太尼為阿片受體激動劑，為傳統(tǒng)心血管手術麻醉的主要用藥，需應用大劑量鎮(zhèn)痛，對呼吸系統(tǒng)有較明顯的抑制作用［4］。舒芬太尼與芬太尼同屬阿片受體激動劑，為其新型衍生物，具有更強的脂溶性、鎮(zhèn)痛效果［5］，麻醉誘導后對血液動力學影響較小，受體心血管狀態(tài)更為穩(wěn)定。

本次研究結果證實，與芬太尼相比，舒芬太尼用于冠心病手術，對患者血流動力學影響較小，在保證相同麻醉效果的前提下，麻醉誘導濃度較低，用藥量較少，更值得臨床推廣。

［1］ 張 紅，劉金玲.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多種臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（13）：56-58.

［2］ 賓 勇，秦美麗，李 微，等.舒芬太尼與芬太尼用于小兒心臟手麻醉效果比較［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8（15）：14-15.

［3］ 高東艷，陳 麗，張建文，等.舒芬太尼對小兒心臟手術麻醉中血流動力學和應激反應的影響［J］.中國藥物與臨床，2009，9（2）：146-147.

［4］ 蔡志勇.舒芬太尼用于心血管手術的麻醉效果［J］.臨床合理用藥，2015，8（1）：102-103.

［5］ 楊 偉.舒芬太尼麻醉用于心血管手術的多中心臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：381-382.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.014.02