耿桂啟　袁燕平　李惟一　黃紹強

(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科　上?！?00090)

?

光索輔助氣管插管深度定位法

耿桂啟△袁燕平李惟一黃紹強

(復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科上海200090)

目的探討一種判斷氣管插管深度的新方法及其可行性。方法選擇全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術的成年患者50例,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。在氣管插管前,將盲探氣管插管裝置中的光索置入氣管導管,測量套囊中點至氣管導管尖端的距離。常規(guī)全麻誘導氣管插管后置入同樣距離的光索,根據(jù)光點位于胸骨上窩中點調整氣管導管深度。記錄氣管導管尖端距離門齒的距離，利用纖維支氣管鏡測量氣管導管尖端至隆突的距離。結果氣管導管尖端距離門齒和隆突的距離分別為(20.5±1.1)cm和(4.1±1.1)cm。結論采用光索定位氣管導管套囊位于胸骨上窩,有助于判斷氣管插管深度。

氣管插管;胸骨上窩;腹腔鏡手術

氣管內插管術已廣泛應用于麻醉和危重癥急救,但迄今尚無真正個體化定位插管深度的指標。婦科腹腔鏡手術腹腔壓力增高和頭低位后,腹腔臟器向頭側移位,膈肌抬高,容易引起氣管內導管移位,導致嚴重并發(fā)癥[1-5]。有研究采用氣管插管后經(jīng)胸骨上窩觸診氣管導管套囊的方法定位插管深度[6],但可能加重氣管黏膜損傷,且定位不夠精確。我們擬采用盲探氣管插管裝置中光索測量套囊中點至導管近端距離,使得光索位于胸骨上窩輔助判斷氣管插管深度。

資 料 和 方 法

研究對象 選擇復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2014年3—4月行婦科腹腔鏡手術患者50例,年齡18～55歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準:門齒缺失、上呼吸道感染者。

氣管插管的方法患者入手術室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。在氣管插管前,將盲探氣管插管裝置(安徽省小山衛(wèi)生材料有限公司)中的光索置入氣管導管,測量套囊中點至氣管導管近端的距離。誘導前靜脈應用阿托品0.5 mg,麻醉誘導均采用靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及琥珀膽堿1.5 mg/kg,選擇7號導管行氣管插管。以丙泊酚6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1和順式阿曲庫胺0.1 mg·kg-1·h-1維持麻醉。氣管插管后置入同樣距離的光索,根據(jù)光點位于胸骨上窩中點調整氣管導管深度。記錄氣管導管尖端距離門齒的距離(即氣管插管門齒處的刻度)，利用纖維支氣管鏡測量氣管導管尖端至隆突的距離。

結　　　果

患者平均年齡(37±10)歲,平均身高(162±4) cm;氣管導管尖端至隆突距離為(4.1±1.1) cm,氣管導管尖端至門齒距離為(20.5±1.1) cm。

以光索的光點位于胸骨上窩所測氣管導管尖端至門齒及隆突距離進行頻率分布并作圖(圖1、2),觀察人群插管深度主要分布于導管尖端至門齒20～21 cm處和導管尖端至隆突3～5.5 cm區(qū)域。

討　　　論

成年女性氣管長度(10～12 cm)較成年男性(12～14 cm)短,插管后氣管導管尖端距隆突的距離相對較短,導管易進入一側支氣管。為了充分顯露手術野,方便手術操作,需在氣腹下進行,同時需將患者置于頭低腳高、傾斜25°～30°的特殊體位。氣腹和頭低位使膈肌上抬,推動胸腔、縱隔器官上移,促使氣管隆突上移,氣管導管可能進入支氣管[7]。因此對于婦科腹腔鏡手術患者,如何掌握氣管插管深度,避免氣管導管受氣腹以及體位影響而進入一側支氣管就顯得尤為重要。

為避免氣管插管過深,推薦成年女性插管深度為21 cm,男性為23 cm[8]。在本研究中,最小插管深度為18.5 cm,最大插管深度為22 cm。而氣管導管尖端距離隆突的最短距離為3 cm,盡管未測量氣腹及頭低位后氣管導管尖端至隆突的距離,但手術中雙肺聽診均無異常。

盡管已有多種方法預測氣管插管深度[6,9-11],但因受到測量工具、測量方法、個體化等因素的影響而無法在臨床上普及。本研究所用的光索可以反復多次使用,價格低廉,不受體表標志測量受限等因素的影響。

本研究中患者均為成年女性,是因為病例來源于婦產(chǎn)科專科醫(yī)院;并且均采用7號氣管導管,因此這種方法對于男性或兒童患者,以及不同型號的氣管導管是否適用,值得進一步研究。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1058.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1361-1365.

[3]黃宇光,羅愛倫.21世紀醫(yī)師叢書:麻醉學分冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000:213-215.

[4]OWEN RL,CHENEY FW.Endobronchial intubation:A preventable complication[J].Anesthesiology,1987,67:255-257.

[5]CAVO JW JR.True vocal cord paralysis following intubation[J].Laryngoscope,1985,95:1352-1359.

[6]POLLARD RJ,LOBATO EB.Endotracheal tube location verified reliably by cuff palpation[J].AnesthAnalg,1995,81(1):135-138.

[7]KIM JH,HONG DM,OH AY,etal.Tracheal shortening during laparoscopic gynecologic surgery[J].ActaAnaesthesiolScand,2007,51(2):235-238.

[8]SLONE DJ,GALTJ.Airway management[M].//Miller RD.Anesthesia.4thed.New York:Churchill Livingstone,1994:1403-1435.

[9]LAU N,PLAYFOR SD,RASHID A,etal.New formulae for predicting tracheal tube length[J].PaediatrAnaesth,2006,16(12):1238-1243.

[10]Lee BJ,Yi JW,Chung JY,etal.Bedside prediction of airway length in adults and children[J].Anesthesiology,2009,111(3):556-560.

[11]EVRON S,WEISENBERG M,HAROW E,etal.Proper insertion depth of endotracheal tubes in adults by topographic landmarks measurements[J].JClinAnesth,2007,19(1):15-19.

E-mail:mzgengguiqi@163.com

Judgment for the depth of endotracheal intubation by a light-guided catheter

GENG Gui-qi△, YUAN Yan-ping, LI Wei-yi, HUANG Shao-qiang

(DepartmentofAnesthesiology,ObstetricandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200090,China)

ObjectiveTo explore a new method of the judgment for the depth of endotracheal intubation and its feasibility.MethodsFifty female patients with ASA ofⅠ-Ⅱwere conducted general anaesthesia for gynecological laparoscopic surgery.The distance between endotracheal tube tip and cuff was recorded with a light-guided catheter before anesthesia.After the rapid sequence induction,the light-guided catheter was inserted into endotracheal tube according to the length recorded.The distance from upper incisors and carina to endotracheal tube tip was recorded, respectively.ResultsThe distance from the upper incisors and carina to endotracheal tube tip was (20.5±1.1) cm and (4.1±1.1) cm,respectively.ConclusionsUsing a light-guided catheter location suprasternal fossa attribuated judgment the depth of endotracheal intubation.

tracheal intubation;suprasternal fossa;laparoscopic surgery

R614.2

Adoi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2016.04.015

2014-10-05;編輯:段佳)