張素霞

【摘要】 門診輸液用藥過程中醫(yī)患、護患之間接觸時間短， 宣教和認識不到位會造成患者嚴重的不良反應(yīng)， 及時有針對性地宣教對預(yù)防藥物不良反應(yīng)起到作用較住院科室更為重要。通過門診10個月靜脈用藥患者及時充分的多形式宣教， 尤其針對預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)， 達到較理想的成效。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；門診用藥；預(yù)防；雙硫侖樣反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.193

近年來門急診患者上升， 藥物治療隨之增加， 健康教育的重要性凸顯， 對于預(yù)防藥物引起的不良反應(yīng)至關(guān)重要。頭孢、硝咪唑類藥物等與乙醇相互作用， 產(chǎn)生類似雙硫侖的反應(yīng)， 癥狀為惡心、嘔吐、恐懼、面紅、心慌， 大汗、胸悶心悸、呼吸困難等類似心臟病發(fā)作情況等， 稱為“雙硫侖樣反應(yīng)”， 快的飲酒5 min后發(fā)生， 大多數(shù)在30 min， 少數(shù)在1 h， 很少一部分人在1 h后才出現(xiàn)。反應(yīng)的發(fā)生和藥物的劑量、停藥間隔時間、飲酒的量成正比， 但與酒類的關(guān)系不明確[1]。曾有飲50 ml啤酒就發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的報道。大多雙硫侖樣反應(yīng)常持續(xù)2 h緩解， 嚴重者可以>24 h， 甚至數(shù)天才能完全緩解。嚴重者反應(yīng)類心臟病發(fā)作癥狀， 不及時救治有生命危險。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2012年2月本院成人門診輸液治療的患者共計3000例， 男1421例， 女1579例， 年齡14～72歲， 治療藥物為頭孢類抗生素、硝咪唑類如甲硝唑、替硝唑， 其他呋喃類藥物如呋喃唑酮、酮康唑等可能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物， 均在統(tǒng)計范圍。

1. 2 方法

1. 2. 1 應(yīng)急處理 相關(guān)藥物遇酒精及酒精類物質(zhì)發(fā)生雙硫侖反應(yīng)后， 急診接診較常見：①一旦發(fā)生， 應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品， 輕者可自行緩解。較重者醫(yī)生邊搶救邊詢問病史， 立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄， 并根據(jù)病情做出對癥治療?？上次概懦竷?nèi)乙醇， 減少乙醇吸收， 心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)， 對休克的患者迅速抗休克治療等。需要準確判斷及采取急救措施， 以免延誤病情， 造成不良后果[2]。②因起病急， 癥狀重， 患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護士應(yīng)安慰患者及家屬， 做好心理疏導(dǎo)工作， 使其能積極配合治療及護理。

1. 2. 2 健康宣教 健康宣教核心內(nèi)容是囑咐患者治療期間及療程結(jié)束7 d內(nèi)不能飲酒， 包含酒精類飲料；包含進食酒心巧克力、藿香正氣水等[3]。不能用乙醇進行皮膚消毒或擦洗降溫， 特別是患糖尿病進行胰島素注射對皮膚進行消毒時；治療期間至療程結(jié)束隨訪7 d。出現(xiàn)不適癥狀短時未好轉(zhuǎn)及時送醫(yī)， 門急診病歷隨身攜帶。①VCD健康知識循環(huán)播放， 內(nèi)容：健康門（電視臺各專業(yè)醫(yī)學(xué)專家健康專題訪談節(jié)目）、國內(nèi)各專題健康教育片碟。宣教特點：內(nèi)容涉及面廣， 患者及家屬對健康知識受益良多， 但對于本文涉及項針對性不強。②科室制作卡片式文字宣教單， 內(nèi)容清楚標示可能與酒類發(fā)生反應(yīng)的藥物名稱如頭孢呋辛、頭孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、酮康唑等；藥物與酒類相遇發(fā)生的反應(yīng)常見癥狀。宣教特點：涉及健康內(nèi)容多， 部分患者家屬閱讀興趣、效果不一。③口頭宣教， 對于使用涉及反應(yīng)藥物前必須常規(guī)詢問患者既往病史及飲酒史， 尤其是心血管病患者及老年人。護士在巡視治療間隙、拔針時利用有效與患者接觸的時間做宣教內(nèi)容的強調(diào)。宣教特點：個體針對性強， 效果良好。④幾種多樣化形式結(jié)合進行宣教效果顯著。

2 結(jié)果

出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)2例顯著癥狀的病例， 男、女各1例， 反應(yīng)發(fā)生后及時來院就醫(yī)， 急救治療后轉(zhuǎn)危為安。隨訪過程中又發(fā)現(xiàn)4例， 癥狀較輕微， 其在家休息2～4 h后癥狀均自行減輕至緩解。發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)患者共計6例， 其他2994例患者無異常， 均是通過隨訪證實。此反應(yīng)發(fā)生率0.2%， 明顯低于常規(guī)治療的對照組。

3 討論

3. 1 對于雙硫侖樣反應(yīng)， 全科醫(yī)護人員加強專項內(nèi)容的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 并有足夠的認識， 醫(yī)生開具治療藥物需要常規(guī)對患者及家屬交代注意事項， 接診門急診、復(fù)診患者重視雙硫侖樣反應(yīng)的危害， 及時確診做好應(yīng)急處理， 確?；颊甙踩玔4]。治療護士利用靜脈穿刺及拔針時間向患者著重強調(diào)， 多種形式宣教結(jié)合， 效果明顯。僅2例患者抱僥幸心理明知故犯癥狀較重， 4例出現(xiàn)不典型癥狀與不留心飲食含酒精類飲料有關(guān)， 反應(yīng)發(fā)生率較低。

3. 2 雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生個體有差異， 產(chǎn)生癥狀的嚴重程度與飲酒種類無明顯關(guān)聯(lián)， 但與飲用量有關(guān)， 發(fā)作時間有明顯區(qū)別， 本文2例患者發(fā)生反應(yīng)時的臨床癥狀有所不同， 嚴重者類心臟病發(fā)作癥狀， 有較大的心理、生理危害性， 必須及時診斷救治， 效果較好。

3. 3 其中1例甲硝唑結(jié)束治療1 d飲酒后發(fā)生癥狀， 符合藥物（甲硝唑）體內(nèi)蓄積48～72 h完全排泄出體外藥理， 與文曉東等[5]的報導(dǎo)一致。此例患者情況應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員足夠重視宣教的重要性， 藥物在體內(nèi)蓄積到排泄有一定的時間過程， 宣教時可以作為典型案例說明。

3. 4 門急診的醫(yī)護人員比住院部需要有更高的責(zé)任心， 高度的警惕性， 減少疏忽， 確保治療患者宣教效果落到實處， 窗口科室醫(yī)護人員代表醫(yī)院的形象， 對患者負責(zé)， 重醫(yī)療護理質(zhì)量才能樹立醫(yī)院更好的口碑。宣教工作仍需繼續(xù)深入加強， 減少其他藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻

[1] 曾敏， 侯洪. 中國藥業(yè). 重慶：中國藥業(yè)雜志社， 2011：17.

[2] 凡煉煉， 于倩， 白鳳芝， 等. 靜滴頭孢呋辛鈉后服用藿香正氣水致雙硫侖樣反應(yīng)1例. 中國實驗診斷學(xué)， 2015（12）：2135-2136.

[3] 孫雪芹， 張恩偉， 劉斌， 等. 雙硫侖樣反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)診斷治療. 中外健康文摘， 2012， 9（10）：250-251.

[4] 陳桂英， 林莉， 黃慧敏， 等. 護理干預(yù)對降低藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的效果觀察. 現(xiàn)代臨床護理， 2012， 11（2）：37-39.

[5] 文曉東， 文曉英， 宋玲燕. 靜滴甲硝唑5 d飲酒30 mL出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)1例報告. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（2）：175.

[收稿日期：2016-04-19]