劉程程 周學(xué)東 徐欣

口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041

·教學(xué)探索·

基于同伴教學(xué)法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

劉程程 周學(xué)東 徐欣

口腔疾病研究國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)），成都 610041

同伴教學(xué)法是當(dāng)前國際教學(xué)領(lǐng)域最具影響力的教學(xué)方法之一。本文結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)同伴教學(xué)法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性和可行性進(jìn)行了深入的分析，并嘗試建立了基于同伴教學(xué)法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。本文目的在于探尋更加有效的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，培養(yǎng)高水平的口腔醫(yī)師，以適應(yīng)新形勢下口腔醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)需求。

同伴教學(xué)法； 口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式； 遷移能力

同伴教學(xué)（peer instruction，PI）法由美國哈佛大學(xué)物理學(xué)教授Eric Mazur創(chuàng)立，是當(dāng)前國際教學(xué)領(lǐng)域最具影響力的教學(xué)方法之一，已應(yīng)用于物理學(xué)教學(xué)實(shí)踐十余年。PI法堅(jiān)持以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)過程中精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，著力突出教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)力突破教學(xué)難點(diǎn)，設(shè)置恰當(dāng)問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究和合作學(xué)習(xí)，富有成效地改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式。這種交互式教學(xué)模式能夠喚起學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)和思考能力，引導(dǎo)學(xué)生通過自主探究、合作學(xué)習(xí)來激發(fā)他們內(nèi)在的求知欲望，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和創(chuàng)新能力[1]。哈佛大學(xué)通過標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)工具FCI（force concept inventory）和MBT（mechanics baseline test）把PI法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行科學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)在物理概念的理解、定性分析和定量計(jì)算方面，PI法均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[2]。近年來，PI法已被廣泛應(yīng)用于全球多種學(xué)科的教學(xué)過程中，被證實(shí)可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，能有效地培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和發(fā)散性思維，增強(qiáng)學(xué)生的問題解決和決策能力[3]。本文探討了將PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義，并嘗試構(gòu)建基于PI法且適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際的一種新型教學(xué)模式，為進(jìn)一步將PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

1 口腔醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)

任何一門學(xué)科的教學(xué)都必須有自己明確的教育目標(biāo)。在教育目標(biāo)的界定方面，美國著名教育心理學(xué)家Benjamin Bloom首創(chuàng)的“教育目標(biāo)分類學(xué)”具有深遠(yuǎn)影響[4]?！敖逃繕?biāo)分類學(xué)”將認(rèn)知領(lǐng)域的教育目標(biāo)從低到高分為6個(gè)層次：記憶（knowledge）、理解（comprehension）、應(yīng)用（application）、分析（analysis）、評(píng)價(jià)（evaluation）和創(chuàng)新（creating）（圖1）?？谇会t(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)是培養(yǎng)具備醫(yī)學(xué)基本理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握口腔醫(yī)學(xué)基本理論和臨床操作技能，勝任醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)口腔常見病、多發(fā)病的診治、修復(fù)和預(yù)防工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。這一培養(yǎng)目標(biāo)要求口腔醫(yī)學(xué)生在識(shí)記和理解基本理論和基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，將其運(yùn)用到口腔及頜面部疾病診斷和治療實(shí)踐中，并將基本理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，綜合分析判斷，以具備診療口腔常見病、多發(fā)病的基本能力[5]。同時(shí)，口腔醫(yī)生需具備良好的溝通和交流能力。因此，除了記憶與理解口腔專業(yè)知識(shí)之外，口腔醫(yī)學(xué)教育還需以勝任力為導(dǎo)向，賦予學(xué)生分析解決臨床實(shí)踐問題的能力，創(chuàng)新能力和自我遷移能力等較高層次的技能[6]。

圖 1 Bloom教育分類理論的各個(gè)認(rèn)知層面Fig 1 The cognitive levels of Bloom education classification theory

2 PI法是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生高層次思維的重要途徑

近年來，教育工作者提出了許多創(chuàng)新教育模式，例如基于問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）、病例導(dǎo)入式教學(xué)（case-based learning，CBL）和Webquest教學(xué)等。這些教學(xué)模式更有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮，而忽視了學(xué)生的主體作用。Eric Mazur教授所創(chuàng)立的PI法，克服了上述教學(xué)模式中的弊端，并不斷對(duì)這種方法進(jìn)行實(shí)踐和改進(jìn)，取得了顯著的教學(xué)成果，為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生高層次思維能力開辟了一條新的途徑。

2.1 PI法有利于口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)采用授課式教學(xué)法（lecturebased learning，LBL），這種灌輸式教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生過分依賴教師，極大限制了口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和發(fā)散性思維的培養(yǎng)。PI法秉承“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)” 的教育理念，以“培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，鍛煉學(xué)生的批判性思維”作為教育目標(biāo)，符合我國《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》的要求，即創(chuàng)新人才培養(yǎng)要注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，營造獨(dú)立思考、自由探索的良好環(huán)境。PI法常規(guī)實(shí)施方法如下：課前學(xué)習(xí)——回答問題——教師講解——學(xué)生討論——學(xué)生糾錯(cuò)——教師總結(jié)。注重在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生主動(dòng)思考、自主合作、探究學(xué)習(xí)。學(xué)生通過獨(dú)立思考和相互討論，不僅能夠自己解決問題，并能在解決問題的基礎(chǔ)上不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題[2]。因此，PI法可有效地提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性和實(shí)效性，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維、創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，與口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需求一致[7]。與PBL法相比，PI法更加強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的小組討論。特別是在教學(xué)過程中，通過學(xué)生間的相互討論，由學(xué)生自己指出錯(cuò)誤概念，將自己頭腦中存在的錯(cuò)誤概念與科學(xué)概念比對(duì)，意識(shí)到錯(cuò)誤概念的存在和錯(cuò)誤之處，產(chǎn)生認(rèn)知沖突，進(jìn)而有效轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤概念，培養(yǎng)學(xué)生的識(shí)錯(cuò)、糾錯(cuò)能力，使學(xué)生在此過程中獲取知識(shí)并掌握方法，提高自主合作、探究學(xué)習(xí)的能力。

2.2 PI法有利于口腔醫(yī)學(xué)生自我遷移能力的提高

隨著科技的飛速發(fā)展，知識(shí)更新周期顯著縮短，口腔疾病的病因?qū)W理論不斷完善，各種診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)課堂教學(xué)已無法使學(xué)生掌握口腔臨床中需要的所有知識(shí)和能力。口腔醫(yī)學(xué)是以人為研究對(duì)象又直接作用于人的特殊學(xué)科，診療活動(dòng)還需要“醫(yī)—醫(yī)”和“醫(yī)—患”間的溝通和交流。因此，口腔醫(yī)學(xué)教育需賦予學(xué)生可遷移能力[8]。根據(jù)美國佛蒙特大學(xué)就業(yè)中心的分類，可遷移能力包括思辨能力、自我提升能力、設(shè)計(jì)與計(jì)劃能力、研究與調(diào)查能力、溝通能力和人際交往能力等?？蛇w移能力是高等教育所賦予學(xué)生最寶貴的財(cái)富。PI法踐行“以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，其實(shí)施過程中，學(xué)生由被動(dòng)的接受者變?yōu)橹鲃?dòng)的參與者，為學(xué)生營造獨(dú)立思考、相互討論、自由探索的環(huán)境。在思考過程中，學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力和思辨能力得到提高；在討論說服同伴的過程中，學(xué)生的溝通能力得到增強(qiáng)。

3 建立適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際的新型教學(xué)模式

基于PI法，從人本主義出發(fā)，在發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)生的主體性，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的總目標(biāo)下，筆者嘗試構(gòu)建了適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式著力培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的獨(dú)立思考、相互合作、主動(dòng)交流和學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的能力，從而達(dá)到提高口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和自我遷移能力的目的。

3.1 教學(xué)基本程序

筆者構(gòu)建的適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)新型教學(xué)模式的教學(xué)程序是：教師精講—即時(shí)測試—小組討論—學(xué)生糾錯(cuò)—教師總結(jié)。

3.2 教學(xué)輔助系統(tǒng)

課堂應(yīng)答系統(tǒng)（classroom responding system，CRS）；對(duì)學(xué)生進(jìn)行異質(zhì)分組；教師設(shè)計(jì)符合學(xué)生實(shí)際和教學(xué)內(nèi)容的概念測試題（多項(xiàng)選擇題）。

3.3 教學(xué)實(shí)施案例

根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際，筆者以口腔常見感染性疾病——慢性牙周炎為例，展示適合口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際的教學(xué)模式，具體實(shí)施方案如下（圖2）。

圖 2 PI模式下的教學(xué)過程Fig 2 Teaching process of PI mode

在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，課堂教學(xué)時(shí)間共分為3個(gè)小節(jié)。

在第1小節(jié)時(shí)段內(nèi)，授課教師圍繞教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行主題內(nèi)容精講。教師精講的內(nèi)容包括慢性牙周炎的病因?qū)W，牙周炎的組織病理學(xué)，慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教師根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況、教學(xué)內(nèi)容和自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)置題型為多項(xiàng)選擇的概念測試題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行測驗(yàn)。學(xué)生自主作答后，提交答案。

在第2小節(jié)時(shí)段內(nèi)，即學(xué)生自主作答并提交答案后，教師組織圍繞測試題的學(xué)生小組討論。在討論過程中，每個(gè)學(xué)生不僅要向小組成員闡述自己的觀點(diǎn)，而且能夠嘗試說服對(duì)方。教師在學(xué)生進(jìn)行小組討論的過程中，適當(dāng)在學(xué)生間走動(dòng)，適時(shí)聆聽學(xué)生的討論，收集相應(yīng)信息。

在第3小節(jié)時(shí)段內(nèi)，即學(xué)生討論完成后，教師要求學(xué)生根據(jù)討論結(jié)果再次完成概念測試題，并發(fā)送自己的答題結(jié)果。教師根據(jù)自己在學(xué)生討論過程中收集到的信息和學(xué)生重新答題的結(jié)果，對(duì)學(xué)生討論和答題中的錯(cuò)誤進(jìn)行分析歸類。根據(jù)分析歸類結(jié)果，教師對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤進(jìn)行針對(duì)性講解以徹底糾錯(cuò)。

4 關(guān)于PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的認(rèn)識(shí)

4.1 PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

采用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)生會(huì)在學(xué)習(xí)和討論過程中不斷反思自己對(duì)口腔疾病診斷和治療方案的理解，自主糾正頭腦中的錯(cuò)誤概念。課堂教學(xué)將變成一個(gè)學(xué)生主動(dòng)參與、合作交流的過程，從而實(shí)現(xiàn)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)質(zhì)性互動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解、掌握與突破。教學(xué)過程中對(duì)學(xué)生思維能力和糾錯(cuò)精神的培養(yǎng)，也為他們將來的臨床實(shí)踐工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于教師而言，在教學(xué)過程中實(shí)時(shí)了解和把握學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，更加有利于對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

4.2 基于PI法的教學(xué)模式需要改革考核評(píng)估方式

為了使基于PI法的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式達(dá)到理想的效果，必須對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)的考核方式進(jìn)行大膽革新，不能簡單地用分?jǐn)?shù)來衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力水平，必須建立綜合評(píng)價(jià)機(jī)制。例如，建立半開卷式期末考試。在這種考試過程中，學(xué)生可攜帶一頁紙的概念性筆記，教師根據(jù)學(xué)生的筆記情況和答題情況對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)定。在平時(shí)測驗(yàn)中，可以臨床疑難病案分析為主，首先讓學(xué)生圍繞病案給出自己的診斷，然后開展小組討論和交流，利用多種學(xué)習(xí)資源（CAI課件、教科書、中英文數(shù)據(jù)庫等），拿出相應(yīng)的證據(jù)說服對(duì)方，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生有效利用信息資源相互協(xié)作解決問題的能力。整個(gè)評(píng)價(jià)體系應(yīng)體現(xiàn)主體多元化，可采取教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)、師生互評(píng)和生生互評(píng)等相結(jié)合的多元化評(píng)價(jià)方式。

4.3 PI法應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題和 前景

PI法已逐漸被世界各國不同學(xué)科領(lǐng)域的教師接受和認(rèn)可，并嘗試應(yīng)用于相關(guān)學(xué)科課堂教學(xué)。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，有利于口腔醫(yī)學(xué)生更好地掌握和理解口腔醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)，提高口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于引導(dǎo)口腔醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。但在實(shí)際的教學(xué)過程中也將面臨一些問題，如需借助CRS，多項(xiàng)選擇型的概念測試題的設(shè)計(jì)要求較高，課堂教學(xué)中學(xué)生討論時(shí)間的把握較難等。因此，在現(xiàn)行教育體制下，使用基于PI法的新型口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)與其他教學(xué)法（如PBL和CBL）相結(jié)合，取長補(bǔ)短，及時(shí)和適時(shí)地對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，讓學(xué)生更好地自主掌握口腔臨床疾病或技術(shù)相關(guān)前沿理論知識(shí)和研究進(jìn)展，最終達(dá)到全面提高口腔醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目的。

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（本文編輯 吳愛華）

Novel peer instruction-oriented dental school education

Liu Chengcheng, Zhou Xuedong, Xu Xin.
(State Key Laboratory of Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

Supported by: Research Fund of Outstanding Young Scholars in Sichuan University (2082604184224). Correspondence: Xu Xin, E-mail: xin.xu@scu.edu.cn.

Peer instruction is one of the best recognized teaching methods in the world. In this study, we aim to discuss the necessity and feasibility of applying peer instruction to the current dental school education with respect to the specialty features of stomatology in China. We also propose a new paradigm of teaching based on peer instruction for the development of a more effective system to train elite dentists and meet the increasing needs of the society for oral health.

peer instruction; model of stomatological teaching; transfer ability

R 78

A [doi] 10.7518/hxkq.2016.05.024

2016-04-15；

2016-07-02

四川大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者科研基金（2082604184224）

劉程程，講師，博士，E-mail：liuchengcheng519@163.com

徐欣，副教授，博士，E-mail：xin.xu@scu.edu.cn