張啟棟 郭萬首 岳聚安 劉朝暉 陳巖 崔健 孫士龍 王衛(wèi)國

. 臨床研究與實踐 Clinical research and practice.

術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線片預(yù)測 Oxford 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線變化的臨床研究

張啟棟 郭萬首 岳聚安 劉朝暉 陳巖 崔健 孫士龍 王衛(wèi)國

目的 探討術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線片在預(yù)測 Oxford 內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)矯正膝內(nèi)翻力線的作用和價值。方法 收集 2013 年 9 月至 2014 年 6 月，我院收治的 50 膝 Oxford 內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者的資料。對患者術(shù)前進(jìn)行外翻應(yīng)力位 X 線片及膝關(guān)節(jié)的負(fù)重正側(cè)位、髕骨軸位、雙下肢全長 X 線片。測量膝關(guān)節(jié)面角（femoro tibial facet angle，F(xiàn)TFA）及髖膝踝角（hip knee ankle angle，HKAA），分析單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后 HKAA 的變化和外翻應(yīng)力位 FTFA 變化的特點及相關(guān)性。結(jié)果 本組患者術(shù)前 HKAA 平均（175.7±3.7）°，術(shù)后 HKAA 平均（178.4±3.6）°，術(shù)后較術(shù)前矯正（2.8±2.5）°（P＜0.05）。負(fù)重位 FTFA 平均（2.9±1.8）°，外翻應(yīng)力矯正下 FTFA 平均（0.2±1.1）°，外翻應(yīng)力矯正（2.7±1.5）°。術(shù)后 HKAA 變化角度與外翻應(yīng)力位 FTFA 變化角度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0.612（P＜0.05）。外翻應(yīng)力能矯正組，術(shù)前 HKAA 平均（177.5±3.0）°，術(shù)后 HKAA 平均（180.5±3.2）°，矯正（2.9±2.4）°。外翻應(yīng)力不能完全矯正組，術(shù)前 HKAA平均（173.5±3.3）°，術(shù)后 HKAA 平均（176.1±2.2）°，矯正（2.6±2.8）°。結(jié)論 術(shù)后 HKAA 變化角度與外翻應(yīng)力位 FTFA 變化角度呈正相關(guān)，術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線片測量 FTFA 變化可以預(yù)測 Oxford 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線變化。外翻應(yīng)力位能矯正的術(shù)前內(nèi)翻畸形，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)力線更滿意。

骨關(guān)節(jié)炎，膝；人工膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，膝；X 線膠片；膝關(guān)節(jié)

WANG Wei-guo，Email: jointwwg@163.com

微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來越來越受到人們關(guān)注，國內(nèi)外的手術(shù)數(shù)量迅速增加［1-3］。眾所周知，膝關(guān)節(jié)置換對下肢力線要求很高，力線不正可能導(dǎo)致效果不佳甚至失敗。UKA 術(shù)后，若矯正過度，外側(cè)間室應(yīng)力負(fù)荷集中，容易引起外側(cè)間室軟骨退變，導(dǎo)致外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎［4］。但矯正不足，力線過度內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)間室假體應(yīng)力負(fù)荷增大，容易聚乙烯襯墊磨損松動［5-6］。然而目前對 Oxford UKA術(shù)后下肢力線的變化及相關(guān)預(yù)測因素研究較少，國內(nèi)尚未見相關(guān)報道。為此，收集 2013 年 9 月至2014 年 6 月，我院收治的 50 膝 Oxford UKA 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床資料，分析 Oxford UKA 術(shù)后下肢力線的變化及術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線片在預(yù)測 Oxford UKA 矯正膝內(nèi)翻力線的作用和價值。

資料與方法

一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞50 歲，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎診斷明確；（2）內(nèi)翻畸形，負(fù)重位雙下肢全長正位 X 線片示髖膝踝角＜180°；（3）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)重疼痛和局限性內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，活動度＞90°，屈曲攣縮＜10°，內(nèi)翻畸形＜15°，前、后交叉韌帶功能正常；（4）行 UKA。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并炎性關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；（2）合并關(guān)節(jié)外畸形；（3）既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)或截骨史；（4）無雙下肢全長正位 X 線片證實為內(nèi)翻畸形；（5）資料不全。

二、臨床資料

本組 50 例（50 膝），均經(jīng)小切口 Oxford UKA 治療的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者其中男18 膝，女 32 膝，左 25 膝，右 25 膝，平均年齡（68.9±8.9）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.5±8.5）kg / m2。

三、手術(shù)方法

髕旁內(nèi)側(cè)切口，上端起自髕骨上緣，遠(yuǎn)端至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。應(yīng)用骨刀去除內(nèi)側(cè)骨贅，髁間窩外側(cè)及股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)骨贅。不做內(nèi)側(cè)軟組織松解。脛骨通過髓外定位，包括垂直截骨與水平截骨，脛骨截骨水平通常在脛骨磨損最深處以下 3 mm 左右，截骨后以建立 7 mm 的屈曲間隙。股骨采用髓內(nèi)定位，先行股骨髁后髁截骨，然后應(yīng)用磨鉆進(jìn)行遠(yuǎn)端股骨截骨以平衡伸屈間隙。分別于屈膝 20°、90° 位測量膝關(guān)節(jié)伸直間隙和屈曲間隙。選擇恰當(dāng)厚度半月板襯墊假體，在外翻應(yīng)力下，內(nèi)側(cè)間隙張開1 mm 左右為合適。檢查膝關(guān)節(jié)屈伸活動時半月板無撞擊或不穩(wěn)現(xiàn)象發(fā)生，恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶自然狀態(tài)張力。骨水泥固定假體。本組全部采用 Biomet 公司（Oxford?Unicompartmental Knee，Biomet，Bridgend，UK）第3 代 Oxford 單髁關(guān)節(jié)假體。

四、X 線攝片

為保證攝片質(zhì)量，專人負(fù)責(zé)完成術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線及術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位、髕骨軸位、雙下肢全長負(fù)重位 X 線拍攝。（1）雙下肢全長負(fù)重位 X 線：患者雙足并攏，站在攝片臺上保持不動。以膝關(guān)節(jié)線為中心，上起自髂前上棘，下至足跟。進(jìn)行負(fù)重位檢查時，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，下肢位于旋轉(zhuǎn)中立位，髕骨垂直指向正前方。（2）外翻應(yīng)力位X 線攝片方法：患者仰臥于攝影床上，給予外翻力量矯正內(nèi)翻，注意保持放射線垂直膝關(guān)節(jié)攝入，以膝關(guān)節(jié)線為中心攝膝關(guān)節(jié)正位 X 線片。

五、觀測指標(biāo)與方法

X 線片由 2 位觀察者（放射科和骨科各1 位醫(yī)師）獨立在醫(yī)院影像歸檔和通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）采用系統(tǒng)自帶角度測量工具進(jìn)行 X 線片測量，分別測量以下角度（圖1）：（1）髖膝踝角（hip kneeankle angle，HKAA）：股骨機(jī)械軸和脛骨機(jī)械軸相交的內(nèi)側(cè)夾角。（2）關(guān)節(jié)面夾角（femorotibial facet angle，F(xiàn)TFA）：股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面切線與脛骨平臺關(guān)節(jié)面切線夾角，頂點指向內(nèi)側(cè)為正值，向外為負(fù)值［7-8］。二者意見不一致時，商討并經(jīng)咨詢高年資醫(yī)師解決。

六、統(tǒng)計學(xué)處理

采集資料建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用±s 表示。術(shù)前、術(shù)后的均值比較采用配對樣本 t 檢驗。兩組之間均值比較采用獨立樣本 t 檢驗。采用 Pearson 相關(guān)分析對 HKAA變化角度與 FTFA 變化角度進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)　果

一、UKA 術(shù)后 HKAA 變化

本組患者術(shù)前 HKAA 平均為（175.7±3.7）°，術(shù)后 HKAA 平均為（178.4±3.6）°，術(shù)后較術(shù)前矯正（2.8±2.5）°，應(yīng)用配對樣本 t 檢驗，術(shù)前、術(shù)后HKAA 均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

二、HKAA 變化角度與外翻應(yīng)力后 FTFA 變化角度

本組患者負(fù)重位 FTFA 平均為（2.9±1.8）°，外翻應(yīng)力矯正下 FTFA 平均為（0.2±1.1）°，外翻應(yīng)力矯正（2.7±1.5）°，應(yīng)用配對樣本 t 檢驗，外翻應(yīng)力后 FTFA 均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

采用 Pearson 相關(guān)分析，術(shù)后 HKAA 變化角度與外翻應(yīng)力位 FTFA 變化角度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0.612（P＜0.05）。計算公式為：y（度）=-0.022（°）+1.017x（°）（y：HKAA 變化角度；x：外翻應(yīng)力位 FTFA 變化角度）。外翻應(yīng)力位 FTFA 變化角度越大，UKA 對內(nèi)翻矯正度數(shù)越大（圖2）。

三、亞組分析 FTFA 與 HKAA 變化

根據(jù)外翻應(yīng)力后 FTFA 能否矯正恢復(fù)上下關(guān)節(jié)面平行（即 FTFA 為 0°）分為兩組：外翻應(yīng)力能矯正組（A 組）；外翻應(yīng)力不能完全矯正組（B 組）。A 組，27 膝，負(fù)重位 FTFA 為（2.3±1.5）°，外翻應(yīng)力位FTFA 為（-0.6±0.7）°，術(shù)前 HKAA 平均為（177.5± 3.0）°，術(shù)后 HKAA 為（180.5±3.2）°，矯正（2.9± 2.4）°；B 組，23 膝，負(fù)重位 FTFA 為（3.7±1.9）°，外翻應(yīng)力位 FTFA 為（1.0±0.7）°，術(shù)前 HKAA 為（173.5±3.3）°，術(shù)后 HKAA 為（176.1±2.2）°，矯正（2.6±2.8）°，（表1）。A 組與 B 組比較，B 組術(shù)前 HKAA 較 A 組內(nèi)翻更重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= -4.610，P=0.000）。術(shù)后 B 組仍存在內(nèi)翻，A 組HKAA 接近180° 理想角度，兩組術(shù)后 HKAA 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-5.511，P=0.000）。

圖1 內(nèi)翻膝骨關(guān)節(jié)炎，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果良好 a：負(fù)重前后位 X 線，關(guān)節(jié)面角 7.0°；b：外翻應(yīng)力膝關(guān)節(jié)前后位 X 線，關(guān)節(jié)面角 3.7°；c：術(shù)前站立全長力線測量，HKAA172.5°；d：術(shù)后站立全長力線測量，HKAA176.5°Fig.1 A case of varus knee OA was treated with UKA，and the results were satisfactory a: The FTFA on the weight-bearing AP radiograph was 7.0°； b: The FTFA on the valgus stress AP radiograph was corrected to 3.7°； c: The preoperative HKAA on the full-length weight-bearing radiograph was172.5°； d: The postoperative HKAA on the full-length weight-bearing radiograph was176.5°

圖2 HKAA 變化角度與外翻應(yīng)力后關(guān)節(jié)面夾角變化角度的相關(guān)性散點圖Fig.2 The scatter plot depicted the relationship between the HKAA changes and the FTFA changes on valgus stress radiography

表1 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后比較（°，±s）Tab.1 Comparison before and after UKA（°，±s）

表1 單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后比較（°，±s）Tab.1 Comparison before and after UKA（°，±s）

組別術(shù)前 HKAA術(shù)后 HKAA負(fù)重位 FTFA外翻應(yīng)力位 FTFA A 組177.5±3.0180.5±3.22.3±1.5-0.6±0.7 B 組173.5±3.3176.1±2.23.7±1.9 1.0±0.7 t 值-4.61-5.5112.8537.612 P 值000.0060

討　論

微創(chuàng)小切口 UKA 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低、術(shù)后的關(guān)節(jié)功能好，本體感覺保留正常的優(yōu)點［9］。近年來，隨著假體設(shè)計的改進(jìn)，嚴(yán)格的病例選擇及手術(shù)技術(shù)的提高，UKA 取得滿意的療效，假體10 年生存率在85%～95%，20 年生存率 80%～90%［10-13］。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對下肢力線的要求非常高，理想的力線應(yīng)經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相似，UKA 的力線也是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。Hernigou 報道，UKA 術(shù)后力線不良，會導(dǎo)致返修增加。UKA 術(shù)后，若矯正過度，外側(cè)間室應(yīng)力負(fù)荷集中，容易引起外側(cè)間室軟骨退變，而外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致 UKA 失?。?-5，14］。為避免術(shù)后出現(xiàn)外翻，輕度矯正不足可以容許，但矯正不足過度，力線過度內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)間室假體應(yīng)力負(fù)荷增大，容易聚乙烯襯墊磨損松動［5-6］。總之，UKA 同樣需要術(shù)后良好的下肢力線。力線不正是需要避免的情況［15］。

本研究發(fā)現(xiàn)，Oxford UKA 對膝關(guān)節(jié)力線的矯正程度與術(shù)前 X 線片關(guān)節(jié)面角有很大關(guān)系。術(shù)后內(nèi)翻力線矯正度數(shù)與外翻應(yīng)力位關(guān)節(jié)面角變化呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 0.612，可以通過公式 y=-0.022+1.017x 表示（y 為術(shù)后內(nèi)翻力線矯正度，x 為外翻應(yīng)力位關(guān)節(jié)面角度變化度數(shù)）。因此，術(shù)前外翻應(yīng)力位X 線片可以預(yù)測 Oxford UKA 術(shù)后下肢力線變化，指導(dǎo) UKA 病例準(zhǔn)確選擇。

通過亞組分析，本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，術(shù)前外翻應(yīng)力位能矯正的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，術(shù)后下肢力線更滿意。術(shù)前外翻應(yīng)力位膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面角變化越大，UKA 對內(nèi)翻矯正度數(shù)越大。術(shù)前外翻應(yīng)力不能完全矯正組，術(shù)前內(nèi)翻較重，雖然 UKA 能矯正 2.6°，但術(shù)后仍存在內(nèi)翻。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形包括關(guān)節(jié)內(nèi)畸形和關(guān)節(jié)外畸形兩類。周殿閣等［16］研究表明，內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)翻畸形中，有 78.2% 的膝內(nèi)翻由軟組織失衡及關(guān)節(jié)面磨損所致。HKAA 表示下肢力線，是股骨機(jī)械軸和脛骨機(jī)械軸相交的夾角，反映整個下肢內(nèi)翻的總體情況，夾角形成的原因可能是膝關(guān)節(jié)內(nèi)畸形，也可能是膝關(guān)節(jié)外的畸形。關(guān)節(jié)面夾角則是指股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面切線與脛骨平臺關(guān)節(jié)面切線夾角，夾角形成的原因來源于膝關(guān)節(jié)內(nèi)畸形，而膝關(guān)節(jié)內(nèi)畸形主要來源于關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，因此該夾角能更好反映膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變程度。UKA 適應(yīng)證主要是膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，解決膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變問題，前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎內(nèi)翻畸形主要是由于伸膝時接觸區(qū)域的軟骨和骨質(zhì)丟失造成的［17］。內(nèi)翻角度的大小取決于內(nèi)側(cè)間室骨量丟失的多少。通常每1 mm 的軟骨磨損增加1° 內(nèi)翻畸形。若對應(yīng)的兩個關(guān)節(jié)面都有骨裸露，軟骨丟失的厚度約為 5 mm，導(dǎo)致大約 5° 的內(nèi)翻。長期的內(nèi)翻，對線不良造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室磨損、內(nèi)側(cè)軟組織攣縮和外側(cè)副韌帶松弛，加重了內(nèi)翻角度。

Oxford UKA 設(shè)計理念是降低磨損、恢復(fù)關(guān)節(jié)自然功能，主要根據(jù)軟組織的張力來重建骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生前的自然狀態(tài)。第 3 代 Oxford UKA 使用微創(chuàng)小切口植入假體，手術(shù)對軟組織不進(jìn)行松解。內(nèi)翻力線的矯正主要來源于去除骨贅及恰當(dāng)截骨來恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶自然張力來實現(xiàn)恢復(fù)力線［18］。本組患者術(shù)后較術(shù)前力線矯正（2.8±2.5）°。Mullaji 報道 Oxford UKA 矯正度數(shù)是 4.8°（-1.3～12.6）°，術(shù)前內(nèi)翻畸形重的患者更容易出現(xiàn)術(shù)后矯正不足而出現(xiàn)內(nèi)翻畸形［18］。本組結(jié)果也是如此，外翻應(yīng)力不能完全矯正組，術(shù)前內(nèi)翻較重，雖然矯正（2.6±2.8）°，但術(shù)后仍存在內(nèi)翻。其原因可能是內(nèi)翻重的畸形來源除了關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損之外，還有軟組織攣縮有關(guān)。內(nèi)翻嚴(yán)重的患者，內(nèi)側(cè)軟組織出現(xiàn)攣縮，而 UKA 不進(jìn)行軟組織松解，因而術(shù)后容易出現(xiàn)內(nèi)翻矯正不足。外翻應(yīng)力位 X 線片對術(shù)前膝內(nèi)翻的矯正程度可以在一定程度上反映內(nèi)側(cè)軟組織攣縮程度。在外翻應(yīng)力下，若能矯正內(nèi)翻，說明內(nèi)側(cè)軟組織攣縮可矯正或無攣縮。若不能矯正，說明內(nèi)翻畸形不單純來源于軟骨的磨損，還存在內(nèi)側(cè)軟組織攣縮，且內(nèi)側(cè)軟組織攣縮不能被完全矯正。正因如此，術(shù)前外翻應(yīng)力矯正關(guān)節(jié)面夾角的變化能預(yù)測術(shù)后 Oxford UKA 對膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形矯正程度。術(shù)前外翻應(yīng)力矯正關(guān)節(jié)面夾角能恢復(fù)至零度者，Oxford UKA 術(shù)后力線更滿意。因此，臨床上進(jìn)行 UKA 手術(shù)病例選擇時，采用術(shù)前外翻應(yīng)力片測量關(guān)節(jié)面夾角具有一定臨床價值。

本研究也存在一定局限性。首先，UKA 的力線與間隙平衡有很大關(guān)系，但本研究未對間隙平衡進(jìn)行定量測定，而是術(shù)者根據(jù)手術(shù)技術(shù)要求進(jìn)行經(jīng)驗性判斷，可能存在測量性偏倚。其次，UKA 對力線的矯正程度可能還與術(shù)中內(nèi)側(cè)骨贅去除有關(guān)，然而本次影像學(xué)研究未能將其納入分析，可能會影響結(jié)果的判斷。最后，本研究樣本量相對不多，尚需大樣本的研究驗證。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前外翻應(yīng)力位 X 線片對UKA 病例選擇具有極高的臨床價值，術(shù)前測量外翻應(yīng)力位下關(guān)節(jié)面角的變化可以較好預(yù)測 Oxford UKA術(shù)后下肢力線變化。外翻應(yīng)力位能矯正的術(shù)前內(nèi)翻畸形，UKA 術(shù)后力線更滿意。

［1］Riddle DL，Jiranek WA，Mcglynn FJ.Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United States.J Arthroplasty，2008，23（3）:408-412.

［2］Zhang Q，Zhang Q，Guo W，et al.The learning curve for minimally invasive Oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty: cumulative summation test for learning curve（LC-CUSUM）.J Orthop Surg Res，2014，9（1）:81.

［3］郭萬首，張啟棟，劉朝暉，等.小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎94膝的中短期療效研究.中國矯形外科雜志，2011，19（17）:1412-1415.

［4］Kim KT，Lee S，Kim TW，et al.The influence of postope-rative tibiofemoral alignment on the clinical results of unicompartmental knee arthroplasty.Knee Surg Relat Res，2012，24（2）:85-90.

［5］Hernigou P，Deschamps G.Alignment influences wear in the knee after medial unicompartmental arthroplasty.Clin Orthop Relat Res，2004，（423）:161-165.

［6］Bruni D，Iacono F，Russo A，et al.Minimally invasive unicompartmental knee replacement: retrospective clinical and radiographic evaluation of 83 patients.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（6）:710-717.

［7］Kamath A F，Israelite C，Horneff J，et al.Editorial: What is varus or valgus knee alignment？ a call for a uniform radiographic classification.Clin Orthop Relat Res，2010，468（6）:1702-1704.

［8］Moreland JR，Bassett LW，Hanker GJ.Radiographic analysis of the axial alignment of the lower extremity.J Bone Joint Surg Am，1987，69（5）:745-749.

［9］Price AJ，O’Connor JJ，Murray DW，et al.A history of Oxford unicompartmental knee arthroplasty.Orthopedics，2007，30（5 Suppl）:S7-10.

［10］Choy WS，Kim KJ，Lee SK，et al.Mid-term results of oxford medial unicompartmental knee arthroplasty.Clin Orthop Surg，2011，3（3）:178-183.

［11］Song MH，Kim BH，Ahn SJ，et al.Early complications after minimally invasive mobile-bearing medial unicompartmental knee arthroplasty.J Arthroplasty，2009，24（8）:1281-1284.

［12］Mercier N，Wimsey S，Saragaglia D.Long-term clinical results of the Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty.Int Orthop，2010，34（8）:1137-1143.

［13］Kuipers BM，Kollen BJ，Bots PC，et al.Factors associated with reduced early survival in the Oxford phase III medial unicompartment knee replacement.Knee，2010，17（1）:48-52.

［14］Bruni D，Iacono F，Russo A，et al.Minimally invasive unicompartmental knee replacement: retrospective clinical and radiographic evaluation of 83 patients.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（6）:710-717.

［15］Aleto TJ，Berend ME，Ritter MA，et al.Early failure of unicompartmental knee arthroplasty leading to revision.J Arthroplasty，2008，23（2）:159-163.

［16］周殿閣，呂厚山，杜湘珂.膝內(nèi)翻患者下肢對線的X線分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（12）:1222-1224.

［17］Pandit H，Jenkins C，Barker K，et al.The Oxford medial unicompartmental knee replacement using a minimallyinvasive approach.J Bone Joint Surg Br，2006，88（1）:54-60.

［18］Mullaji AB，Shetty GM，Kanna R.Postoperative limb alignment and its determinants after minimallyinvasive Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty.J Arthroplasty，2011，26（6）:919-925.

（本文編輯：李貴存）

. 作者須知 Instruction for authors.

著錄的規(guī)范格式

1.期刊文獻(xiàn)著錄格式為：

［ 序號 ］ 作者1，作者 2，作者 3，等.文題.刊名，年，卷（期）: 起頁碼-止頁碼.

［ 例1 ］ 趙鳳朝，李子榮，王佰亮，等.骨髓水腫與股骨頭塌陷及疼痛的相關(guān)性研究.中華骨科雜志，2008，28（8）:645-648.

［ 例 2 ］ Kim YL，Shin SI，Nam KW，et al.Total hip arthroplasty for Bilaterallyankylosed hips.J Arthroplasty，2007，22（7）:1037-1041.

2.專著文獻(xiàn)的著錄格式為：

［ 序號 ］ 章節(jié)作者.章節(jié)名 // 全書主編者.書名.版次.出版地: 出版社.出版年: 起止頁碼.

［ 例1 ］ 黃公怡.肩關(guān)節(jié)疾病//王澍寰.臨床骨科學(xué).1版.上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2005: 355-407.

［ 例 2 ］ Simon MA，Springfield D.Surgery for bone and soft tissue tumors.Ed1.Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers.1988: 21-48.

3.電子文獻(xiàn)著錄格式為：

［ 序號 ］ 著者.題名 ［ 文獻(xiàn)類型標(biāo)志 / 文獻(xiàn)載體標(biāo)志 ］.出版地: 出版者，出版年 ［ 引用日期 ］.獲取和訪問路徑.

［ 例1 ］ Online Computer Library Center，Inc.History of OCLC ［EB/ OL］.［2000-01-08］.http//www.oclc.org/about/history/default.htm.

A clinical study on preoperative valgus stress radiography for evaluating alignment changes of the lower limbafter Oxford unicompartmental knee arthroplasty

ZHANG Qi-dong，GUO Wan-shou，YUE Ju-an，LIU Zhao-hui，CHEN Yan，CUI Jian，SUN Shi-long，WANG Wei-guo.Department of Joint Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing，100029，PRC

Objective To investigate the significance and value of preoperative valgus stress radiography for predicting the correction of the varus alignment after Oxford unicompartmental knee arthroplasty（UKA）.Methods The data of the patients（50 knees）with medial compartmental osteoarthritis（OA）who underwent Oxford UKA from September 2013 to June 2014 were retrospectively reviewed.Full-length weight-bearing radiographs of the lower limbs were obtained preoperatively.Weight-bearing anteroposterior（AP）radiography and valgus stress radiography in the supine position were also performed preoperatively.The femoro tibial facet angle（FTFA）and hip-knee-ankle angle（HKAA）were assessed.The characteristics and correlation of the changes of HKAA and FTFA after UKA were analyzed.Results The mean preoperative HKAA was（175.7 ± 3.7）°，which was increased to（178.4 ± 3.6）° postoperatively，with a correction of（2.8 ± 2.5）°（P ＜ 0.05）.The mean FTFA under weight-bearing conditions was（2.9 ±1.8）°，which was（0.2 ±1.1）° on valgus stress radiographs，with a correction of（2.7 ±1.5）°.A positive correlation existed between the changes of postoperative HKAA and FTFA under valgus stress，and the correlation coefficient was 0.612（P ＜ 0.05）.The mean preoperative and postoperative HKAA were（177.5 ± 3.0）° and（180.5 ± 3.2）° in the corrected group under valgus stress，with a correction of（2.9 ± 2.4）°.The mean preoperative and postoperative HKAA were（173.5 ± 3.3）° and（176.1 ± 2.2）° in the uncorrected group under valgus stress，with a correction of（2.6 ± 2.8）°.Conclusions A positive correlation exists between the changes of postoperative HKAAand FTFA under valgus stress.Based on the changes of FTFA on preoperative valgus stress radiographs，the alignment changes of the lower limb after Oxford UKA can be predicted.For the patients with preoperative varus deformities which can be corrected with valgus stress radiography，the knee alignment will be more satisfactory after UKA.

Osteoarthritis，knee；Knee prosthesis；Arthroplasty，replacement，knee；X-ray film；Knee joint

10.3969/j.issn.2095-252X.2016.10.007

R687.4，R684.3

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院青年課題（2013-QN-23）

100029 北京，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科（張啟棟、郭萬首、岳聚安、劉朝暉、王衛(wèi)國），放射科（陳巖、崔健、孫士龍）

王衛(wèi)國，Email: jointwwg@163.com

（2016-08-12）