吳穗瓊，黃崇俠，蔡源輝，李錦海，朱偉亮

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東廣州　510000）

低能量體外沖擊波治療髕腱末端病累積效應(yīng)觀察

吳穗瓊，黃崇俠，蔡源輝，李錦海，朱偉亮

（廣州市正骨醫(yī)院，廣東廣州510000）

目的：探討低能量體外沖擊波治療髕腱末端病的累積效應(yīng)。方法：136例髕腱末端病患者，使用瑞士Dolor Clast放散狀體外沖擊波治療機(jī)，沖擊劑量2000次，沖擊頻率10次/秒，治療壓力1.8-2.5bar。治療3-5次為一療程，每次治療間隔7天，觀察患者治療有效率。結(jié)果：136例患者治療過程中無不良反應(yīng)，治療結(jié)束后即可下地行走，局部皮膚無腫脹，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，局部有明顯舒適感。治療1次、2次、3次、4次及以上患者治療有效率分別為42.25%（30/71）、53.33%（8/15）、63.64%（21/33）、70.59%（12/17），按要求完成治療的患者，治療有效率在63.64%-70.59%之間。結(jié)論：低能量體外沖擊波治療髕腱末端病具有累積效應(yīng)，且更方便、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

低能量體外沖擊波；髕腱末端??；累積效應(yīng)

髕腱末端病也稱“跳躍膝”，主要是由于“伸膝裝置”反復(fù)過度載荷，造成髕腱微損傷［1］。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療，保守治療療效不明顯，手術(shù)治療有創(chuàng)傷性，因此，選擇一種有效無創(chuàng)的治療手段來治療髕腱末端病具有重要意義。為此，本研究以低能量體外沖擊波治療髕腱末端病136例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月-5月在我科就診的髕腱末端病患者193例，隨訪2-3月失訪57例、回訪136例。136例患者年齡14-42歲，平均28歲，其中男63例、女73例，病程1月-為3年。臨床特征：患者均有髕尖壓痛，運(yùn)動后、上下樓梯、半蹲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動尚可，曾予敷消炎膏、服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥及其它理療等治療，癥狀無明顯改善或反復(fù)發(fā)作。

1.2治療方法①儀器：瑞士Dolor Clast放散狀體外沖擊波治療機(jī)。②治療流程：治療前與患者做好溝通解釋工作，告知患者治療過程中會有疼痛感，特別是正對患處時疼痛會加重，請患者配合找出最痛的部位；然后進(jìn)行痛點(diǎn)定位，作好標(biāo)記；沖擊部位涂以耦合劑，設(shè)定沖擊參數(shù)，再根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，沖擊次數(shù)2000次，頻率10次/秒，治療壓力1.8-2.5bar。根據(jù)癥狀緩解情況治療1-5次，每次間隔7天。若3次治療無效則視為無效，不再進(jìn)行沖擊波治療。治療過程中讓患者協(xié)助向下肢遠(yuǎn)端方向推髕骨以固定并充分暴露髕韌帶。③治療要求：治療3-5次為一療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)采用國際通用的疼痛分級評分法（VAS評分），在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。讓患者在治療前、后自已選擇疼痛的程度和不適度，并用數(shù)字l-10表示。療效標(biāo)準(zhǔn)：明顯改善，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，功能恢復(fù)至正常，治療后疼痛及不適度減少70%以上，半蹲或上下樓梯時疼痛基本消失；改善，癥狀有不同程度減輕，治療后疼痛及不適度減少30%-60%，半蹲或上下樓梯時疼痛較前減輕；無效，疼痛及不適度減少小于29%，原有陽性體征仍明顯存在。以明顯改善+改善計算有效率。

2　結(jié)果

136例患者，治療過程中無不良反應(yīng)，治療結(jié)束后即可下地行走，局部皮膚無腫脹，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，局部有明顯舒適感。有1例患者出現(xiàn)皮下淤斑，無出血現(xiàn)象；6例患者沖擊波治療后第1-3天有膝關(guān)節(jié)輕度不適感，未作任何特殊處理，3天后前述癥狀緩解。有效回訪治療次數(shù)與治療效果見附表：隨著治療次數(shù)的增加治療有效率逐漸提高，提示了ESWT的累積效應(yīng)。按要求完成治療的患者，治療有效率在63.64%-70.59%之間。

附表　不同治療次數(shù)患者的療效

3　討論

髕腱末端病屬于肌腱過度使用性損傷，大部分學(xué)者認(rèn)為與肌腱的反復(fù)、過度力學(xué)負(fù)荷有關(guān)，臨床上大部分患者并沒有急性受傷病史［2-3］。髕腱末端病在組織學(xué)上的變化主要表現(xiàn)為肌腱內(nèi)出現(xiàn)微小撕裂、粘液變性區(qū)域和纖維素樣壞死，特別是在附著點(diǎn)區(qū)，多見于專業(yè)運(yùn)動員，特別是在跑、跳運(yùn)動中尤為常見，其臨床表現(xiàn)主要為跳躍、下蹲或上、下樓梯時髕骨下極疼痛，髕韌帶及附著點(diǎn)處局部壓痛明顯。因此提示，髕腱末端病相關(guān)癥狀常出現(xiàn)在運(yùn)動之后，如股四頭肌力量不足、生理結(jié)構(gòu)不適應(yīng)、張力負(fù)荷反復(fù)牽拉，可引起腱纖維的撕裂、勞損，腱止點(diǎn)的疼痛、腫脹，從而出現(xiàn)髕腱末端病的癥狀［4］。正常情況下股四頭肌本身富有彈性，對臏骨及其附著區(qū)的牽拉有緩沖作用；長期過度負(fù)荷使肌肉變僵硬，彈性下降緩沖作用減弱，髕腱及其附著區(qū)承受的直接拉應(yīng)力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致髕腱末端??；另外，長期過度的牽拉本身也容易造成髕腱及其附著區(qū)的損傷；還有一些病例，由于血管形成不足出現(xiàn)髕韌帶鈣化。

以前髕腱末端病多采用保守治療，如封閉治療，消腫止痛的療效較好，但需要反復(fù)注射，且易引起組織的退行性病變，目前已經(jīng)不提倡；針灸、理療也具有一定的消腫止痛效果，但起效慢、療程較長；重手法按摩雖然能在短期內(nèi)能取得一定療效，但會加重局部組織的充血水腫，且患者較為痛苦，長期療效不佳［5］。

體外放散狀沖擊波能刺激局部釋放生長因子、促使骨膜干細(xì)胞重新活躍以生成更多的正常組織、有效改善末端組織的內(nèi)環(huán)境，改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解鈣質(zhì)沉著，減輕炎性反應(yīng)和水腫，刺激神經(jīng)末梢組織釋放抑制疼痛的物質(zhì)，提高大腦對疼痛的閾值，因此，使用體外放散狀沖擊波治療髕腱末端病能明顯緩解疼痛，達(dá)到較好的治療效果［6］。

有研究觀察了以低能量體外沖擊波治療慢性肩袖鈣化性肌腱炎的效果，在第一次治療后12周，有20.6%的患者癥狀完全緩解、52.9%明顯緩解、17.7%部分緩解；至24周時，部分患者癥狀進(jìn)一步改善，表現(xiàn)出時間依賴性；令人感興趣的是，那些首次治療無效者在給予第2次治療后仍顯現(xiàn)出一定療效［7］。有研究發(fā)現(xiàn)，放散狀體外沖擊波治療髕腱末端病存在“時間依賴性”和“累積性效應(yīng)”現(xiàn)象［6］。本研究亦證實(shí)了上述了觀點(diǎn)，隨著治療次數(shù)的增加，髕腱末端病患者治療有效率逐漸升高，與上述的“累積性效應(yīng)”一致。但對于低能量放散狀體外沖擊波治療髕腱末端病的療效形成機(jī)制、時間長短等問題還有待進(jìn)一步探索。

綜上所述，低能量體外沖擊波治療髕腱末端病療效肯定，具有積累效應(yīng)，治療次數(shù)越多，有效率越高，能滿足患者無創(chuàng)治療的需求，具有較傳統(tǒng)物理治療更方便、有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曲綿域，于長隆.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.500.

［2］楊鴻.男子排球運(yùn)動員臏骨張腱末端病的防治體會［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（4）：441-442.

［3］許華，劉世同.體外沖擊波治療運(yùn)動員髕腱腱圍炎與髕腱末端疾病療效探討［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17（12）：1152-1153.

［4］鄧稀，喬浩，錢智斌.靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療髕腱末端病的臨床研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（2中）：570-571.

［5］陳世益，James H-C Wang.腱病的基礎(chǔ)及臨床研究進(jìn)展［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（3）：283-287，282.

［6］邢更彥主編.骨肌疾病體外沖擊波療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.18-30，52，127-132.

［7］Farr S， Sevelda F， Mader P， et al. Extracorporeal shockwave therapy in calcifying tendinitis of the shoulder［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 2011， 19（12）： 2085-2089.

CUMULATIVE EFFECTS FOR TREATING PATELLAR TENDINOPATHY WITH LOW ENERGY EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE

WU Sui-qiong， HUANG Chong-xia， CAI Yuan-hui， et al
(Guangzhou Orthopedic Hospital, Guangdong Guangzhou 510000, China)

Objective: To investigate the accumulative effects for treating patellar tendinopathy with low energy extracorporeal shock wave. Methods: 136 cases of patellar tendinopathy patients were treated with low energy extracorporeal shock wave （Switzerland， Dolor Clast）： dose， 2000 times； frequency， 10 times/sec； pressure， 1.8-2.5 bar. Each treatment interval was 7 days， and 3-5 times was one treatment course. The treatment effective rate of 136 patients was observed. Results: During treatment， no obvious adverse reactions were observed； patients could walk after treatment； the knee joint pain relieved signifi cantly. The treatment effective rate of patients that treated 1 time， 2 times， 3 times， 4 times and above was respectively 42.25% （30/71）， 53.33% （8/15）， 63.64% （21/33）， 70.59% （12/17）. The treatment effective rate of patients that treated as required was 63.64%-70.59%. Conclusions: Treating patellar tendinopathy with low energy extracorporeal shock wave has accumulative effects， and is also convenient and effective， so it is worthy of clinical application.

Low energy extracorporeal shock wave； Patellar tendinopathy； Accumulative effects

R454.9

A

1004-6879（2016）05-0379-02

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（2015-12-14）