楊小伍，劉芳芳，蘇 嬌

產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況及康復(fù)治療效果分析

楊小伍，劉芳芳，蘇 嬌

（銅陵市婦幼保健院，安徽銅陵244000）

目的：探討不同分娩方式對產(chǎn)后婦女盆底功能的影響及盆底鍛煉對促進(jìn)盆底功能恢復(fù)效果觀察。方法：對產(chǎn)后42天檢查的婦女進(jìn)行盆底肌力測試肌力測試，根據(jù)不同分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n=500例）；陰道順產(chǎn)組（n=300例），測定產(chǎn)后盆底肌力情況，需要治療的婦女進(jìn)行產(chǎn)后盆底Kegel訓(xùn)練+電刺激生物反饋盆底康復(fù)治療。結(jié)果：剖宮產(chǎn)組較陰道分娩組產(chǎn)后肌力異常發(fā)生率高（P＜0.01），異常者治療前后有明顯改善（P＜0.01）。結(jié)論：產(chǎn)后婦女早期積極開展盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練能有效增強(qiáng)盆底功能，對恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底健康有重要意義。

產(chǎn)后42天；盆底肌力測試；康復(fù)治療

女性盆底組織是由多層肌肉、筋膜組成，其作用是承托盆底臟器，并有多種重要的生理活動(dòng)。妊娠和分娩是造盆底肌肉損傷、松弛的主要原因，同時(shí)可使產(chǎn)后盆底組織的結(jié)構(gòu)及功能受到影響，尤其是陰道分娩可能會(huì)損傷會(huì)陰神經(jīng)、盆底肌肉和筋膜，導(dǎo)致盆底功能障礙性疾?。≒FDpelvic func tion diso rder），如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、產(chǎn)后性功能障礙等，極大程度影響了女性的身心健康和生活品質(zhì)，因此產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)治療和盆底肌鍛煉具有重要的意義。現(xiàn)抽取800例產(chǎn)后42天來我院進(jìn)行盆底肌力測試婦女，并對盆底肌力＜3級(jí)者進(jìn)行盆底康復(fù)治療，了解產(chǎn)后婦女盆底肌力狀況，比較不同分娩方式盆底功能康復(fù)治療效果，為制定產(chǎn)后早期盆地肌力下降的干預(yù)提供依據(jù)。

1. 一般資料

1.1選取2013年1月至2014年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查的婦女。抽取惡露干凈，無生殖系統(tǒng)炎癥，神經(jīng)肌肉病變，既往無泌尿生殖手術(shù)史，并自愿進(jìn)行盆底肌力篩查者800例，其中陰道分娩組500例，剖宮產(chǎn)組300例。年齡21-37歲，平均27.78±4.12歲，均為足月單胎妊娠，孕37-40+5 W。選擇肌力為0-2級(jí)的120例初產(chǎn)婦，按照知情同意的原則分為治療組65例，其中陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)24例；對照組55例，其中陰道分娩35例，剖宮產(chǎn) 20例。治療組進(jìn)行Kegel訓(xùn)練+電刺激生物反饋盆底治療。隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月再次進(jìn)行盆底肌力測試，比較兩組檢測結(jié)果，并評價(jià)盆底康復(fù)治療效果。

1.2盆底肌肉綜合肌力測試標(biāo)準(zhǔn)采用手測分級(jí)Ox ford評分（modifiedox fordscale）。檢查者將左手放置于患者腹壁，右手的食指和中指放置于陰道，囑患者收縮陰道時(shí)輕壓陰道后壁組織，接觸盆底深部肌群，評價(jià)其收縮功能，判斷肌力情況。測試分0-5級(jí)，3級(jí)及以上為正常。

1.3盆底康復(fù)治療方法采用Kegel訓(xùn)練+電刺激生物反饋盆底康復(fù)治療。Kegel訓(xùn)練方法：體位取平臥位，吸氣時(shí)肛門收縮6-10s，呼氣時(shí)放松，然后再收縮，重復(fù)10-20次，每日3次，8周一個(gè)療程，訓(xùn)練時(shí)要放松臀大肌及腹肌的肌肉，避免肌肉緊張。應(yīng)用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療方法：患者平臥，將一次性探頭放置于患者的陰道內(nèi)，根據(jù)反饋的電流圖像調(diào)整刺激的頻率和強(qiáng)度，并指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松訓(xùn)練。Ⅰ類肌纖維電刺激的頻率在8-32hz，Ⅱ類肌纖維刺激頻率20-80hz，最高強(qiáng)度以患者不覺疼痛為準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者的不同反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度并給與反饋治療。治療每周2-3次，每次20-30m in，一個(gè)療程10次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率來表示，兩兩比較或多個(gè)組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1產(chǎn)后42d盆底綜合肌力情況800例產(chǎn)后42天婦女盆底肌力正常率為12.25%，不正常率為87.75%；其中陰道分娩500例，盆底肌力不正常者460例（92.00%），正常40例（8.00%）；剖宮產(chǎn)組300例，盆底肌力不正常242例（80.67%），正常58例（19.33%）；兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組間一般資料比較無差異性，具有可比性（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組盆底肌力復(fù)測情況 無論哪種分娩方式，產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)過Kegel訓(xùn)練+電刺激生物反饋盆底肌肉鍛煉治療后，盆底Ⅰ類，Ⅱ類肌纖維肌力較未經(jīng)過治療的產(chǎn)婦增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3. 討論

3.1盆底功能障礙又稱盆底缺陷，盆底功能障礙性疾?。≒FD）已成為全球范圍內(nèi)受重視的公共衛(wèi)生問題，妊娠和分娩是引起盆底功能障礙性疾病的重要原因［1］。妊娠期間，陰道和盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，組織變軟，肌肉的張力變松弛，具有更好的伸展性。在陰道分娩時(shí)，胎兒的身體通過產(chǎn)道時(shí)，盆底肌肉高度擴(kuò)張可引起神經(jīng)肌肉改變，結(jié)締組織筋膜分離甚至斷裂，導(dǎo)致盆底肌受損，造成日后盆腔臟器脫垂［2］。因?yàn)槿焉镞@個(gè)特殊的階段，無論是陰道分娩還是剖腹產(chǎn)，均可發(fā)生盆底功能不同程度的損傷，因此產(chǎn)后的女性更易發(fā)生盆底肌力下降，導(dǎo)致盆底功能障礙。本研究對產(chǎn)后800例產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌力情況統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示陰道分娩和剖腹產(chǎn)中盆底肌力低于3級(jí)的分別占92.00%、80.67%，發(fā)生率極高。陰道分娩較剖宮產(chǎn)更易導(dǎo)致盆底肌力下降，盆底功能減退，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2妊娠與分娩對盆底組織的損傷若能及時(shí)正確的鍛煉，肌肉功能是可以恢復(fù)的，產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)和治療，對恢復(fù)陰道彈性很有幫助，可以預(yù)防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生［3］，從而改善婦女產(chǎn)后盆底肌肉功能，提高性生活質(zhì)量和滿意度。盆底功能障礙的早期表現(xiàn)為盆底肌力松弛，收縮力及質(zhì)量下降，恢復(fù)盆底肌肉的功能是治療PFD的關(guān)鍵所在。 BATES［4］認(rèn)為盆底肌力評估應(yīng)包括盆底肌收縮能力、強(qiáng)度、持久性。陰道指診法是評估盆底肌力的首要步驟，檢查者用左手置于陰道壁輕輕按壓，通過感知擠壓于檢測者手指的力量，來測量陰道收縮力、持續(xù)時(shí)間，以評估盆底肌的力量。LAYCOCK等［5］研究的Oxford盆底肌力評分系統(tǒng)是目前被普遍使用的方式，結(jié)合陰道指診及陰道壓力儀，根據(jù)收縮力量、回縮強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間綜合評估，采用Ox ford肌力分級(jí)，是應(yīng)用最廣泛的，易操作的骨盆底肌力測試的方法，分級(jí)低于3級(jí)的視為不正常。為得到盆底康復(fù)治療的最佳效果，常采用Kegel訓(xùn)練+電刺激生物反饋盆底治療。Kegel訓(xùn)練應(yīng)用于早期盆底肌力鍛煉，該方法可以使盆底的神經(jīng)功能增強(qiáng)（興奮頻率和有效運(yùn)動(dòng)單位顯著的增加），增加盆底肌力［6］；生物反饋電刺激是將電極探頭分別放置于腹壁和陰道內(nèi)，探頭發(fā)出不同的強(qiáng)度電流信號(hào)，然后形成肌電圖、電壓曲線等其他形式傳遞給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉收縮，并在收縮活動(dòng)過程中不斷調(diào)整、糾正，最終形成條件反射。刺激盆底會(huì)陰神經(jīng)，增加盆底肌肉強(qiáng)度和彈性的同時(shí)，還可提高盆底會(huì)陰神經(jīng)的反應(yīng)速度和能力，激活神經(jīng)肌肉上的感受器，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功［7］。生物反饋電刺激下進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，無痛無創(chuàng)、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)［8］。本次研究通過產(chǎn)婦42天盆底肌力狀況何臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的個(gè)體化康復(fù)治療方案。康復(fù)前后分別進(jìn)行盆底功能評估和肌力測試，比較康復(fù)治療前后盆底肌力改善情況。研究結(jié)果顯示：產(chǎn)后6個(gè)月復(fù)測盆底肌力情況，治療組I、II類肌纖維正常率明顯高于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療可以預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底功能障礙，并具有明顯的效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是一種常見的危害廣大婦女身心健康的疾病。產(chǎn)后42天行盆底肌力篩查的盆底功能異常的患者，在生物反饋電刺激下進(jìn)行盆底功能鍛煉，是一種安全有效的方法，可防治盆底功能障礙性情況的發(fā)生發(fā)展，對提高和改善產(chǎn)后婦女的生殖健康和生活質(zhì)量有重要意義。

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（責(zé)任編輯：夏萬夫）

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1671-752X（2016）03-0041-03

2016-03-02

楊小伍（1978-），女，安徽銅陵人，銅陵市婦幼保健院保健部主管婦幼醫(yī)師。